Существует достаточно много научных и научно-популярных книг об инсульте, и мы, взявшись за данную рукопись, не преследовали цели сказать что-то принципиально новое, о чем ещё не написано или написано недостаточно полно. Работая на базе регионального сосудистого центра и являясь действующими врачами разных специальностей (нейрохирург, невролог, рентгенэндоваскулярный хирург), мы каждый день принимаем и лечим пациентов с инсультом, проводим его профилактику. И, естественно, каждый день мы разговариваем с ними и их родственниками о причинах инсульта, о методах его лечения и последующей реабилитации, о профилактике. За многие годы у нас сформировались свои, на наш взгляд, оптимальные способы подачи информации про инсульт, собственные истории, часто с использованием аналогий и метафор и яркими примерами из клинической практики.

Обобщая наш совместный опыт, в этой книге мы постарались рассказать об инсульте через запоминающиеся случаи, необычные ассоциации и интересные факты, выдерживая достаточно высокий медицинский уровень материала, но с лёгкой и простой подачей для читателя-немедика (хотя, на самом деле, и для медиков тоже будет очень полезно!). Именно «полезно» — это ключевое слово данной книги. Каждая глава написана так, чтобы читатель смог вынести из неё не просто новые знания, а руководство к действию, способное спасти жизнь и сохранить здоровье своё и близких людей.

С наилучшими пожеланиями, коллектив авторов

Зачем обычному человеку знать, что такое инсульт, каковы его симптомы и методы лечения? Ведь есть специалисты в больницах, которые учатся врачебному искусству много лет и знают про это все (или почти все). Стоит ли тратить время на получение каких-то непрофессиональных знаний? Самим написанием этой книги мы отвечаем: стоит! Инсульт — это заболевание, которое может случиться, как гром среди ясного неба, с любым человеком (не обязательно даже пожилым!) на работе, дома, на улице. И от грамотных действий окружающих зачастую зависит его жизнь и возможность не остаться инвалидом. Это не преувеличение! Даже если человек осознает, что у него проблема, из-за нарушения речи и слабости в конечностях он не сможет никому сообщить о ней и тем более самостоятельно вызвать скорую помощь.

Несколько лет назад вместе с местной телекомпанией мы провели социальный эксперимент, в котором актёр из драматического театра падал посреди оживлённой городской площади и изображал пациента с инсультом. Было достаточно неожиданно наблюдать «из засады», как некоторые люди проходили мимо него, даже не пытаясь разобраться, что случилось. Правда, многие всё же останавливались, что-то спрашивали и потом шли дальше. Когда мы догоняли этих людей и задавали вопрос, почему они не помогли, они отвечали, что это просто пьяный человек, который языком не волочет (а на деле имитировалось нарушение речи, как при инсульте). Вот тогда нам действительно стало страшно, каждый про себя подумал: «А если бы с реальным инсультом на месте актёра оказался близкий нам человек…» И мы решили посвятить львиную долю своего времени не только непосредственному лечению пациентов в стационаре, но и работе с населением по разъяснению, что такое инсульт, каковы его симптомы, методы профилактики, о чём будет подробно рассказано в следующих главах книги.

Кому-то может показаться, что мы говорим о каком-то диковинном «звере», который встречается у чужих бабушек и дедушек, и знакомство с ним заканчивается всегда плохо. Нет, ИНСУЛЬТ — это не только про бабушек и дедушек, ЭТО ОБО ВСЕХ НАС (и даже, к сожалению, иногда о детях).

Ежегодно в мире инсульт поражает от 10 до 12 млн человек, при том, что в России заболевает около 450 000 людей. 450 000! Это численность населения, например, города Курска!

Представьте себе (на примере какого-нибудь фантастического голливудского фильма), что все жители Курска (не дай Бог, конечно) заболели в течение 1 года инсультом. Согласитесь, очень жутко. Когда же 450 000 человек переносят инсульт на протяжении года относительно равномерно по всей территории России, выглядит уже не так страшно (НО НА САМОМ-ТО ДЕЛЕ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ НЕ МЕНЯЕТСЯ!).

Мозг — самая сложная структура во Вселенной. Пока никто ничего сложнее не обнаружил и не изобрёл. Сам этот факт заставляет очень серьёзно и с глубочайшим почтением относиться к здоровью своего мозга и профилактике его заболеваний.

Прежде чем говорить о таком грозном враге мозга, как инсульт, необходимо немного рассказать о самом мозге (как он устроен, как работает, в чём нуждается), чтобы лучше понять его страдания во время болезни.

Головной мозг состоит из двух больших полушарий, ствола и мозжечка и внешне немного напоминает гриб.

Полушария головного мозга с покрывающей их корой являются центром нервной системы, отвечающим за движения всех частей нашего тела, их чувствительность, за возможность говорить и воспринимать речь других, а также писать и читать, узнавать лица близких и друзей и выполнять множество других функций, каждая из которых расположена на определённом участке головного мозга. Функций так много, что все центры не уместились бы на коре, будь она гладкой, поэтому и образовались извилины, существенно увеличивающие её общую площадь.

Прежде чем говорить о том, что такое инсульт и каковы его симптомы, представим результаты собственного социологического опроса, проведённого в 2016 г. Было опрошено 250 жителей г. Красноярска старше 30 лет.

Опрос был построен таким образом: какие-то неверные утверждения приписывались инсульту, а опрошенные отвечали, согласны они с этими утверждениями или нет (оказывается, это более чувствительный метод опроса, чем, например, выбор правильного ответа среди неправильных). Так, на утверждение «Инсульт — это заболевание сердца» 11,1 % опрошенных ответили «не знаю», 18,3 % — «скорее согласен», 27,5 % — «согласен». Читатель уже прекрасно знает, что инсульт — это заболевание головного мозга, в то время как 56,9 % опрошенных так или иначе не знали об этом. Возможно, люди путали несколько похожие (для немедика) слова «инсульт» и «инфаркт», поэтому и думали, что их спрашивали про инфаркт миокарда. Тем не менее то, что более половины взрослых людей неправильно ответили на данный вопрос, серьёзно настораживает.

Даже если объяснить большое количество неправильных ответов возникшей терминологической путаницей, совсем неожиданные данные мы получили на другое неверное утверждение: «При инсульте нужно оставить человека в покое и ничего не делать до улучшения состояния». 20,3 % опрошенных ответили, что «скорее согласны с этим утверждением», 46 % — «согласен», и 13 % — «не знаю». В итоге 79,3 % опрошенных, даже если заподозрят у человека инсульт, не предпримут никакой активной тактики (вызов скорой помощи). Это говорит о том, что у населения нет чёткого представления о том, что есть эффективные методы лечения инсульта в условиях стационара и не существует никакой помощи на дому, более того, каждая потерянная минута до поступления в стационар ухудшает прогноз болезни. К сожалению, эти цифры подтверждаются нашей реальной каждодневной клинической практикой: запоздалые поступления пациентов с инсультом в стационар встречаются значительно чаще, чем своевременные.

Итак, после столь долгих предисловий и, думается, уже достаточной мотивации важности знаний об инсульте начнём с определения: что же такое инсульт?

В английском языке инсульт — это stroke, то есть удар! Да и на русском языке в просторечии его называют ударом («удар хватил»). Это слово очень хорошо отражает саму суть заболевания, его внезапность и силу. Если же перевести в область медицинской науки, то упрощённо, но, тем не менее, достаточно верно будет так:

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождаемое появлением неврологических симптомов, которые длятся более 24 часов.

В этом коротком определении есть 3 ключевых момента: «острое», «неврологические симптомы» и «более 24 часов». Разберём отдельно каждый из них.

«ОСТРОЕ». Симптомы при инсульте развиваются внезапно, быстро. Это могут быть мгновения при кровоизлиянии в мозг или закупорке мозгового сосуда крупным тромбом. В других случаях симптоматика появляется остро, но не всегда очень выражена вначале и постепенно нарастает с течением минут или даже часов (врачи в таких случаях говорят «инсульт в ходу»). Например, у человека остро возникла лёгкая слабость в руке и в течение трёх часов сила снизилась до полного отсутствия движений в конечности (паралич).

«НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ». Как вы помните из данных главы об устройстве нашего мозга, все его отделы и структуры выполняют те или иные важные функции, поэтому симптоматика при инсульте будет определяться местом поражения головного мозга. Однако копнём чуть глубже и скажем, что при инсульте наиболее часто поражаются сосуды бассейна средней мозговой артерии. Это одна из самых крупных артерий. Она кровоснабжает строго определённые зоны головного мозга, поэтому и симптомы наиболее часто укладываются в следующий порядок:

• слабость в одноименной руке и ноге (слева или справа) либо слабость только в руке (изолированно в ноге — характерно для поражения другой артерии — передней мозговой);

• нарушение чувствительности в одноимённой руке и ноге (слева или справа) либо только в руке (изолированно в ноге — характерно для поражения другой артерии — передней мозговой);

• асимметрия лица. Лицо становится асимметричным за счёт нижней половины. Один из уголков рта опущен, щека «парусит», особенно если попросить надуть щёки;

• нарушение речи. При инсульте его вызывает поражение разных структур, поэтому и сами нарушения могут быть различными. Так, человек может совсем перестать говорить или произносить несвязанные слова («словарная окрошка»), плохо говорить (как с набитым ртом), не воспринимать чужую речь.

Нередко поражаются сосуды, которые участвуют в кровоснабжении ствола головного мозга, мозжечка и затылочных долей (позвоночные артерии и основная артерия). Это может сопровождаться следующими симптомами:

• сильное, непрекращающееся головокружение (нередкая жалоба, далеко не всегда являющаяся признаком инсульта — часто причина в патологии внутреннего уха, однако дать заключение об этом может только врач-невролог);

• резко возникшее двоение в глазах;

• резко возникшее выпадение полей зрения (появление невидимых участков в поле зрения);

• резко возникшая тошнота, рвота (часто сопровождает головокружение и также не всегда свидетельствует об инсульте, но, как и с головокружением, определиться с этим должен специалист);

• резко возникшее нарушение координации движений.

Теперь, когда мы знаем, какие неврологические симптомы могут возникать у пациента с инсультом, сконцентрируем внимание на способах выявить и оценить эти симптомы, не будучи специалистом-медиком.

Как уже было сказано, до 70–80 % инсультов укладываются в клинику поражения средней мозговой артерии с развитием слабости в конечностях, асимметрией лица и нарушением речи. В этой связи каждый должен знать очень простой тест (FAST-тест), который нужно применить к любому человеку, у кого подозревается инсульт. В названии данного теста очень удачно обыгрывается два компонента: FAST — в переводе с английского «быстрый», то есть быстрый тест (каким он и является). С другой стороны, это аббревиатура, которая расшифровывается Face — Arm — Speech — Test, то есть «Лицо — Рука — Речь — Тест». В некоторых случаях расшифровывают как Face — Arm — Speech — Time, то есть заменяют слово «тест» на слово «время», указывая на то, что для выполнения высокоэффективных методов лечения у человека ограничено время поступления в клинику.

Как видно из рисунка, в ходе теста проверяют три симптома:

Инсульт — это конечная точка, результат повреждения определённых структур мозга. А вот причины этого повреждения бывают очень разные. Пациенты с одинаковыми жалобами и неврологическими симптомами могут иметь совершенно разные виды инсульта с разными причинами его возникновения.

Начнём с того, что есть две большие подгруппы инсульта:

• ишемический инсульт (инфаркт мозга);

• геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).

Как было уже сказано ранее, инсульт — заболевание очень распространённое, поэтому у многих есть близкие люди, перенёсшие его. А когда чем-то страдает кровный родственник, нередко человек задумывается: а не передаётся ли это заболевание по наследству? И мы слышим от ухаживающих за пациентами родных, которые воочию видят страшные последствия инсульта, тревожный вопрос: а передаётся ли болезнь по наследству? Если говорить упрощённо и категорично, то НЕТ! Однако если разбираться, то не всё так просто.

В последние десятилетия было проведено значительное количество исследований, показавших, что в большинстве случаев инсульт — это заболевание, обусловленное сочетанием многих причин. Возможность индивидуальных генетических особенностей человека приводить к инсульту обсуждается постоянно. При этом чаще речь идёт о множестве самых разных генов, чьё совокупное действие участвует в формировании предрасположенности к инсульту, который у таких людей может случиться с большим риском и в более раннем возрасте, особенно при сочетании подобных неблагоприятных факторов и наличии сопутствующих заболеваний.

Стресс стал серьёзной проблемой мирового социального пространства. Около 80 % всех заболеваний, с которыми сталкивается современный человек, так или иначе связаны со стрессом. Известная поговорка «все болезни от нервов» имеет научное подтверждение. Учёные доказали, что хронический стресс отрицательно воздействует на организм, вызывая изменения в нервной, иммунной, эндокринной и прочих системах, приводя к развитию патологии. Инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания лидируют среди так называемых стресс-зависимых болезней.

Мы уже знаем, что ишемический инсульт связан с закупоркой мозгового сосуда тромбом, и чем больший по размеру сосуд закрылся, тем больший участок мозга погибнет. Можно ли как-то восстановить проходимость сосуда и помочь пациенту? Можно! Существуют два метода борьбы с тромбозом мозговых сосудов: химическое растворение тромба с помощью специальных веществ (по-медицински тромболизис) и механическое удаление тромба с помощью специальных устройств (тромбоэкстракция). Данная глава посвящена тромболизису, а следующая — тромбоэкстракции.

Существуют специальные лекарства, с помощью которых можно растворять тромбы в сосудах тела человека (тромболитики). Их достаточно много, при этом для растворения тромбов в мозговых сосудах пока разрешён только один препарат («Альтеплаза»). Если пациенту с инсультом ввести данный препарат, то он может растворить мозговой тромб и восстановить проходимость сосуда, что приведёт к исчезновению или уменьшению появившейся неврологической симптоматики.

Таким образом, очевидно, что тромболизис — замечательный метод лечения, спасающий от глубокой инвалидизации, и только возникает вопрос: А ПОЧЕМУ ТАК НЕ ЛЕЧАТ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ?

Действительно, методом тромболизиса лечат меньшинство пациентов с ишемическим инсультом (3–5 % от всех поступающих). На это есть две причины. Первая из них медицинская: метод эффективный, но он может быть достаточно опасным, если выполнен без учёта противопоказаний, которых более 20! Однако вторая причина превалирует над первой: лечение данным методом ограничено временем — первые 4,5 часа от появления симптоматики у пациента (в медицине это называется терапевтическим окном). Через 4,5 часа тромболизис не выполняют, так как он сопряжён с развитием ряда осложнений. Именно по причине поздних поступлений пациентов (большинство из них поступает после 4,5 часа или даже через сутки от развития симптоматики) метод применяют редко.

Установленным фактом начала развития мозгового ишемического инсульта является попадание тромба в сосуды головного мозга. Именно с этого момента отсчёт времени идёт в буквальном смысле на минуты.

Для сохранения жизни больного, его личности как человека, а не глубокого инвалида, подчас не способного выполнять даже элементарные действия, необходимо максимально оперативно освободить сосуды мозга от тромбов, чтобы восстановился нормальный мозговой кровоток. Есть важнейшее положение, определяющее всю трагическую суть происходящего при инсульте.

Список факторов, угрожающих здоровью мозга, охватывает множество патологических состояний и заболеваний, большинство из которых является отражением общего состояния здоровья и ведущими причинами заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых катастроф. Вопрос, как предотвратить инсульт, остаётся одним из наиболее обсуждаемых и в медицинском сообществе, и среди населения. Уменьшить бремя инсульта возможно путём его профилактики.

Предотвратить инсульт максимально эффективно можно только совместными усилиями пациента и специалистов. Для этого требуется разработать индивидуальную программу, включающую рекомендации по изменению образа жизни, выявлению и коррекции факторов риска болезни, подбору необходимого лечения. Важна системность и непрерывность проводимых мероприятий при регулярном динамическом наблюдении пациента на амбулаторно-поликлиническом этапе. Во многих регионах сегодня существуют специализированные кабинеты профилактики инсульта, проводятся масштабные информационные мероприятия для населения, работают школы для пациентов, внедряются новые технологии в виде платформ социальных сетей для повышения уровня знаний людей об инсульте и возможности онлайн-общения с врачами.

Многообразие терминов, названий специальностей в современной медицине иногда приводит к тому, что бывает достаточно сложно разобраться, а чем же занимаются представители того или иного направления. На самом деле всё достаточно просто. Дело в том, что основу большинства названий медицинских специальностей составляют латинские слова, отражающие их сущность. Так и с эндоваскулярной службой. Латинские слова endo («внутри») и vascular («сосудистый») сразу дают понимание, что речь идёт о внутрисосудистой медицине — внутрисосудистых (эндоваскулярных) вмешательствах, эндоваскулярной хирургии. Если же выражаться совсем точно, то правильное название специальности звучит ещё сложнее: рентгеноэндоваскулярные диагностика и лечение.

Разобравшись в нагромождении терминов, легко понять, что врачи этой специальности занимаются внутрисосудистым лечением и диагностикой различных заболеваний, используя для этого рентгеновские лучи, чтобы контролировать ход вмешательств. Большинство болезней связано с изменениями сосудов (которые буквально пронизывают всё тело человека) в случае развития той или иной патологии.

Самое большое значение изменения сосудистого русла имеют при возникновении обширной группы сердечно-сосудистых заболеваний, к которым относятся два самых опасных состояния, определяющих высокую смертность пациентов, — острый инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Итак, договорившись о деталях терминологии, перейдём непосредственно к теме этого раздела нашей книги, а именно как же эндоваскулярные вмешательства могут предотвратить один из видов острого нарушения мозгового кровообращения, причём самый распространённый его вариант — ишемический инсульт.

Наибольшей эффективностью в профилактике ишемического инсульта внутрисосудистые лечебные вмешательства обладают при трёх патологических состояниях:

1) атеросклеротическом поражении сосудов шеи, кровоснабжающих головной мозг;

2) нарушении ритма сердца по типу мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий);

3) открытом (незаращённом) овальном окне в межпредсердной перегородке сердца.

Для каждого из них существует свой метод профилактики.

Головной мозг не только самый важный, но и один из самых хрупких органов в теле человека — он крайне зависим от постоянной поставки кислорода. Поэтому в процессе развития мозга сформировались несколько уровней коллатерального мозгового кровообращения (несколько уровней защиты).

Коллатерали — это обходные пути, по которым кровь может достигать цели, если основной сосуд затромбировался и закрылся. Мы уже упоминали про Виллизиев круг. Сосудистое кольцо на основании мозга образовано благодаря коллатералям между ветвями сонных и позвоночных артерий. Но наряду с этим, самым крупным анастомозом (соединением), есть целый ряд анастомозов помельче, но не менее значимых.

Так, ветви передней, средней и задней мозговых артерий анастомозируют (соединяются) между собой на уровне своих корковых ветвей (на поверхности мозга), а все капилляры объединены в единую капиллярную сеть. Более того, существуют даже соединения между артериями кожных покровов головы и лица и сосудами головного мозга. По-научному: между ветвями наружной и внутренней сонных артерий. В норме эти запасные шлюзы не работают, но могут открыться при затруднении кровотока по мозговым сосудам и нехватке крови мозгу.

Например, существует анастомоз между глазничной артерией (отходит от внутренней сонной артерии и располагается в полости черепа) и угловой артерией (ветвью наружной сонной артерии), легкую пульсацию которой можно даже нащупать у себя где-то между нижним краем глаза и носом.

В норме этот анастомоз не работает, и кровь вдоль лица не течет в головной мозг, однако при тромбозе внутренней сонной артерии работа этого анастомоза может спасти человеку жизнь, ведь кровь через угловую артерию начинает течь в глазничную артерию, а из глазничной артерии — в ветви внутренней сонной артерии.

Однако необходимо отметить, что выраженность и развитость анастомозов и коллатеральных путей у всех людей разная. У некоторых коллатерали выражены так хорошо, что закрытие крупной магистрали (крупной артерии) может обойтись без какой-либо симптоматики и неврологического дефицита. Так, есть люди, которые в плановом порядке выполняют УЗИ сосудов шеи, и у них случайно обнаруживается, что одна из внутренних сонных артерий полностью затромбирована, закрыта — это называется «окклюзия». При этом человек не предъявляет никаких жалоб, и никаких неврологических симптомов у него нет.

Чего только не случается с сосудами головного мозга. Мы уже рассказали о разрывах артерий при гипертонической болезни, закрытии просвета при атеросклерозе, наличии на них аневризм и артериовенозных мальформаций, а теперь мы познакомим вас с еще одним заболеванием — необычным и редким.

Болезнь моя-моя хорошо запоминается за счет своего необычного названия — словно дважды акцентируется внимание, что болезнь собственная, моя! Хотя ударение все же падает на «о» — это японское название. Иногда по-русски название болезни пишут не моя-моя, а мойя-мойя, но получается уже не так интересно.

В основе заболевания лежит медленное и прогрессирующее закрытие просвета обеих внутренних сонных артерий в полости черепа.

Впервые патология описана в середине прошлого века японскими исследователями. Название болезни в переводе означает «клубок дыма» — именно дымным облаком выглядит обширная внутримозговая сеть из мелких сосудов, которая образуется в ответ на закрытие просветов обеих внутренних сонных артерий. Поскольку артерии эти входят в число четырех важнейших сосудов мозга, для обеспечения мозгового кровообращения формируется густая коллатеральная сеть.

В этой главе мы расскажем о состояниях, при которых инсульт либо трудно вовремя распознать — во сне, в алкогольном опьянении, либо о жизненных реалиях, которые могут привести к инсульту — повышенные физические нагрузки, перепады температуры в бане, скачки атмосферного давления в самолете.

Надеемся, что информация будет воспринята адекватно, и ни у кого из читателей не нарушится сон, не отпадет желание утром сходить в спортзал, а вечером — в сауну или полететь в отпуск.

Вопреки распространенной точке зрения, инсульты являются проблемой не только взрослых — дети от инсультов тоже не застрахованы.

Еще пару десятилетий назад инсульт у ребенка считался крайне редким заболеванием, а сегодня специалисты всего мира указывают, что частота инсульта у детей значительно выше, чем предполагалось ранее, и составляет в среднем 7,8 случая на 100 тыс. детского населения в год.

Считается, что чаще заболевают мальчики, и смертность от инсульта у них выше, чем у девочек.

Сложность диагностики нарушения мозгового кровообращения у детей заключается в том, что малыши не могут описать свое состояние, а клиническая картина нередко «маскируется» под другое заболевание.

Менее всего думая об инсульте, родители связывают изменения в самочувствии ребенка с переутомлением, инфекцией или другими причинами. Это неблагоприятно сказывается на сроках постановки диагноза, доставки ребенка в специализированный стационар и оказание необходимой помощи.

Кровоизлияние в головной мозг — это тяжёлый вид инсульта, сопровождаемый высокой смертностью (достигает 50 %) и тяжёлыми неврологическими последствиями для выживших. Среди населения нередко бытует ошибочное мнение, что инсульт — это исключительно кровоизлияние в мозг, протекающее по типу апоплексического удара, в то время как на деле количество ишемических инсультов (инфарктов мозга) существенно больше (как уже было сказано: 80 % ишемических инсультов и только 20 % кровоизлияний в мозг).

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно, иногда на фоне полного благополучия и отсутствия жалоб (хотя артериальное давление может быть резко повышено), и нередко протекает по типу апоплексического удара с внезапной потерей сознания. Писатель и врач А.П. Чехов в рассказе «О бренности» так описывает внезапность инсульта на фоне полного благополучия буквально за минуту до этого:

«Блины были поджаристые, пористые, пухлые, как плечо купеческой дочки… Подтыкин приятно улыбнулся, икнул от восторга и облил их горячим маслом. Засим, как бы разжигая свой аппетит и наслаждаясь предвкушением, он медленно, с расстановкой обмазал их икрой. Места, на которые не попала икра, он облил сметаной… Оставалось теперь только есть, не правда ли? Но нет!.. Подтыкин взглянул на дела рук своих и не удовлетворился. Подумав немного, он положил на блины самый жирный кусок семги, кильку и сардинку, потом уж, млея и задыхаясь, свернул оба блина в трубку, с чувством выпил рюмку водки, крякнул, раскрыл рот… Но тут его хватил апоплексический удар». (Цит. по: Чехов А.П. О бренности // Чехов А.П. Полное собрание сочинений и писем: в 30 т. Т. 4 [Рассказы, юморески], 1885–1886. — М.: Наука, 1976. — С. 364.)

История удаления гипертензионных кровоизлияний в мозг началась в конце XIX века и прошла много ступеней развития: от широкого показания к удалению внутримозговых гематом до почти полного отказа от операций. На нынешнем этапе развития медицины и нейрохирургии определено, что удаление внутримозговых кровоизлияний может быть полезно (в плане снижения смертности) для строго определённой группы пациентов, при этом сама операция должна выполняться минимально травматично и малоинвазивно.

Если посмотреть на представленный выше рисунок и понять объяснение воздействия кровоизлияния на мозг, может показаться разумным, что если удалить внутримозговую гематому, то пациенту станет легче. Однако такой чисто механистический подход не оправдал себя. Пациент с кровоизлиянием в головной мозг находится в тяжёлом состоянии, и поэтому любое оперативное вмешательство, каким бы деликатным оно ни было, — это всегда в той или иной степени дополнительная травма для уже поражённого мозга. В этой связи ряд крупных международных исследований так и не нашёл убедительных преимуществ операций при внутримозговых кровоизлияниях над терапевтическим лечением. Тем не менее в настоящее время определены показания для хирургического удаления гипертензивных кровоизлияний в мозг у определённой группы пациентов (НЕ У ВСЕХ!), и большинство таких операций должно выполняться не посредством большой трепанации черепа, а пункцией из маленького отверстия.

В словосочетании «артериовенозные мальформации» непонятны оба слова, хотя можно догадаться, что «артериовенозные» — это что-то связанное с артериями и венами, а «мальформация» происходит от латинских слов «malus» — плохой и «formatio» — образование, формирование (суммарно — порок развития, уродство).

Если просто, то артериовенозная мальформация — это врождённый порок развития сосудов головного мозга, в виде патологического клубка сосудов, по которому бесполезно циркулирует кровь.

Теперь чуть подробнее. Вспомним нормальную физиологию, где есть артерии, которые переходят в более мелкие артериолы, а те в капилляры, от капилляров отходят венулы, которые в дальнейшем сливаются в вены. Артерии и артериолы — это система доставки обогащенной кислородом крови и питательных веществ, венулы и вены — система утилизации обедненной кислородом крови и продуктов обмена. Так вот, в этой цепочке главный — это капилляр! Именно на уровне капилляров происходят все ключевые обменные процессы, хоть в печени, хоть в мышцах, хоть в головном мозге.

Когда мы говорим про мозг, то в первую очередь думаем о головном, нарушению кровообращения в котором посвящена эта книга.

Однако у нас есть ещё один мозг — спинной, и там тоже бывают нарушения кровообращения — спинального. Там также случаются ишемические и геморрагические инсульты, обнаруживаются аневризмы и артериовенозные мальформации. Правда, гораздо реже, чем в головном мозге.

Если суммировать все расстройства мозгового кровообращения (в головном и спинном мозге), то на спинальные инсульты придется только около 1 % случаев.

В спинном мозге, как и в головном, преобладают ишемические инсульты. А вот кровоизлияния происходят не по причине длительного течения гипертонической болезни (как в головном мозге), а практически всегда в силу каких-то аномалий сосудов (аневризмы, артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы). Аномалии эти встречаются, а тем более диагностируются очень редко.

Кроме инсульта, как и в головном мозге, так и в спинном бывают преходящие нарушения кровообращения — когда симптоматика быстро регрессирует.

Так, при транзиторной ишемической атаке на уровне верхних шейных отделов спинного мозга, с захватом нижних отделов ствола головного мозга возникает синдром Унтерхарншайдта — правильно выговаривают эту фамилию только самые топовые неврологи!

Это один из вариантов проявления синдрома позвоночной артерии. Он связан с тем, что во время разгибания шеи позвоночные артерии пережимаются. Для этого должны быть какие-то патологические изменения в шейном отделе позвоночника, например, уплотненные связки, увеличенные межпозвоночные суставы, появление костных разрастаний в области тел позвонков — остеофитов, формирование грыжи диска, патологическая подвижность позвонков в шейном отделе. У человека возникает преходящая ишемия верхних шейных отделов спинного мозга и нижних отделов ствола головного мозга. Это сопровождается остро возникшей слабостью во всех четырех конечностях и кратковременной потерей сознания — больной падает как подкошенный. Все это длится не более 3–5 минут.

Последствия инсульта серьёзны: до 30 % пациентов имеют выраженную и около 40 % умеренную инвалидность вследствие полной или частичной утраты важных навыков. К прежнему уровню жизни и социальной активности возвращается не более 10 % переживших инсульт! И всё же ИНСУЛЬТ — НЕ ПРИГОВОР!

Почти каждый пациент имеет шанс на восстановление утраченных возможностей и возвращение к обычной жизни. Прогноз зависит от обширности и локализации поражения мозга, возраста больного и тяжести имеющихся заболеваний, скорости доставки пациента в специализированное отделение и качества оказанной помощи, своевременности и полноты реабилитационных мероприятий.

Чтобы максимально улучшить исход в остром периоде заболевания, в стационаре с каждым пациентом работает целая группа специалистов разного профиля — мультидисциплинарная бригада. Невролог, кардиолог, реаниматолог, терапевт, нейрохирург, врач по лечебной физкультуре, логопед, медицинский психолог, физиотерапевт, эрготерапевт (специалист, помогающий пациенту адаптироваться в повседневной жизни, восстановить и развить навыки, необходимые в быту), медицинские сёстры и другие специалисты делают всё возможное не только для оказания экстренной помощи в сосудистом отделении, но и для улучшения функциональных исходов после инсульта.

Нельзя не заметить, что результат восстановления после инсульта зависит от упорства и желания самого человека вернуться к прежней жизни, а также от помощи и поддержки близких людей.

После выписки из стационара больному и его родственникам помимо сугубо медицинских проблем приходится преодолевать многочисленные трудности по изменению образа жизни, адаптации домашней обстановки к изменившимся возможностям пациента, приобретать лечебные средства и вспомогательные приспособления, ходатайствовать о получении социальных услуг.

Процесс осознания болезни и совладания с ней нередко воспринимается человеком и его окружающими весьма болезненно. На базе многих сосудистых отделений и поликлиник проводятся школы инсульта, цель которых — помочь пациентам и их родственникам адаптироваться в сложившейся ситуации, обучить последних приёмам ухода, дать профессиональный совет в той или иной ситуации, повысить приверженность к изменению образа жизни, регулярной медикаментозной терапии и диспансерному наблюдению.

Главными направлениями в ведении пациентов после инсульта являются мероприятия по вторичной профилактике и медицинская реабилитация.

Залогом успешного восстановления служит структурированная, многопрофильная реабилитация, включающая стационарный и амбулаторный этапы. Раннее начало, непрерывность, дозированность, преемственность, персонализированный подход с разработкой индивидуальной программы — основные принципы медицинской реабилитации.

Эту главу мы не случайно размещаем на последних страницах книги. Мы вообще долго не решались ее написать — хотелось ограничиться объективной и доказанной научной информацией, которая лежит в основе нашей ежедневной работы.

Но мы осознаем, что ложной информации, касаемой инсульта и методов его лечения, и часто распространяемой в средствах массовой информации — предостаточно. В век Интернета и социальных сетей такая вредоносная информация разносится как вирус и тесно переплетается с объективными и полезными данными. Сегодня, если в поисковике вбить слово «инсульт», наряду с современными исследованиями и грамотными рекомендациями врачей, найдется немало советов по методам лечения инсульта на дому или маргинальным способам первой помощи. Страшно, что именно в ситуации с инсультом мифы не только дезинформируют — они порой крадут у пациента единственный шанс выжить.

Мы долго размышляли о необходимости данной главы еще и потому, что, когда наряду с объективной информацией параллельно публикуешь ложные сведения, всегда есть опасность, что человек отчетливее запомнит именно мифы и сказки. Они ведь более яркие, чем скучноватая объективная информация. И может случиться, что в стрессовый момент, когда человек должен руководствоваться знаниями об инсульте, в его голове всплывет именно «ложная» информация, и она же станет руководством к действию.

Мы очень надеемся, что наша книга сможет кому-то помочь и даже спасти жизнь, и будет обидно, если какой-то «сорняк» ложной информации этому помешает. Поэтому, заканчивая книгу, ещё раз отделим «зерна от плевел».

Итак, мифы:

1. Инсульт — это заболевание сердца.

Как уже было указано в начале книги, нередко люди путают слова «инсульт» и «инфаркт». Это неудивительно — оба слова начинаются на «И», заканчиваются на «Т» и состоят из семи букв. Грех не запутаться, но различать эти понятия жизненно необходимо.

2. Инсульт случается только у пожилых людей.

Причин инсульта очень много и, несмотря на то, что действительно большинство пациентов с инсультом — пожилые люди, на фоне ряда заболеваний и врожденных состояний нарушение мозгового кровообращения может случиться в любом возрасте. Не случайно в книге есть отдельная глава про инсульт у детей.

3. Инсульт — это кровоизлияние в мозг.

Большинство людей считают именно так. На деле ишемический инсульт встречается намного чаще — 80–90 % случаев, и только в 10–20 % внутримозговые кровоизлияния.

4. При инсульте всегда болит голова.

Большинство инсультов не сопровождаются головной болью. Только при субарахноидальном кровоизлиянии возникает резкая и очень сильная головная боль (см. главу об аневризмах).

5. Инсульт случается у людей с различными заболеваниями и вредными привычками.

В большинстве случаев с этим можно согласиться, однако инсульт может случиться даже у молодого здорового спортсмена, который никогда ничем не болел и ни на что не жаловался. Все зависит от причины нарушения мозгового кровообращения.

6. Первая помощь человеку, у которого заподозрили инсульт — проколоть кончики пальцев, чтобы вышла «лишняя кровь» из головы.

Много лет на просторах Интернета курсирует эта информация, и, как ни странно, это один из самых запоминающихся и устойчивых вредных мифов. Имеются ссылки, что это метод первой помощи какого-то китайского профессора. В некоторых случаях метод дополняется проколом мочек ушей.

Удивительно, но за многие годы работы мы действительно встречали немало граждан, которые знают про эту методику и даже считают её эффективной (хотя, как правило, эти же люди плохо знают симптомы инсульта).

После всего изложенного в данной книге глупо даже опровергать такую «первую помощь». Кроме боли, возможной инфекции и безвозвратной потери драгоценного времени данная методика ничего не приносит.

7. В случае, когда у человека появились симптомы инсульта в экстремальных условиях, вдали от помощи, необходимо разбить человеку нос, чтобы вышла лишняя кровь и снизилось внутричерепное давление.

Видимо, это вариация предыдущего мифа. В Интернете существует видеоролик, где человек в белом халате рассказывает о таком способе первой помощи при инсульте. Страшно представить: к несчастному человеку, у которого случился инсульт, подходит такой «спаситель» и с размаху бьёт в лицо, а может быть, не один раз для пущего эффекта.

В результате пациент с инсультом вдобавок к своему тяжёлому состоянию получит ещё и черепно-мозговую травму. Это может ещё более ухудшить его прогноз.

8. При инсульте нужно оставить человека в максимальном покое, пока ему не станет лучше.

К сожалению, это такой же вредоносный миф, как разбитый нос и проколотые пальцы. Как уже было неоднократно указано, при инсульте миллионы нервных клеток погибают за минуты. Любая задержка в оказании специализированной медицинской помощи ухудшает состояние пациента и возможность его восстановления.

9. Нужно дать таблетки из домашней аптечки.

Более вредоносный миф, чем предыдущий. Здесь к потере времени прибавляется риск медикаментозно усугубить состояние пациента. Самостоятельное неконтролируемое снижение артериального давления всеми препаратами, какие оказались под рукой, может резко негативно сказаться на его состоянии. Кроме того, нередко самостоятельно принимают аспирин (по аналогии с помощью при инфаркте миокарда), что может увеличить объём внутримозговой гематомы.

Ещё раз напомним о том, что в домашних условиях даже врач на основании жалоб и осмотра точно не сможет выставить подтип инсульта: ишемический или геморрагический, а ведь они требуют разных лечебных подходов.

10. Если появились симптомы инсульта и через некоторое время прошли — значит, ничего страшного и не нужно вызывать скорую помощь.

Как читатель уже знает, это называется «транзиторная ишемическая атака». Она является грозным «звоночком» о приближающемся инсульте. Максимальный риск развития нарушения мозгового кровообращения после транзиторной атаки — в первые две недели. Поэтому все пациенты с транзиторными атаками должны быть госпитализированы в больницы для наблюдения, лечения и дообследования.

11. При геморрагическом инсульте всегда нужно удалять внутримозговую гематому.

Этот миф с одинаковой частотой мы слышим как от родственников пациентов, так и от врачей-терапевтов и даже некоторых неврологов, по типу: «Как поправится пациент, если в голове у него кровь?!»

В главе про кровоизлияния в мозг мы подробно рассказали о том, что определенной группе пациентов с геморрагическим инсультом действительно по строгим показаниям требуется удаление внутримозговой гематомы. Как правило, это вмешательство производится малоинвазивным способом.

Однако на результаты лечения больных с геморрагическим инсультом в наибольшей степени влияет не хирургия (тем более, что оперируется меньшая часть пациентов), а качественный этап интенсивной терапии в реанимациях и блоках интенсивной терапии с использованием всех современных мониторингов внутричерепных процессов.

Не хотелось бы пугать перегруженного медицинскими терминами читателя, но сегодня истерия называется «конверсионным расстройством». Это состояние характеризуется расстройством какой-то функции организма — буквально по всем системам органов. Например, известны случаи истерической кровоточивости из ушей, кровавых слез, образования язв-стигматов на ладонях христианских фанаток. Известны боли в сердце, сильнейшие головные боли, причину которых обнаружить не удается. И конечно, множество таких расстройств отмечается со стороны нервной системы: судороги, потеря речи, зрения, глухота, а в контексте нашей книги онемение или слабость в конечностях — симптоматика, очень схожая с инсультом.

Действительно: остро развившаяся обездвиженность конечности может быть как при истерии, так и при инсульте. Но при конверсионном расстройстве нет органических причин болезни и происхождение симптомов чисто психогенное. Само слово «конверсия» обозначает превращение, преобразование. Происходит как бы выражение психических явлений в виде физических симптомов.

Слово «истерия» происходит от древнегреческого слова — «hystera» — «матка», поэтому когда-то это состояние называлось «бешенством матки». Известный французский невролог Жан Шарко в XIX веке обследовал женщин с внезапно развившимися параличами, слепотой, нарушением речи. Доказать истерию и психогенную природу этих симптомов Шарко помог гипноз — под действием гипноза симптомы исчезали, что исключало органическую природу в их основе.

Конверсионное расстройство нередко возникает на фоне тяжёлой психологической травмы, стресса. Иногда это бывает единичным эпизодом, но в некоторых случаях может повторяться, особенно у предрасположенных людей.

Окончательно не установлено, как психические явления трансформируются в соматические симптомы. Однако существует целый ряд гипотез.

Так, истерический паралич конечности может быть обусловлен неосознанным одновременным напряжением мышц сгибателей и разгибателей.

Одним из дифференциальных тестов для конверсионных расстройств является отлучение внимания пациента с парализованной конечности, которой он в такие моменты может начать неосознанно двигать.

В отличие от пациентов с инсультом, пациенты с истерическими параличами или нарушениями чувствительности часто ведут себя очень эмоционально, демонстративно, чтобы максимально привлечь внимание к своей болезни.

Бытует мнение, к сожалению, даже среди некоторых врачей, что конверсионные расстройства являются сознательным притворством со стороны больного, однако это не так. В большинстве случаев это настоящее страдание для пациента.

Очень важно, что при конверсионном расстройстве нарушения функций не соответствуют анатомическому строению нервных проводников и не укладываются в классическую картину неврологических симптомов. Однако это может определить только врач-невролог.

Конверсионное расстройство не всегда возможно диагностировать врачу или фельдшеру скорой помощи, приехавшим на вызов, поэтому таких больных наиболее часто доставляют в больницы с подозрением на инсульт.

Достаточно часто в своей практике мы имеем дело с конверсионными расстройствами, имитирующими нарушение мозгового кровообращения. Дежурные-неврологи приемного отделения жалуются, что им опять привезли истерию под маской инсульта. Мы успокаиваем коллег, напоминая о том, что пусть лучше на догоспитальном этапе будет гипердиагностика нарушений мозгового кровообращения среди пациентов с истерией, чем мы пропустим хотя бы один инсульт.

Все мы отличаемся внешне — по росту, весу, цвету глаз, длине пальцев, ширине плеч, форме головы. Анатомической изменчивости подвержены абсолютно все органы и системы тела человека. Средние варианты анатомического строения, по которым написаны анатомические атласы и учебники, встречаются не более чем у трети людей, а у остальных — различные варианты анатомической изменчивости.

При этом крайние варианты этой изменчивости могут сильно отличаться от «среднего строения». Так, червеобразный отросток (аппендикс) обычно имеет длину 7–9 см и типичное расположение в правой подвздошной области. Но бывают варианты строения, когда он достигает 15 см и более, и его окончание можно обнаружить где-то под печенью.

Главное, что анатомическая изменчивость в строении органов и систем человека, даже в своих крайних вариантах, — это норма! В этом её отличие от двух других состояний: аномалии развития и порока развития. Аномалия развития — это существенное нарушение анатомической структуры какого-то органа, при сохранении его нормальной функции. Примером аномалии развития является «зеркальная болезнь» или по-латыни SITUS INVERSUS — состояние, когда все органы человека, которые должны находиться справа, находятся слева, и наоборот. То есть сердце справа, печень слева и так далее.

Порок развития — это нарушение анатомического строения органа, вызывающее нарушение его функции. Сюда относися большая группа врожденных пороков развития, например — врожденные пороки сердца.

Однако и с нормальными вариантами строения не все так просто. В обычных условиях они обеспечивают оптимальную для данного человека жизнедеятельность, а вот при развитии патологии могут по-разному влиять на её течение: в одних случаях компенсаторно облегчая течение болезни, в других — усугубляя её.

Сосуды головного мозга, как и сосуды всех других органов и систем, подвержены выраженной анатомической изменчивости. Начнем с уже известного нам (по главе «Немного о мозге») Виллизиевого круга — соединения всех сосудов головного мозга в единое кольцо (вернее, в единый многоугольник) на основании мозга. Функция его огромна, в том числе при развитии патологии: при нарушении тока крови по одному из сосудов, нарушения кровообращения может не быть за счет перетока крови по Виллизиевому кругу из других сосудов. Но для этого очень важно одно условие — Виллизиев круг должен быть именно кругом — непрерывным, замкнутым. А между тем, в норме Виллизиев круг не замкнут у каждого третьего-четвертого человека!

При этом существует некоторая зависимость частоты незамкнутости Виллизиевого круга от формы головы человека.

Существуют три формы головы (по соотношению длины и ширины черепа). Брахицефалы — люди с широкой формой головы, долихоцефалы — с узкой и вытянутой формой, и мезоцефалы — со средними параметрами. Замечено, что у долихоцефалов чаще встречается незамкнутость Виллизиева круга. Но ещё раз: «разорваный» Виллизиев круг никак не сказывается на обычной жизнедеятельности человека и не вызывает какой-либо симптоматики.

В клинике мы наблюдали пациентов, и не раз, у которых на фоне атеросклероза медленно, хронически закрывались три из четырех артерий, кровоснабжающих головной мозг (2 сонных артерии и 2 позвоночных), и при этом у человека могло не быть никаких патологических симптомов, потому что одна сохранившаяся артерия через Виллизиев круг обеспечивала кровью весь головной мозг!

Не случайно строению Виллизиевого круга мы уделяем здесь особое внимание. Дело в том, что достаточно часто к нейрохирургу на прием приходят встревоженные люди, которые по каким-то причинам (чаще по поводу головной боли) выполнили МРТ головного мозга с сосудистой программой, и у них выявили «вариант строения Виллизиевого круга». Это пугает людей не меньше, чем обнаруженная аневризма. И не всегда просто объяснить человеку, что это вовсе не диагноз, а просто вариант строения его сосудов, оптимальный именно для него. Конечно же он не будет вызывать головной боли или какой-то другой симптоматики.

Однако если случается инсульт, варианты строения мозговых артерий могут влиять на тяжесть его течения. Так, считается, что при замкнутом Виллизиевом круге в некоторых случаях инсульт может протекать менее тяжело.

Но есть и обратные ситуации. Артерии мозга — передние, средние, задние — у человека есть слева и справа, при этом часто они неодинаковы по величине. Так, бывает, что передняя мозговая артерия с одной стороны очень крупная — врачи говорят «гиперплазированная» и ещё говорят «доминантная», а с другой — очень тонкая, гипоплазированная. В этом случае ветви от гиперплазированной доминантной артерии часто «работают» на оба полушария, кровоснабжая левую и правую лобные доли. Так вот, если при таком варианте строения гиперплазированная артерия закроется тромбом, то, к сожалению, инсульт может случиться сразу с двух сторон — в левой и правой лобных долях.

Примерно такая же ситуация с позвоночными артериями. Две позвоночные артерии, которые на шее разделены, в полости черепа сливаются в одну общую артерию — основную, базиллярную. При этом очень часто люди имеют варианты строения позвоночных артерий, заключаемые в том, что одна более крупная, доминантная, а вторая мелкая — гипоплазированная. И опять же — если тромбом закроется тонкая позвоночная артерия, то инсульт может не произойти, или случиться в нетяжёлой форме, за счет того, что доминантная артерия будет выполнять работу за двоих и обеспечивать достаточное кровоснабжение структур головного мозга. И наоборот: если тромбом закроется крупная доминантная артерия, то оставшаяся мелкая будет уже не в состоянии выполнить работу «за того парня».

Варианты строения наших органов и систем — это поезд, в который мы садимся при рождении и едем через всю жизнь. Какие-то варианты строения обладают большими компенсаторными возможностями в случае болезни, какие-то меньшими. Поскольку врожденную, свойственную конкретному человеку анатомию не изменить, то думать нужно не о ней, а о том, как избежать заболевания. В нашем случае — случае инсульта. Это можно сделать путем изменения образа жизни, в некоторых случаях — приема лекарственных препаратов, а иногда даже оперативных вмешательств, о чем и было рассказано в книге.

Итак, вернёмся к заглавию: «Хрупкий мозг. Инсульту не быть?!» То, что мозг хрупок (хотя и имеет большие резервные и компенсаторные возможности), по прочтении книги, наверное, всем стало ясно и очевидно, и к сказанному ранее нам особо добавить нечего. А как же быть с «Инсульту не быть?!»? Можно ли оставить только восклицательный знак и убрать вопросительный? К сожалению, нет. Вы уже, наверное, поняли, что причины инсульта слишком разнообразны, и на какие-то мы можем существенно влиять, а на какие-то нет (или влиять недостаточно). Тем не менее хотим дать очень оптимистический посыл: даже если инсульта нельзя полностью избежать, то риск его развития можно сильно и даже ОЧЕНЬ СИЛЬНО снизить! И именно в снижении риска инсульта, то есть в его ПРОФИЛАКТИКЕ, кроются огромные резервы уменьшения смертности населения по этой причине. Намного эффективнее инсульт профилактировать, чем лечить!

Однако даже если не удалось избежать катастрофы и инсульт всё-таки случился, в настоящее время у врачей есть целый арсенал помощи пациентам, позволяющий им не только выжить, но часто и не остаться инвалидами и вернуться к прежнему уровню социальной активности. Как вы поняли из данной книги (что являлось одной из целей её написания), для успешного результата лечения пациент должен своевременно попасть в больницу, имеющую все современные методы соответствующего лечения пациентов.

Сегодня лечение пациентов с инсультом — это не прерогатива только неврологов, а работа команды врачей разных специальностей, в том числе нейрохирурга, рентгенэндоваскулярного хирурга, специалиста компьютерной томографии, анестезиолога-реаниматолога, врача функциональной диагностики, реабилитолога и ряда других. В современной медицинской литературе в этом случае говорят о stroke-team, то есть об инсультной команде, которая силами и знаниями разных специалистов диагностирует, лечит, восстанавливает функции и профилактирует инсульт оптимальным для каждого конкретного пациента способом.

Надеемся, изложенные здесь сведения оказались полезны и помогут спасти жизнь и сохранить здоровье вам и вашим близким! А чтобы увеличить пользу книги, передайте её почитать членам своей семьи, родственникам и друзьям, чтобы и они озадачились вопросами здоровья своего мозга.

С пожеланием крепкого сибирского здоровья,

коллектив авторов

Очевидно, что мозг хрупок как у обычного человека, так и у вершителя судеб. Корона на голове «спасает» от инсульта не лучше, чем пляжная панамка, а печать гениальности не является щитом от нарушений мозгового кровообращения.

В завершение книги мы расскажем про известных исторических личностей, а также деятелей науки и искусства, которые перенесли инсульт или умерли от него.

Правда, здесь не все так просто. Это сегодня диагноз «инсульт» подтверждается как клинической картиной, так и современными методами нейровизуализации (КТ, МРТ). А вот с историческими персонами сложнее, и тем сложнее, чем они дальше во времени от нас находятся.

На основании чего выставлялся у них инсульт? Только жалоб? Клинической картины? Внезапной смерти? Но некоторые жалобы и симптомы могут встречаться как при инсульте, так и при целом ряде других заболеваний. Может, на основании вскрытия? Но не всем историческим личностям, умершим от инсульта, выполнялось вскрытие. А если и выполнялось, то не всегда было возможно выставить верный диагноз с учетом прежнего уровня знаний и технического обеспечения.

В ряде случаев диагноз «инсульт» выставлен постфактум, по историческим документам нашими современниками на основании изучения клинической картины заболевания. Увы — это тоже иногда вызывает сомнение.

Тем не менее, попробуем составить небольшой список знаменитых инсультников в алфавитном порядке:

Иоганн Себастьян Бах — великий немецкий композитор, мастер полифонии. К концу жизни практически ослеп от катаракты. По мнению ряда исследователей, Бах умер от инсульта. Существует красивая легенда о том, как это случилось.

Бах сочинял фугу. В основе ее была мелодия, основанная на нотах, обозначение которых на письме составляло фамилию композитора: B («си-бемоль»), А («ля»), C («до») и H («си мажор») — BACH. Считается, что его сокрушил инсульт во время сочинения этой фуги. Вспомним, что инсульт — это удар, а удар звучит как БАХ!

Чарльз Диккенс — классик английской литературы, автор знаменитых романов: «Посмертные записки Пиквикского клуба», «Оливер Твист», «Дэвид Копперфилд» и многих других. Один из самых плодовитых писателей XIX века. В 1869–1870 гг. у писателя периодически «отнимало руки и ноги» (транзиторные ишемические атаки?), а в 1870 году за обедом у него случились судороги, нарушилось сознание и на следующий день он умер в возрасте 58 лет. Был ли это инсульт? Возможно, как возможны и другие причины.

Екатерина II Великая — Российская императрица с 1762 по 1796 год, продолжившая дело Петра I по направлению России в европейское русло.

Про смерть императрицы написано достаточно много, и действительно — весьма вероятно, что она умерла от инсульта. Пикантность ситуации в том, что это случилось в уборной. После того, как императрица в ней излишне задержалась, обеспокоенная свита ворвалась и нашла государыню неподвижной в бессознательном состоянии. Придворный врач выявляет паралич, проводит кровопускание (самый передовой на то время метод лечения от всех недугов), однако на следующий день Екатерина Великая умирает.

Владимир Ильич Ленин — создатель партии большевиков, а впоследствии и первого в истории социалистического государства. Вел достаточно здоровый образ жизни: не курил, не злоупотреблял спиртными напитками, занимался спортом, ездил на велосипеде, однако стрессовая жизнь вождя мирового пролетариата отрицательно сказалась на здоровье его сосудистой системы. Несмотря на то, что существуют исследования на тему — болел ли Ленин нейросифилисом, от которого впоследствии и умер, все же есть основания полагаться на официальные заключения, свидетельствующие о том, что за свою жизнь Ленин перенес четыре инсульта.

Первый — в мае 1922 года с развитием правостороннего пареза и нарушением речи, однако впоследствии неврологический дефицит почти полностью регрессировал. 16 декабря 1922 года он перенес второй инсульт. Опять с правосторонним парезом и ещё более тяжёлыми нарушениями речи. И снова отмечалась положительная динамика в виде уменьшения слабости в конечностях и улучшения речи. Однако 9 марта 1923 года у него случился третий инсульт, после которого Ленин уже не мог связно говорить и был прикован к инвалидному креслу. В январе 1924 года случается четвертый инсульт, который стал фатальным.

Ленин скончался 21 января 1924 года в возрасте 53 лет. На вскрытии были выявлены последствия множественных нарушений мозгового кровообращения на фоне выраженного атеросклероза сонных артерий.

Андрей Миронов — советский актер театра и кино, всеми любимый по ролям в кинофильмах «Три плюс два», «Берегись автомобиля», «Бриллиантовая рука» и многим другим. В 1978 году, по всей видимости, перенес первое субарахноидальное кровоизлияние на гастролях в Ташкенте, хотя на тот момент его госпитализировали с диагнозом менингит.

В 1987 году осмотрен знаменитым профессором-нейрохирургом Коноваловым А.Н. У Миронова была выявлена аневризма, и профессор Коновалов настоятельно рекомендовал оперативное лечение. Однако Миронов собирался на гастроли в Ригу и отказался от операции. Разрыв аневризмы (очевидно, второй через 9 лет) застал Миронова прямо на сцене, где он играл Фигаро. Несмотря на усилия врачей, через два дня Андрей Миронов умер в возрасте 46 лет.

Альфред Нобель — шведский химик, член Шведской королевской академии наук, изобретатель динамита и учредитель легендарной именной премии (на премию он завещал все свое состояние).

10 декабря 1896 года умер от кровоизлияния в мозг на своей вилле в Сан-Ремо в возрасте 63 лет.

Франклин Делано Рузвельт — 32-й президент США. На посту президента проработал четыре срока (рекорд в истории Америки). Считается одним из самых знаменитых и успешных американских президентов XX века. Через два месяца после Ялтинской конференции, на которой он в составе «большой тройки» (Сталин, Черчилль, Рузвельт) планировал разделение послевоенного мира между странами-победителями, скончался от кровоизлияния в мозг.

Николай Васильевич Склифосовский — великий русский врач, ученый, общественный деятель, автор фундаментальных трудов по хирургии, разработчик оперативных вмешательств. В 1900 году в возрасте 64 лет он получил известие о смерти сына (самоубийство). Во время поездки на похороны с Николаем Васильевичем случился инсульт. После он перенес ещё три инсульта и умер 30 ноября 1904 года.

Вальтер Скотт — шотландский прозаик и поэт, автор знаменитого «Айвенго». В 1830 году в возрасте 59 лет перенес первый инсульт с парализацией правой руки, потом в течение года ещё два инсульта. Умер в 1832 году (по некоторым сведениям, все же от инфаркта миокарда).

Виталий Соломин — советский и российский актер театра и кино, знаменитый «доктор Ватсон». Длительное время страдал гипертонической болезнью. В 2002 году во время спектакля почувствовал себя плохо и смог сыграть лишь первый акт. Со сцены его уже вынесли на руках. Был госпитализирован в больницу, где диагностирован инсульт. Почти месяц врачи боролись за его жизнь. 27 мая 2002 года Виталий Соломин умер в возрасте 60 лет.

Иосиф Виссарионович Сталин — руководитель Советского государства с 1924 по 1953 год, а также заядлый курильщик и злостный гипертоник.

Про смерть Сталина написано очень много, в том числе с муссированием темы заговора и убийства. Но остановимся на официальной версии.

1 марта 1953 года выпал на воскресный день. Сталин находился на даче в Кунцеве. Весь день он не выходил из комнаты и не звонил, что было необычным, но охрана и персонал сослались на воскресный отдых и не решились потревожить вождя. Только вечером обеспокоенная таким длительным отсутствием Сталина охрана все же проникла в его покои, где и нашли вождя лежащим на полу и произносящим нечленораздельные звуки. Судя по отекам и ознобу (переохлаждение), на полу он пролежал несколько часов. Врачи были вызваны только 2 марта. По версии некоторых историков, заговорщики специально тянули время, чтобы ухудшить прогноз. А ведь мы упоминали в книге: время = мозг! За каждую минуту бездействия при инсульте мозг теряет миллионы нервных клеток.

Прибывшие врачи диагностировали инсульт с парализацией правой половины тела. 5 марта Сталин умер. По заключению экспертов от кровоизлияния в мозг. Кроме того, на вскрытии были выявлены признаки нескольких перенесенных ишемических инсультов, что, по мнению некоторых исследователей, могло привести к энцефалопатии с изменением личности.

Игорь Старыгин — советский и российский актер театра и кино, наиболее известный по роли Арамиса в кинофильме «Д’Артаньян и три мушкетера». 20 сентября 2009 года у Старыгина случился инсульт, полтора месяца врачи боролись за его жизнь, но 8 ноября 2009 года он умер в возрасте 63 лет.

Стендаль — великий французский писатель, автор знаменитых романов «Красное и черное», «Пармская обитель» и многих других.

В 1840 году перенес нарушение мозгового кровообращения с парезом в правых конечностях и афазией (нарушением речи), однако полностью восстановился (транзиторная атака? малый инсульт?). Через два года, в 1842 году, прямо на улице потерял сознание и через несколько часов скончался. Исследователи жизни Стендаля связывают это с повторным инсультом. Вполне возможно.

Маргарет Тэтчер — первая женщина, ставшая премьер-министром Великобритании, с самым продолжительным сроком на этой должности. «Железная леди» — как её называли в Советском Союзе. Прожила долгую и активную жизнь и скончалась 8 апреля 2013 года в возрасте 87 лет от инсульта.

Федерико Феллини — великий итальянский кинорежиссер, обладатель пяти премий «Оскар» и «Золотой пальмовой ветви» Каннского фестиваля, внесший огромный вклад в развитие мирового кинематографа благодаря таким фильмам, как «Сладкая жизнь», «Восемь с половиной», «Амаркорд», «Рим» и многим другим. В марте 1993 года он получил свой пятый «Оскар» за вклад в киноискусство. 30 октября 1993 года у Феллини и его супруги — Джульетты Мазины должна была состояться золотая свадьба. Но 15 октября у Феллини случается инсульт, и 31 октября он умирает. Через 50 лет и один день после свадьбы с Джульеттой.

Уинстон Черчилль — британский премьер-министр, писатель, лауреат Нобелевской премии по литературе. Даже те, кто не знает, кто такой Черчилль, при этой фамилии вспоминают полного мужчину с неизменной сигарой во рту. Этот заядлый курильщик дожил до 90 лет и говорил, что секрет его долголетия звучит так: «никакого спорта, только лучшие сигары и бутылка коньяка в день».

Однако не все так радужно, особенно для тех, кто увидел связь между долгожительством Черчилля и его вредными привычками. В течение последних лет жизни он перенес целую серию инсультов, которые закончились для великого британца полным слабоумием.

Туве Яннсон — финская писательница и художница, подарившая миру Муми-Троллей. Прожила долгую и увлекательную творческую жизнь и умерла в возрасте 86 лет (27 июня 2001 года) от обширного внутримозгового кровоизлияния.