В первые дни выполнения упражнений в голеностопных суставах могут возникать боли и другие дискомфортные явления. Самыми трудными будут занятия в 3–6-й дни, так как в это время происходит адаптация организма к новым нагрузкам. В этом случае существует множество методик для уменьшения боли и дискомфорта. Прежде всего это, конечно, ванночка со льдом или холодной водой (на 5–15 секунд) после занятия. Это нужно делать в том случае, когда выполняются упражнения только для стопы. Если вы очень боитесь ледяной воды, то ванночки можно заменить обертыванием ног полотенцем, намоченным холодной водой. Будет полезно иметь дома влажные салфетки (можно с мятой), замороженные в морозильнике. В этом случае эффект обезболивания и снятия отеков будет намного выше, и воздействие холодом не будет пугать. О таких замороженных салфетках нужно позаботиться заранее.

Есть еще один вариант снятия отеков и болей в нижней трети голени и голеностопных суставах. Для этого нужно сесть в ванну на специальную доску, лежащую сверху, и поставить ноги под струю холодной воды из крана или душа (с мягким шлангом). Для этой процедуры также требуется несколько секунд. Затем ноги вытираются насухо, а ходить по квартире можно весь день в войлочных тапках. Это уже не влияет на отеки, связанные с долгой ходьбой или сидением.

Меня часто спрашивают: а нельзя ли опустить ноги сначала в ванночку с горячей водой, а затем с холодной? Но не надо путать бальнеологические процедуры с бытовым криовоздействием в квартире! Прежде всего, необходимо понять, что отечность ног – это застой в кровеносных и лимфатических сосудах нижних конечностей. Его необходимо снять, разогнав кровь и лимфу. Горячая вода еще больше снижает кровоток и лимфоток, поэтому контрастные процедуры для снятия болей и отеков в суставах будут неуместны и даже вредны: это все равно что тушить костер бензином.

Это общие правила гигиены и естественной физиотерапии после завершения любой гимнастики. Если вы занимаетесь долго и в программе вашей гимнастики участвуют все суставы тела, а гимнастика заканчивается обильным потоотделением, то в таком случае после гимнастики рекомендуются и контрастный душ, и сауна, но завершать тепловые процедуры необходимо холодным душем или купелью. А ванночка со льдом – это скорая помощь для ног при возвращении домой и наличии отеков стоп.

Пожалуй, самыми сложными являются упражнения с подручными средствами и собственным весом тела. Для их выполнения необходимо обладать хорошей координацией, ощущением своего веса в пространстве и терпением. Бывает так, что люди приобретают диск с упражнениями, начинают заниматься по программе и при этом считают, что они выполняют все упражнения правильно, так как повторяют их за ведущим. Но посторонний наблюдатель в таких случаях всегда увидит серьезные огрехи при выполнении упражнений, в то время как человек, выполняющий программу, этих огрехов не замечает. Выполнение упражнений в тренажерном зале или специализированном центре (обязательно с инструктором) поможет быстрее и эффективнее освоить необходимые упражнения, и в дальнейшем вы сможете выполнять их правильно самостоятельно.

Новичкам надо знать, что в первые посещения тренажерного зала вы начнете придумывать себе всякие отговорки («плохо себя чувствую», «субфебрильная температура – до +38 °C», «плохая погода», «высокое давление» и т. д. и т. п.), лишь бы пропустить занятия. В таком случае снова прочитайте про те осложнения от плохой стопы, о которых я рассказал выше и которые ждут вас обязательно, если вы не будете уделять своим стопам необходимого внимания! Если вас не страшат эти осложнения, то сидите дома и ожидайте их. Но они, как всегда, придут неожиданно, не вовремя и в тот момент, когда вы не будете к ним готовы. А занятия в специализированном зале, где есть специалисты, не только помогут вам избавиться от неприятных недугов, но и наполнят вас уверенностью в завтрашнем дне и создадут условия для быстрого спуска с лестницы без костылей и перил.

По анатомическому строению самыми сложными суставами в организме человека являются голеностопный сустав и кисть, при этом кисть не несет такой высокой нагрузки, как стопа. В голеностопном суставе и стопе находится 106 связок, 19 костей и 27 суставов! Проблемы со стопой неизбежно приводят к проблемам всего, что находится выше стопы, – то есть при проблемах со стопой появляются заболевания суставов, спины и головные боли.

Занятия в специализированном зале со специалистами не только помогут избавиться от неприятных недугов, но и наполнят уверенностью в завтрашнем дне и создадут условия для быстрого спуска с лестницы без костылей и перил.

Знаете ли вы, что голеностопный сустав называют королем суставов стопы? Такое название отражает следующий факт: голеностопный сустав позволяет стопе принимать любое положение в пространстве и адаптироваться к любым неровностям поверхности. В данном случае очевидно его определенное сходство с суставами запястья, которые позволяют кисти принимать любое положение в пространстве, хотя подвижность кисти значительно больше, чем подвижность стопы.

Есть и еще один важный факт: голеностопный сустав имеет девять (!) суставных поверхностей, то есть он фактически состоит из девяти суставов, благодаря которым стопа, а именно таранная кость, встроена между двумя лодыжками, как правильно подобранный пазл. Хирурги называют это явление межлодыжечными щипцами (см. рис. 6).

Рис. 6

Стабильность этому соединению обеспечивают 12 основных связок, разрыв или растяжение которых приводит к нестабильности или разрушению голеностопного сустава, поэтому надо неукоснительно следить за хорошей подвижностью голеностопного сустава хотя бы для того, чтобы вовремя оказать ему помощь при травме.

Большеберцовая кость сочленяется с малоберцовой костью межберцовыми сочленениями, которые благодаря «щипцам голеностопного сустава» помогают обеспечивать поперечную стабильность голеностопного сустава. Для сохранения этой способности к адаптации в последние годы врачи стали отказываться от остеосинтеза спицами при лечении диастаза голеностопного сустава и начали активно использовать современные ортезы или лангеты.

Много проблем для стопы и голеностопного сустава создают разного рода травмы. Самыми простыми из них являются повреждения (растяжения) связок, которые соединяют кости голеностопного сустава. Такие повреждения могут возникать во время подвижных спортивных игр или при неудачной ходьбе по неровной поверхности. Чаще всего это случается при повороте голеностопного сустава наружу (если человек споткнулся, зацепился и упал). Женщины чаще всего страдают из-за ношения обуви на высоком каблуке при передвижении по неровной поверхности.

Растяжение связок – это не разрыв. Но сустав отекает, и ходьба вызывает такую боль, что в некоторых случаях на протяжении одной-двух недель после травмы невозможно ходить без костылей (что и рекомендуется). При разрыве или частичном разрыве связок кроме припухлости бывает видна гематома (подкожное кровоизлияние). Если рентгенологическое исследование не подтверждает перелом лодыжки (а состояние связок рентген не показывает) и при этом стопа при пассивном движении сохраняет конгруэнтность, а сами движения хоть и болезненные, но не нарушены, то к хирургу спешить не следует. Тугая повязка и компресс со льдом в первые три дня, а в дальнейшем выполнение упражнений для стопы (на МТБ) с постепенным увеличением нагрузки достаточно быстро помогают восстановить трудоспособность поврежденного сустава. Даже перелом лодыжки без осевого смещения не требует хирургического вмешательства (например, остеосинтеза).

1. При переразгибании голеностопного сустава, например, если при беге по неоднородной поверхности (с ямами или торчащими железными прутьями) человек, зацепившись стопой за преграду на всей скорости, падает вперед, а нога остается позади. В этом случае может произойти задний вывих с частичным или полным разрывом связок капсулы голеностопного сустава или перелом заднего края большеберцовой кости с вторичным задним подвывихом в суставе. При этом нога еще и проваливается в яму. В этом случае хирурги-травматологи фиксируют сустав спицами.

2. При избыточном сгибании может произойти передний вывих или перелом переднего края суставной поверхности большеберцовой кости. Если сгибание продолжается, может произойти перелом шейки таранной кости. Это может случиться при прыжке вниз на неровную поверхность.

3. При насильственном отведении, то есть когда стопа поворачивается кнаружи, возникает диастаз (расхождение) в голеностопном суставе из-за разрыва нижних межберцовых связок. Таранная кость не удерживается между лодыжками и двигается из стороны в сторону. Хирурги с присущим им юмором назвали эту травму погремушкой. Соответственно, при дальнейшем насильственном отведении стопы таранная кость может повернуться вокруг своей вертикальной оси (!), ломая при этом задний край суставной поверхности большеберцовой кости, внутреннюю и наружную лодыжки.

Подобную травму называют переломом Дюпюнтрена, он бывает в высоком и низком варианте. Такая травма возможна в ДТП, прежде всего при езде на мотоцикле.

4. Иногда малоберцовая кость ломается значительно выше – на уровне шейки. Это перелом Мезоннова. Он случается, например, при ударе по ноге каким-либо тяжелым предметом или ногой в жесткой обуви.

5. Существуют переломы внутренней лодыжки при насильственном приведении пальцев стопы кнутри (например, при беге по неровной поверхности или игре в хоккей) или повреждении наружной коллатеральной связки.

6. При тяжелых повреждениях наружная коллатеральная связка разрывается, что приводит к нестабильности голеностопного сустава (это может произойти в результате ДТП или при падении на горных лыжах, когда лыжа не отстегнулась).

Но это далеко не полный перечень возможных травм «короля суставов стопы». Травмы голеностопного сустава всегда переносятся тяжело, и восстановление редко бывает благополучным.

Ходьба на костылях – это правильное мощное профилактическое средство (временное) от разрушения суставов нижней конечности после полученных травм или болезней (артрозов). Я считаю, что костыли при правильной технике их использования являются ручными реабилитационными тренажерами для временного использования. Неправильно, что люди (особенно женщины) стесняются костылей.

Но при полученных травмах голеностопного сустава и стопы главное – не переоценить свое желание и возможности своего организма. Перед анализом ситуации необходимо вспомнить и о самой стопе и нарушениях в суставах стопы, вызванных травмой. Самое сложное – оценить свой болевой порог и не потерять сознание, а также проявить желание работать над восстановлением утраченной функции.

Знаете ли вы, что стопа подразделяется на три части: предплюсну (кости лодыжки – множество пяточных костей), плюсну (пять длинных костей между лодыжками и пальцами) и фаланги (кости пальцев)? Интересно отметить, что скелет, состоящий из костей, хрящей и связок, поддерживает тело, защищает внутренние органы и обеспечивает движение тела с помощью мышц, которые крепятся к костям. Но я хочу сказать, что на этой функции мышц (функции движения скелета), к сожалению, и заканчиваются знания многих врачей. А роль мышц в обеспечении здоровья явно недооценена.

Итак, кости, составляющие 20 % массы тела, служат также резервуаром для кальция и содержат красный костный мозг, вырабатывающий клетки крови, а значит, кислород. Именно ему мы обязаны словом «зарядка». Я бы добавил еще и «перезарядка», если человек выполняет серьезную гимнастику.

В местах сочленения кости покрыты плотным и упругим хрящом, и его изнашивание, то есть неправильная эксплуатация, приводит к остеохондрозу позвоночника и артрозам суставов. Хрящ также образует основу многих органов, в частности, носа и ушей. Интересно, что в хрящах нет кровеносных сосудов, в отличие от костной ткани, имеющей собственные кровеносные сосуды (чрезвычайно мелкие). По этой причине хрящевая ткань не восстанавливается, и применение хондропротекторов абсолютно бессмысленно, так как межклеточное вещество хрящей непроницаемо для крупномолекулярных белков.

Поэтому с годами хрящевая ткань минерализуется, обрастая остеофитами. В народе это называется «отложением солей».

Связки соединяют отдельные костные элементы в единое целое, но решающую роль при движении играют сухожилия, которые присоединяют мышцы к костям. Например, малоберцовая мышца прикрепляется к пятке ахилловым сухожилием. Сухожилия передают силу, произведенную мышцами, костям (см. рис. 7).

Рис. 7

Воспаление сухожилий называется тендинитом (щелкающие пальцы, треск). У бегунов часто встречается ахиллов тендинит – воспаление большого ахиллова сухожилия, которое проходит от икроножной мышцы до задней части пятки.

Итак, план действий. Таранно-ладьевидный сустав (в специальной литературе его называют таранно-пяточно-ладьевидный) вместе с пяточно-кубовидным суставом образуют наружную часть предплюсневого сочленения, которое имеет шаровидную форму, и движение в нем происходит только вокруг собственной оси сустава, которая одновременно служит осью и для подтаранного сустава. Если ахиллово сухожилие перестает помогать движениям, то перекатывающие движения с пятки на пальцы (как пресс-папье) можно будет навсегда забыть, так как при ходьбе придется натыкаться на стопу.

Но кроме этого остается еще очень много связок (не буду их перечислять), которые, в отличие от ахиллова сухожилия, не были «оторваны» и «отрезаны». Если они соединили кости предплюсны, которые в норме совершают собственно движение голеностопного сустава и стопы, это означает, что при желании эти связки можно как-то «реанимировать». Все эти связки суставов предплюсны относятся к числу наиболее важных структур, поддерживающих свод стопы.

Связки составляют поверхностный и глубокий слой стопы, то есть для того, чтобы от них избавиться, нужно целенаправленно их удалять. Но если они не были удалены, то их можно каким-то образом заставить работать. Но заставить работать связки сустава может только движение самого сустава. А если оставить их в покое и не трогать, то действительно возникает анкилоз, то есть полная неподвижность сустава, которая, к сожалению, необратима.

Связки деревенеют – это называется фиброзом, затем они, естественно, оссифицируются, – окостеневают. Но если человек ходит, пусть и на костылях, то связки все время находятся в движении и не окостеневают. В этом случае есть шанс со временем начать ходить без костылей.

О чем это говорит? Известно, что внутри связок проходят капилляры (мельчайшие кровеносные сосуды), по которым осуществляется питание костей (иначе наступает остеопороз и некроз – умирание костной ткани). Если ходьба спровоцировала эти связки на движение – значит, кровь пошла, но она начала задерживаться из-за того, что многие связки были повреждены и травматически, и хирургически, потому что хирургия – это всегда (!) травма соединительных тканей. Поэтому для восстановления в суставе надо создать условия «прорыва блокады».

Любой сустав – это суставные поверхности, благодаря которым и совершается собственно движение в суставе. Связки лишь фиксируют его геометрию. Вывих – это состояние потери суставными поверхностями конгруэнтности, то есть скольжения друг по другу.

Но подтаранный сустав хотя и описывается как шаровидный, при этом невозможно представить (а это так и есть!), что передняя поверхность пяточной кости, напоминающая форму цилиндра, и головка таранной кости, представляющая часть шара, скользят одна по другой – это геометрически невозможно. Этот сустав (таранно-пяточно-ладьевидный) обладает определенной «игрой» и благодаря своей структуре составляет резкий контраст по отношению, например, к тазобедренному суставу, где сочленяющиеся поверхности геометрически конгруэнтны и позволяют лишь самую минимальную «игру».

В норме движение в этом суставе происходит одновременно в трех плоскостях, и движения могут быть следующими:

а) небольшое разгибание стопы;

б) движение кнутри, то есть имеет место приведение;

в) поворачивается, то есть имеет место супинация.

То есть в норме пяточная кость поворачивается и перекатывается под таранной костью, как корабль, идущий по волнам. Перекатыванию хорошо способствует обувь с выпуклой подошвой, в которой стопа при ходьбе сама перекатывается с пятки на носок без участия полноценной предплюсны и ахиллова сухожилия. Такая обувь также является прекрасным тренажером при плоскостопии, но такой обувью, естественно, невозможно пользоваться во время гололеда.

Важно также знать следующее. Суставы предплюсны не испытывают осевой нагрузки как таковой – это удел лишь пяточной кости. Поэтому, в отличие от пораженного артрозом тазобедренного сустава, ходить на больной стопе можно. Суставы предплюсны располагаются как бы параллельно земле, и, наступая (нажимая) на этот сустав в верхне-нижнем положении, человек может растянуть связки стопы, то есть хотя бы частично заставить работать свод стопы (продольный) и арки стопы. И если травмированный человек начнет выполнять эти движения спустя какое-то время после травмы, то он обязательно столкнется с двумя реакциями больной стопы: болью и отеком. Это пугает новичков, но именно поэтому я описываю анатомию стопы максимально подробно.

Если стопа после травмы сохранила свою целостность, если ахиллово сухожилие после разрыва сшито, а не оторвано, то возможна полноценная реабилитация. А боль и отек постепенно исчезнут, как только восстановится подвижность стопы и голеностопного сустава. Для такого случая прекрасно себя зарекомендовали ванночка с холодной водой и упражнения через боль. Но необходимо соблюдать следующие принципы: от простого к сложному, от легкой нагрузки к максимальной.

К сожалению, практика показывает, что большинство людей при получении даже незначительных травм впадают в уныние и ипохондрию, не желают терпеть даже минимальное преодоление боли при реабилитации и предпочитают оставаться хромыми. Травмы голеностопного сустава могут доставить большие неприятности, вплоть до резкого снижения подвижности суставов с постепенным формированием анкилоза (обездвиженности). Такая ситуация возникает после наложения гипсовой повязки и длительного обездвиживания голеностопного сустава и его несвоевременной физической реабилитации. При реабилитации после травмы стопы необходимо соблюдать следующие принципы: от простого к сложному, от легкой нагрузки к максимальной.

Травмы голеностопного сустава могут доставить большие неприятности, вплоть до резкого снижения подвижности суставов с постепенным формированием анкилоза (обездвиженности). Такая ситуация возникает после наложения гипсовой повязки и длительного обездвиживания голеностопного сустава и его несвоевременной физической реабилитации. При реабилитации после травмы стопы необходимо соблюдать следующие принципы: от простого к сложному, от легкой нагрузки к максимальной.

Длительный отказ от гимнастики приводит к формированию маленьких фиброзных узелков, которые впоследствии постоянно травмируют окружающие мягкие ткани, приводя к хроническому воспалению и в конце концов к страху перед ходьбой. Разного рода фиксаторы на голеностопный сустав или инъекции гормональных средств только лишь фиксируют появившееся осложнение – тендовагинит (когда на внешней стороне лодыжки появляются постоянные припухлость и болезненность). И все это связано со спазмом кровеносных сосудов голеностопного сустава, что и нарушает его кровоснабжение.

Если же понимать анатомическое строение любого сустава, основу которого составляют мышцы, внутри которых проходят сосуды и нервы, и знать о том, что от движения этих мышц зависит питание сустава (суставная жидкость), то именно своевременные упражнения (то есть правильная работа мышц) позволят устранить отечность (а вместе с ней боль) за счет включения их дренажной функции.

Да, при этих упражнениях возникает боль! Но без преодоления боли реабилитация невозможна! А выраженность этой боли во многом зависит от специалиста, который подбирает пациенту соответственные упражнения с учетом характера пациента. Мы говорим: «Маленькую боль терпи – большую не допускай!»

Большинство растяжений, надрывов и даже разрывов связок и переломов лодыжек поддаются реабилитации с полноценным восстановлением функции. Но до такой реабилитации нужна помощь специалистов. Но если стопа останется в бездействии, то неминуем остеопороз или даже некроз суставов стопы.

Хочу пояснить, что такое дельтовидная связка голеностопного сустава. Связки голеностопного сустава состоят из двух основных групп – наружной и внутренней коллатеральных связок и двух добавочных групп – передней и задней связок. Эти группы, в свою очередь, представлены множеством пучков, которые прикрепляют эти связки к костным структурам голени и стопы, создавая своего рода корсет, позволяющий выполнять множество движений.

Дельтовидная связка является частью внутренней коллатеральной связки и представляет ее поверхностный слой треугольной формы. Дельтовидная связка берет начало от большеберцовой кости, идет веером и прикрепляется непрерывной линией к ладьевидной кости и к малому отростку пяточной кости. Эта связка вместе с такой же мощной наружной коллатеральной связкой не дают таранной кости вращаться вокруг ее оси. Тяжелое повреждение дельтовидной связки сочетается с диастазом (расхождением) голеностопного сустава.

Для правильной реабилитации после травмы голеностопного сустава необходимы движения и растяжка и главное – чтобы в период восстановления не было резких ударов.

Таранная кость, в норме фиксированная двумя лодыжками, как щипцами (как седло), при повреждении этих связок или любой из них (в нашем случае дельтовидной) не удерживается в «щипцах» и двигается из стороны в сторону («погремушка»).

Трехглавая мышца голени (икроножная и камбаловидная) является одной из самых мощных мышц тела, после большой ягодичной и четырехглавой мышцы бедра, прикрепляется к задней поверхности пяточной кости с помощью общего сухожилия (ахиллова сухожилия, пяточного). Она берет начало в области подколенной ямки (от большеберцовой и малоберцовой костей). Основная функция – разгибание голеностопного сустава и толчок в последнюю фазу шага при восхождении на гору или беге.

Если при подобных травмах человек прекращает свою основную спортивную деятельность и переходит исключительно на реабилитацию (то есть выполняет другие упражнения для общего укрепления), то за время реабилитации мышечная память уходит и мышцы просто «забывают», как надо прыгать! Я убежден, что при травмах голеностопного сустава нужно не запрещать нагрузки, а включать их в реабилитационные занятия.

Если при повреждениях связочного аппарата стопу или конечность фиксируют, то возможно появление тромбов. Поэтому я категорический противник полной мобилизации после такого рода травм. Можно временно надевать лангет (например, чтобы проехать в транспорте), но постоянная мобилизация проблему не решит. Для правильной реабилитации после такой травмы необходимы движения и растяжка и главное – чтобы в период восстановления не было резких ударов.

Голеностопный сустав – это первая точка опоры, которая несет на себе колоссальную нагрузку – вес тела. В спортивных дисциплинах (единоборствах, стойках, беге, прыжках и т. п.) первое, что принимает нагрузку, – это ахиллово сухожилие и все, что с ним связано. При травмах голеностопного сустава необходимо знать и соблюдать следующие правила медицинской реабилитации.

Простые упражнения (бег, прыжки и т. д.) голеностоп не укрепляют, а скорее эксплуатируют, поэтому голеностоп нужно укреплять специальными упражнениями, нацеленными на работу всех мелких связок, входящих в стопу. Например, укрепить мелкие мышцы-стабилизаторы стопы помогают упражнения на баланс, которые выполняются на неустойчивой платформе.

• Нестабильность или несостоятельность голеностопного сустава повышают нагрузки на коленные и тазобедренные суставы и поясничный отдел позвоночника. Поэтому спортсмены любых видов спорта должны уделять особое внимание укреплению голеностопного сустава.

• При восстановлении ахиллова сухожилия необходимо выполнять движения «на себя – от себя» с небольшим весом и многократными повторениями. То есть ежедневно нужно проводить по 3–4 тренировки, количество повторений от 50 до 80 и более, пять подходов с постепенным увеличением веса отягощения.

• Вернуться в спорт после тяжелейших травм помогает очень хорошая и всесторонняя физическая подготовка. При такой подготовке спортсмен мотивирован на выздоровление и умеет терпеть боль, а любую травму воспринимает как урок. Травма – это сигнал о том, что он что-то сделал неправильно: совершил неосторожное движение, плохо размялся, недостаточно позанимался на тренажерах и т. д.

• Для каждого спортсмена в первую очередь важны пять основных качеств: сила, гибкость, ловкость, скорость и выносливость. Но в первую очередь важны силовые показатели, потому что сила – это показатель развитых мышц, которые способны удерживать вес тела. Остальные качества можно развить в процессе силовых и общих тренировок.

• Травмы в спорте – это зачастую неизбежный продукт агрессивной эксплуатации тела, но при правильной физической подготовленности восстановительный период после травмы можно реально сократить до минимума, и результаты реабилитации будут более успешными.

• Понимание необходимости работы мышц в силовом режиме и поддержание всех мышц в рабочем состоянии предупреждает появления новых травм. Но если травма все-таки произошла, выходить из нее нужно активно. Это поможет спортсмену дольше пробыть в профессиональном спорте, получить меньше травм и уйти из спорта здоровым человеком и тогда, когда он сам сочтет нужным.

Знаете ли вы, что подагра (болезнь мелких суставов, чаще всего стопы) относится к ревматическим заболеваниям и возникает, как правило, у мужчин в возрасте 35–50 лет? В свою очередь, ревматические болезни (поражение соединительной ткани и сосудов) обусловлены аутоиммунными нарушениями и утратой способности Т-лимфоцитов контролировать аутоиммунные воспаления, происходящие в разных частях организма одновременно. То есть возникает своего рода иммунодефицит (это происходит незаметно для самого человека), при котором теряется надзор за чужеродными антигенами.

Одним словом, враг попал в кровь, а организм этого не замечает, и довольно долго. Кроме того, антитела, которые являются представителями иммунной системы в защите организма от инородных клеток, начинают проявлять агрессию против собственного органа или тканей, и в результате развивается своего рода иммунологическая толерантность. Если хозяин дома не замечает, что у него есть протечки на стенах или на потолке, и не принимает никаких мер профилактики, то потолок разрушается, а мощные трубы покрываются ржавчиной, которая съедает эти трубы. Такие же явления происходят и в организме, если человек не уделяет своему здоровью достаточно внимания.

Считается, что подагра связана с повышением уровня мочевой кислоты в крови и в моче. Из-за этого откладываются ураты (в простонародье их называют «соли») в суставах, почках и мягких тканях. Но обратите внимание: это уже следствие болезни, а не причина! Почему вдруг ураты стали откладываться в суставах? В связи с чем уровень мочевой кислоты в крови повышается и замедляется выведение ее с мочой? Кроме того, в суставных хрящах, околосуставных тканях ураты превращаются в микрокристаллы…

Вы не пробовали носить обувь, внутри которой насыпаны стекла? Только представив это, вы уже ощущаете резкую боль и перестаете ходить. Почему? Человеку больно, вот он и не ходит! Поэтому иммунная система не реагирует (то есть становится толерантной), тем более что при этом происходит активный прием таблеток. При таком поведении снижаются скорость и объем кровотока, а в результате мочевая кислота (естественный конечный продукт метаболизма у всех людей) не выводится в нужном количестве из организма, застревая не только в суставах, но и в почках.

При такой пассивной реакции организма в рядах антител происходит сумбур: они не видят цель, так как очаги воспаления разрозненны. Антитела начинают нападать без разбору на любые ткани, в которых происходит воспаление, и при этом начинают разъедать нормальные хрящевые ткани вплоть до образования в них некроза (омертвения соединительной ткани), а также влиять на эпителий канальцев почек, «не видя» конкретной точки приложения для своих сил, но видя общую зону воспаления – то есть, образно говоря, на круги на воде, а не на камень, из-за которого образовались эти круги.

Естественно (а может, и неестественно, если иммунитет стал работать против собственного организма), что в этом случае в суставах образуются подагрические шишки (тофусы), и в конце концов возникает деструкция самих суставов, приводящая к анкилозу (обездвиженности). Что касается почек, то на первом этапе появившегося абактериального (то есть неинфекционного) пиелонефрита (пиелонефрит – воспаление в почечной лоханке, чашечках и строме, приводящее к обструкции (закупорке) мочевых путей) со временем развивается нефросклероз и хроническая почечная недостаточность. Возможно и образование камней, и дальше будет только хуже…

Так что же делать при подагре мелких суставов и почечной недостаточности? Упражнения? Боюсь, что уже поздно. Надо понять главное: подагра – это тяжелейшее заболевание, от которого страдает весь организм, а не только суставы стопы, и связано это заболевание прежде всего с недостаточностью метаболизма (обмена веществ), при котором мочевая кислота образуется обязательно! А аутоиммунная (или ревматическая) реакция появляется позже уже как следствие этих нарушений.

Чтобы мочевая кислота не задерживалась в суставах (а именно в мелких суставах – в стопе) и не происходило образования кристаллов соли и в почках, необходимо регулярно делать профилактическую гимнастику – прежде всего для стоп и брюшного пресса, внутри которого спрятаны почки. Гимнастику нужно делать буквально с самого начала взрослой жизни – уже после 20 лет. Причем нагрузки должны быть интенсивными – до появления пота, потому что только гимнастика ускоряет скорость кровотока, лимфотока, а значит, и метаболизма, при усилении которого происходит активное выведение из организма вместе с потом продуктов распада, одним из которых является мочевая кислота.

Надо знать, что за метаболизм отвечают мышцы, внутри которых и проходят кровеносные сосуды, конечной ветвью которых являются капилляры, через которые и осуществляется, собственно, метаболизм. А заставить капилляры пропустить через себя продукты распада могут только усилия мышц (капилляры тоньше человеческого волоса).

Поэтому подагра – это не столько аутоиммунное заболевание, сколько заболевание покоя, лени и засорения организма. Если в организме не работает система выведения (выделительная система), то образуются «засоры»: тофусы, кристаллы солей и камни с последующим разрушением соединительной ткани. Все это и вызывает различные аутоиммунные реакции в организме.

Важно понимать, что при подагре стопы к современной кинезитерапии обращаться поздно – в этом случае ситуацией уже правят хирурги с ремоделированием стопы и диетологи. Но лекарственное обезболивание – это стрельба из пушки по воробьям…

Таким образом, вывод следующий: подагрой может заболеть каждый, кто не будет регулярно выполнять гимнастику. Если этого не понимать, то рано или поздно человек (и прежде всего мужчина старше 35 лет) будет вынужден обратиться к хирургам и диетологам, что резко снижает качество жизни и удовольствие от нее.

Считается, что причиной подагры, которая сопровождается рецидивирующими (повторяющимися и очень сильными болями в суставах (как правило, в мелких: в большом или первом пальце стопы, голеностопном суставе и других), являются отложения в суставах кристаллов мочекислого натрия (так называемые отложения солей), которые возникают из-за высокого уровня мочевой кислоты в крови.

Но не следует путать причину и следствие. Во-первых, само слово «отложения» свидетельствует о том, что они накапливались на протяжении достаточно длительного периода (возможно, в течение нескольких десятилетий), а также о невнимательном отношении человека к своему здоровью, так как увеличение количества симптомов и усиление их проявлений происходит постепенно, в течение долгого времени. При этом четкой градации на стадии нет – есть лишь усиление частоты и интенсивности болей и увеличение количества лекарственных средств, применяемых для их снятия.

Хочу отметить, что подагра может начинаться даже в возрасте до 30 лет, и в таком случае это заболевание протекает очень тяжело. Почему так рано? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать, что может спровоцировать развитие этого заболевания.

Риск развития этого заболевания повышают следующие факторы:

Существует еще одна форма артритов мелких пальцев, которая называется «псевдоподагра». Отличительной чертой этого заболевания, симптомы которого похожи на симптомы подагры, является нахождение в суставной жидкости не уратов, а кристаллов пирофосфата кальция. В диагностике данного заболевания помогает также рентгенологическое исследование, поскольку кристаллы пирофосфата кальция, в отличие от кристаллов уратов, хорошо заметны на рентгеновском снимке в виде белых пятен.

Но, как говорится, хрен редьки не слаще: те отложения и те же боли в суставах, разве что менее острые, чем при истинной подагре, но это заболевание тоже разрушает суставы, особенно у людей старшего возраста.

Псевдоподагра тоже разрушает суставы, особенно у людей старшего возраста, поэтому требует своевременного и адекватного лечения.

В специализированной литературе проблема плоскостопия рассматривается с точки зрения опущения подошвенного свода в связи со слабой мышечной поддержкой сводов и арок стопы или мышечной недостаточностью. Много говорится о неправильной обуви, а в запущенных случаях – о необходимости применения ортопедических стелек.

К сожалению, не у всех людей, особенно у лиц старшей возрастной группы, есть сила воли для выполнения упражнений, восстанавливающих своды и арки стопы. Вместо этого они легко соглашаются сначала на ортопедические стельки, а затем, когда подошва опустилась окончательно и ходить стало невмоготу, на ортопедическую обувь – то есть на «костыли для подошвы».

Но самой большой оплошностью при такой жизненной позиции является непонимание не только полноценной двигательной функции стопы, но и ее гемодинамической и лимфодинамической функции, что совпадает с появлением ИБС (ишемической болезни сердца).

Ишемия – это недостаток поступления кислорода к сердечной мышце (миокарду). Чуть позже, когда походка уже стала «утиной» и колени вывернулись наружу (то есть появилась косолапость), люди со слабым подошвенным сводом обнаруживают у себя сначала артроз коленных суставов, затем остеохондроз поясничного отдела позвоночника с грыжами и протрузиями.

Стопа – это главный амортизатор туловища, благодаря которому человек ходит и бегает. Но для осуществления ходьбы важны все мышцы нижних конечностей, и малейшая недостаточность одной из этих мышц может привести к нарушениям походки и проблемам со здоровьем.

При этом все мышцы подчиняются очень четким двигательным схемам, которыми руководит мозжечок через систему поочередно работающих мышечных групп (антагонистов и синергистов), создающую мышечные цепи. То есть мышцы работают не бессвязно «каждая для себя», а только в составе мышечных цепей. Допустим, начало движения идет по следующей схеме: сгибание тазобедренного сустава под действием седалищно-бедренных мышц и двуглавой мышцы бедра переходит в сгибание голеностопного сустава с помощью группы мышц-сгибателей этого сустава и, наконец, в разгибание пальцев стопы общими и собственными мышцами – разгибателями.

А при чем тут ИБС? Дело в том, что сердечно-сосудистая система образует два круга кровообращения – артериальный и венозный. Это тоже замкнутая система. И если в артериях кровь течет от сердца к органам и тканям, то в венах, наоборот, – от тканей к сердцу. Эти кровеносные сосуды встречаются в стопе – именно там по артериально-венулярным анастомозам кровь из артериальных сосудов попадает в венозные.

А кровеносные сосуды проходят внутри мышц, и в случае продолжительной гипофункции тех или иных мышц уменьшается скорость и объем кровотока!

Таким образом, плоскостопие (не будем разбирать его виды, так как человек ходит на всей стопе, а не на большом пальце) ослабляет арки и своды стопы, выполняющие функцию не только амортизаторов суставов нижних конечностей, но и своеобразную помпу или трамплин при ходьбе. И если стопа плохо работает, не используя собственные мышцы, то возникает задержка кровотока к сердцу.

Конечно, в организме человека много компенсаторных механизмов, но тем не менее продолжительная мышечная недостаточность стопы приводит не только к плоскостопию, но в дальнейшем к артрозам крупных суставов. То есть нарушение двигательной цепи, описанной выше, ведет к проблемам с коленным и тазобедренным суставами, затем к варикозной сосудистой недостаточности и, наконец, к сердечной недостаточности (ИБС). То есть в нашем организме все замкнуто друг на друге и круг на круге (большой и малый круги кровообращения), поэтому если сегодня ты ленишься сделать упражнения для стопы, то завтра идешь к флебологу, потом к артрологу и, наконец, к кардиологу, потому что все ткани, органы и суставы взаимозависимы друг от друга.

При слабых мышцах подошвы, то есть если ребенок мало двигается, бегает и прыгает, не ходит босиком по земле, по воде, по росе и по камням, мышцы подошвы не развиваются. Чтобы избежать плоскостопия, здоровью стоп ребенка необходимо уделять серьезное внимание буквально с первых дней его жизни.

Плоскостопие влияет на формирование суставов у детей и в будущем грозит артрозами колена, болями в спине и головными болями.

Ребенку в возрасте примерно до 6–8 месяцев необходимо делать массаж подошвы. Как только он начал двигаться, надо создавать ему условия для того, чтобы он начал прыгать в домашнем детском уголке, на батуте, взявшись руками за кольца или трапецию.

Прыжковая программа для детей в возрасте до 2–3 лет должна включать прыжки на маленьких батутах и бег босиком по песку и по камням, что способствует достаточно хорошему развитию мышц подошвы, предотвращая плоскостопие.

Важно понимать, что плоскостопие – это недостаточное развитие продольно-поперечных мышц стопы, которые как раз и должны создавать арку и своды стопы. Надо стараться, чтобы ребенок ходил и на носочках, и на пяточках. Я отрицательно отношусь к ортопедической обуви с жесткой подошвой. Считается, что она способствует развитию стопы, но я уверен, что она фиксирует стопу и не дает развиваться ее мышцам.

При выполнении всех растягивающих упражнений необходимо большое внимание уделять выдоху. Надо дышать так, чтобы тебя, условно говоря, слышали в соседней комнате. А чтобы дышать (выдыхать) правильно, нужно следить за мышцами живота, которые при выдохе должны втягиваться внутрь, к позвоночнику.

Я рекомендую начинать эту программу именно с голеностопных суставов, так как именно в них после сна ощущается максимальный застой крови.

Показаниями для выполнения этих упражнений являются плоскостопие; подагра; шпоры стопы; артрит голеностопного сустава; после травмы или операции на пяточном (ахилловом) сухожилии; варикозное расширение вен; отечность голеностопного сустава (лимфостаз); мигрень.

И.П.: лежа на спине, руки лежат свободно, ноги прямые. Поочередно вытягивать большой палец стопы (до максимально возможного выпрямления тыла стопы) и сгибать его к себе, делая вытягивающее движение пяткой. Вперед – назад. Вместе и поочередно.

Это и все последующие упражнения выполнять по 15–20 повторений до ощущения тепла в работающих суставах. Такого ощущения надо добиваться при выполнении всех упражнений на суставы. Часто при выполнении этих упражнений можно слышать хруст – на него не нужно обращать внимания.

И.П.: лежа на спине, руки лежат свободно, ноги на ширине плеч. Поочередно сводите большие пальцы и разводите максимально в стороны. При сведении старайтесь большие пальцы ног положить на поверхность матраца. При разведении скручивается и вся голень. Делайте упражнение не спеша. Выполнить 15–20 повторений.

И.П.: такое же. Вращайте стопой по часовой стрелке и против, попеременно. Следите только за большими пальцами ног. Именно ими старайтесь чертить круги. Выполнить 15–20 повторений.

И.П.: такое же. Максимально сожмите пальцы стоп, как будто хотите схватить ими яблоко, затем максимально растопырьте пальцы, растянув подошву стопы. Выполните 15–20 повторений.

Примечание. Иногда при выполнении этих упражнений могут возникать судороги в икроножных мышцах. Не пугайтесь. Отмассируйте эти мышцы, даже если будет больно: вы на правильном пути.

Другие упражнения можете придумать сами на основе этих четырех.

Показания: подагра, шпоры, артрит, сахарный диабет II типа, варикозное расширение вен, плоскостопие, ИБС.

И.П.: стоя на краю ступеньки (толстый брусок – 20 см). Опора только на носок. Пятка свободна. Рукой удерживаться за перила или упираться в стол (в случае бруска). Максимальное разгибание стопы вверх и опускание пятки вниз (выдох на каждое движение). Возможен треск в суставе и болезненность в стопе – пусть это вас не тревожит, со временем все исчезнет. Выполнить 10–20 повторений в одном подходе.

Показания: подагра, артриты.

И.П.: сидя на стуле. Левую (правую) ногу положить голенью на бедро другой ноги. Обхватить руками пальцы стопы, лежащей на бедре, и вращать голеностопный сустав и суставы пальцев ног: суставной массаж. Поочередно.

Если сможете, выполняйте приседания у шведской стенки, став на брусок высотой 20 см и придерживаясь руками за перекладины. При приседании опускайте пятки до пола, а при разгибании ног (вставании) поднимайтесь на носки ног. Даже одна серия таких приседаний будет хорошей профилактикой заболеваний голеностопного сустава.

Существует ряд основных упражнений для коленного сустава, которые необходимо выполнять для восстановления суставов. Я рекомендую их практически всем людям для профилактики и лечения коленей. Эти упражнения созданы благодаря появлению тренажера МТБ, который используется как в специализированных лечебных центрах, так и в домашних условиях. При отсутствии возможности заниматься на тренажере МТБ эти упражнения можно выполнять с резиновым амортизатором.

Для начала напомню основные правила техники безопасности при выполнении этих упражнений.

• Резиновый амортизатор должен быть закреплен на нижней части голени петлей, желательно на плотный носок. Другой конец прикрепляется к неподвижной тяжелой опоре, например, ножке дивана, кровати или шкафа. Но лучше ввинтить в несущую стену дома или комнаты какие-нибудь кронштейны типа петли на разной высоте, за которые можно было бы закрепить свободный конец амортизатора для выполнения упражнений на полу или на скамейке.

• Резиновый (или силиконовый) амортизатор должен иметь на концах ручки, как у эспандера. Он должен быть такой длины, чтобы в мышцах ноги ощущалось натяжение и амортизатор не провисал.

• Упражнения необходимо выполнять из учета 15–20 повторов в одной серии. В течение первых двух-трех недель эти упражнения должны выполняться достаточно легко, то есть без чрезмерного усилия при растяжении резинового амортизатора. С каждым циклом занятий (12) количество амортизаторов можно увеличивать, вслед за увеличением силы ног – топтаться на одном усилии не следует. Необходимо ощущать некий дискомфорт при напряжении, то есть должно быть преодоление. Но торопиться с увеличением количества амортизаторов не следует.

• Каждое движение необходимо выполнять мягко, с одинаковым усилием от начала до конца. Не надо дергать ногой за амортизатор и резко бросать ногу в исходное положение.

• Мышцы, связки и сухожилия, впервые выполняющие эти упражнения, могут скрипеть, трещать и болеть на следующий день. Не исключены отечность и судороги. Это нормальная реакция адаптации к новой жизни тела, пока мышечные волокна не расправятся и не восстановят прохождение кровеносных сосудов внутри себя.

• Еженедельно необходимо проводить не менее трех занятий.

• Продолжительность каждого занятия должна быть не менее 20 и не более 60 минут. С каждой неделей и месяцем старайтесь увеличивать количество выполняемых упражнений за определенный отрезок времени.

• Сразу решите, в какое время суток вы будете выполнять эту лечебную программу, и ни при каких обстоятельствах не отказывайтесь от ее выполнения в отведенное время.

• Если у вас есть сопутствующие заболевания, например, ишемическая болезнь сердца, и вы принимаете лекарства, то отказываться от них сразу не рекомендуется. В то же время обратите внимание на состояние здоровья после занятий: если оно улучшается, то решите сами, нужно ли вам принимать очередную таблетку. Старайтесь постепенно вытеснять из своей жизни таблетки, заменяя их упражнениями.

• Плохое самочувствие не должно быть причиной для пропуска занятий, так как именно эти упражнения помогают от него избавиться.

• Упражнения желательно выполнять под приятный для вас аккомпанемент или перед экраном телевизора.

• Настройтесь на выздоровление, так как, выполняя эти упражнения, вы создаете условия для восстановления собственного здоровья.

Первая группа упражнений для колена включает силовые упражнения. Силовые упражнения необходимы для восстановления мышечных «насосов». Эти «насосы» работают только при одном условии: сокращение-расслабление мышцы, то есть им необходим силовой элемент движения.

И.П.: лежа на груди. Тяга ногой резинового амортизатора до максимального сгибания ноги в коленном суставе. Выполнение этого упражнения помогает растянуть спазмированные мышцы подколенной зоны и улучшить дренажную функцию мышц бедра, благодаря чему исчезает отечность (припухлость) в области коленного сустава, возникающая после прямых и непрямых травм.

Если при отечности или припухлости не делать дренажные упражнения, то есть такие, при которых мышцы над и под коленом начинают выполнять насосную функцию (устранять отек), то отечность увеличивается и колено принимает форму наполненного жидкостью мешка. Обычно в таких случаях действия врачей по искусственному дренированию отеков с помощью шприца Жане могут привести к тяжелой патологии сустава, вплоть до артроза. Но если не предпринимать никаких действий и пользоваться компрессами и мазями любого состава, то отек может зафиксировать колено, доведя его до контрактуры, то есть невозможности разгибания. Кроме того, длительное неустранение отека может привести к нагноению воспалительной жидкости. Поэтому предлагается выполнение упражнений с растяжением мышц бедра и голени с помощью резинового амортизатора, один конец которого фиксируется к нижней части голени, а другой укрепляется за неподвижную опору на разной высоте с таким расчетом, чтобы при выпрямлении нога полностью разгибалась, а при сгибании – до максимально возможного сгибания ноги в коленном суставе по направлению к ягодице.

Фото 2 а

Фото 2 б

Если выполняющий это упражнение лежит на полу, то под колено желательно положить плотную подушку или наполненную негорячей водой грелку. Если же человек стоит на колене, то желательно, чтобы нога, которой он выполняет движение тяги-сгибания, лежала на неподвижной опоре (это может быть скамья с мягкой поверхностью, пуфик, табурет).

В первые дни занятий натяжение амортизатора должно быть таким, чтобы выполняющий упражнение мог свободно согнуть и разогнуть ногу в количестве 20–25 повторений. В последующие дни натяжение должно усиливаться либо за счет увеличения расстояния от фиксации свободного конца амортизатора (от стены), либо за счет увеличения количества амортизаторов (два, три, четыре).

Необходимо знать, что, выполняя это упражнение, в первые дни занимающийся может слышать треск, хруст, щелчки в работающем суставе. Это нормальная реакция спазмированных и плохо работающих мышц в области крепления к коленному суставу. После выполнения подобного упражнения можно на несколько секунд обложить колено холодным компрессом. Многие пациенты, даже молодые люди, поначалу боятся этих звуков: им кажется, что у них что-то разорвалось, треснуло или сместилось. Но это иллюзия, нагнетаемая страхом: упражнение совершенно безопасно!

При возможности сделайте не менее 10 повторений, но при выполнении этого упражнения нельзя дергать ногой и резко бросать ее назад. Резкие движения не могут нарушить целостность коленного сустава, хотя мышцы можно растянуть, вызвав новые болезненные ощущения. И еще одно замечание: пожалуйста, без фанатизма! То есть не нужно прилагать сверхусилия, но в то же время мышцы должны ощущать, что они сокращаются и растягиваются. Просто старайтесь выполнять это упражнение 15–20 раз, с каждым разом усиливая воздействие амортизатора на работающие мышцы.

Главное достоинство этого упражнения заключается в декомпрессии суставных поверхностей коленного сустава. То есть они при выполнении этих движений суставные поверхности не касаются друг друга.

Примечание. Это упражнение также рекомендовано при бурситах коленного сустава, а также при реабилитации после удаления менисков или трансплантации крестообразных связок коленного сустава. В тренажерных залах для этого используется тренажер МТБ1 (№ 19) с использованием универсальной скамьи.

Упражнение № 2 (см. фото 3 а, б)

Разгибание ноги в коленном суставе с тягой резинового амортизатора из положения стоя или лежа на животе (зависит от степени поражения коленных суставов). Если пострадал один сустав, то можно выполнять это упражнение из И.П.: стоя на здоровой ноге. При поражении двух суставов – И.П.: лежа на животе.

При первом И.П. (стоя на здоровой ноге) нога с амортизатором слегка отводится назад и вверх (приблизительно на 30 градусов), при этом пятка с амортизатором поднимается над полом максимально возможно, но без наклона туловища вперед.

Фото 3 а

Фото 3 б

При наличии высокой неподвижной опоры (например, шведской стенки) зафиксировать свободный конец резинового амортизатора к ней и при выполнении этого упражнения упереться руками в стену перед грудью, удерживая спину в вертикальном положении.

Выполнение упражнения производится за счет разгибания ноги в коленном суставе до полного выпрямления. При выполнении и этого упражнения можно испытывать неприятные ощущения в мышечно-связочном аппарате колена. На это не надо обращать большого внимания.

Упражнение считается выполненным правильно, если при разгибании ноги квадрицепс бедра (передняя мышца) полностью напрягается. Степень натяжения резинового амортизатора определяется точно так же, как в упражнении № 1. При разгибании ноги стараться не касаться носком пола.

При втором И.П. (лежа на животе) ногу, задействованную в упражнении, укладывают на высокий упругий валик или скрученное в валик плотное одеяло, высота которого должна быть такой, чтобы при разгибании ноги в коленном суставе носок также не касался пола.

Упражнение выполняется поочередно каждой ногой одинаковое число повторений. Если одна нога ощутимо слабее другой, то ею надо выполнять это упражнение в два раза больше.

Примечание. В случае выраженного бурсита, то есть большого отека или припухлости, выполнять данное упражнение рекомендуется на компрессе со льдом. Если отечность не очень выражена, то компресс со льдом можно на несколько секунд прикладывать к колену после выполнения упражнения. В тренажерных залах для этого используется тренажер МТБ1 (№ 20).

Упражнение № 3 (см. фото 4 а, б)

Сгибание ноги в коленном суставе с тягой амортизатора из положения стоя.

И.П.: стоя, амортизатор закреплен за нижнюю часть голени, другой его конец зафиксирован на свободной руке. Сгибать ногу в коленном суставе, стараясь пяткой коснуться ягодицы. Колено держать в одном положении, не отодвигая его от вертикальной линии туловища.

При сгибании улучшается кровообращение в подколенной зоне. При опускании ноги растягиваются мышцы бедра и голени при полной разгрузке бедра и голени.

В зале кинезитерапии это упражнение носит кодовое название «28». Выполняется поочередно: сначала одной ногой, потом другой. Упражнение рекомендовано не только при артрите и артрозе сустава, но и при бурситах, тендовагинитах, после операций на связочном аппарате сустава, а также травм менисков. Кроме того, в тренажерном зале могут использоваться для лечения болей в коленном суставе, восстановления после травм и операций силовые упражнения на сгибание и разгибание бедра. В тренажерных залах для этого используется тренажер МТБ1 (№ 28).

Фото 4 а

Фото 4 б

Упражнение № 4 (см. фото 5 а, б)

И.П.: сидя боком к неподвижной опоре, за которую зафиксирован один конец резинового амортизатора, другой конец закреплен за нижнюю часть голени или стопу со стороны неподвижной опоры. Приводить ногу с резиновым амортизатором, затем максимально отводить в сторону, при этом нога прямая, а другую можно согнуть.

При выполнении этого упражнения возможны болезненные ощущения в области внутренней зоны колена. Это нормальная реакция мышц, прикрепленных к этой области и долгое время неработающих. В случае сохранения болезненности во время выполнения упражнения надо приложить компресс со льдом на 10–15 секунд. Постарайтесь выполнить это упражнение не менее 10–15 повторов в одном подходе.

То же с другой ногой (даже в случае здорового коленного сустава). Усилие можно уменьшать или увеличивать, меняя исходное положение, располагаясь ближе или дальше от точки крепления амортизатора, а также увеличивая или уменьшая количество резиновых амортизаторов. Но необходимо помнить: чем больше угол отведения ноги в сторону, тем больший эффект дает это упражнение.

Фото 5 а

Фото 5 б

Это упражнение также обладает большим реабилитационным эффектом и при разрушенных менисках или в период после операции по удалению менисков.

Один из вариантов выполнения этого упражнения можно воспроизводить из И.П.: стоя на одной ноге, боком к неподвижной опоре, к которой фиксируется резиновый амортизатор, но при этом необходимо фиксировать амортизатор как можно выше (выше роста человека).

Примечание. В случае боли в нижней части спины оба варианта выполнения данного упражнения можно заменить выполнением его из положения лежа на спине боком к неподвижной опоре. В тренажерных залах для этого используется тренажер МТБ1 (№ 21).

Упражнение № 5 (см. фото 6 а, б)

И.П.: похожее на предыдущее, но в данном варианте нога максимально возможно отводится в сторону. При этом упражнении тоже можно испытывать болезненные ощущения в наружной поверхности колена в зоне крепления рабочей поверхности мышц.

Фото 6а

Фото 6 б

Упражнение выполняется 15–20 раз, при этом необходимо стараться выполнить его с максимальной амплитудой движения.

Пояснения. Эти два варианта упражнений на приводящие и отводящие мышцы бедра настолько эффективны, что могут заменить операцию по удалению менисков в случае их разрушения. Кроме того, рекомендуется массировать мышцы в зоне боковых поверхностей сустава через боль, а затем прикладывать холодный компресс.

В тренажерных залах для этого используется тренажер МТБ1 (№ 22).

Упражнение № 6 (см. фото 7 а, б)

Жим лежа ногой в И.П. Это упражнение выполняется после того, как достигнут эффект сгибания и разгибания ноги в коленном суставе. Его можно назвать ходьбой в воздухе, если выполнять одновременно двумя ногами с двумя резиновыми амортизаторами. Сгибание ноги в коленном суставе с каждым последующим занятием должно быть более глубоким, а выпрямление ноги полным. В тренажерных залах для этого используется тренажер МТБ1 (№ 18).

Фото 7 а

Фото 7 б

Упражнение № 7 (см. фото 8 а, б, в)

Из И.П. на четвереньках (руки-ноги) к больной ноге за нижнюю часть голени зафиксирован амортизатор. Другой конец амортизатора зафиксирован к неподвижной опоре на разной высоте (чем выше, тем лучше). Амортизатор должен быть максимально натянут – как буксировочный трос. Движение осуществляется тягой бедра вперед, достаточно резко – как удар по мячу. Голова не должна быть опущена. Тяга бедром должна выполняться по вышеприведенным правилам (15–20 повторов).

Фото 8 а

Фото 8 б

Фото 8 и

Усложнить это упражнение можно, увеличив расстояние между исходным положением и неподвижной опорой или количеством зафиксированных к ноге амортизаторов.

Примечание. Это упражнение способствует восстановлению антропометрической длины мышц бедра и голени для устранения их ригидности (укорочения). Болезненность при выполнении упражнения исчезает на 3–4-й день после начала занятий.

Упражнение № 8 (см. фото 9 а, б)

И.П.: лежа на спине головой к высокой неподвижной опоре, типа шведской стенки. Резиновый амортизатор, как и во всех предыдущих упражнениях, крепится к нижней части голени, а другой конец – за максимально высокую точку неподвижной опоры. Смысл упражнения заключается в опускании прямой ноги до касания пяткой пола при максимально натянутом резиновом амортизаторе.

Это упражнение очень хорошо (пожалуй, даже лучше, чем другие) растягивает заднюю группу мышц бедра и голени. Кроме того, укрепляются внутренние связки коленного сустава – крестообразные.

Фото 9 а

Фото 9 б

Одной из главных особенностей этого упражнения является то, что его надо выполнять через достаточно выраженную болезненность мышц, которые растягиваются амортизатором. Эта болезненность прежде всего проявляется в подколенной зоне. Бояться ее не надо. Более того, необходимо идти в боль, преодолевая ее каждый раз, что и позволит восстановить антропометрическую норму длины этих мышц.

Хочу напомнить, что именно ригидность, то есть укорочение этих мышц бедра, приводит к большинству функциональных компрессионных синдромов опорно-двигательного аппарата – артрозам, артритам, остеохондрозу с грыжами МПД. Поэтому выполнение этого упражнения и преодоление болезненности не только избавляет от болей и припухлостей в коленном суставе, но и способствует профилактике, а при острых болях – лечению упомянутых заболеваний.

Требования к выполнению упражнения такие же, как и ко всем остальным.

Упражнение № 9 (см. фото 10 а, б)

Сгибание ноги в коленном суставе из положения на спине с фиксацией ноги руками. И.П.: такое же. Но нога сгибается в коленном суставе. Стараться пяткой коснуться ягодицы.

Упражнение крайне полезно после операции на крестообразных связках (обоих) и тотальных бурситах (полном отеке колена). Его особенность в том, что чем выше крепится амортизатор, тем эффективней упражнение. Кроме того, это упражнение очень полезно для реабилитации ахиллова сухожилия после травмы или операции.

Фото 10 а

Фото 10 б

Упражнение № 10 (см. фото 11 а, б)

Опускание прямой ноги с тягой резинового амортизатора из положения лежа на боку (МТБ – «бок»). И.П. как и в предыдущем упражнении, только на боку. Данное упражнение улучшает коллатеральные связки колена, тем самым укрепляя зоны менисков, предохраняя их от разрушения и способствуя восстановлению питания в случае оперативного вмешательства.

Фото 11 а

Фото 11 б

При выполнении последних двух упражнений необходимо знать, что от И.П. зависит эффективность упражнения, то есть чем ниже амортизатор зафиксирован к опоре (шведская стенка), тем лучше растягиваются мышцы и тем быстрее они восстанавливают мышечную «помпу».

Главным во всех этих упражнениях является плавное сокращение и не менее плавное растяжение мышц, то есть дергать ногой резиновый амортизатор с целью его растяжения не рекомендуется. Желательно сочетать силовые и растягивающие упражнения через день, но количество серий этих упражнений можно доводить до 6.

Упражнение № 11 (см. фото 12 а, б)

И.П.: лежа на спине, ногами к неподвижной опоре на максимально возможном расстоянии от нее. Больная нога через резиновый амортизатор соединена с неподвижной опорой. То одной, то другой рукой надо держаться за опору, например, за ножку дивана. Производить тягу бедра к туловищу из положения вытянутой ноги до касания бедром нижней части живота.

При невозможности выполнения этого движения только, например, левой ногой можно помочь себе левой рукой, положив ее на область колена. Выполняя это упражнение, мы растягиваем переднюю часть бедра, через которую четырехглавые мышцы бедра обхватывают и фиксируют наколенник.

Фото 12 а

Фото 12 б

Это одно из лучших упражнений для лечения бурсита надколенника. Оно так же великолепно помогает при реабилитации ноги после удаления менисков и операции на крестообразных связках (в частности, передней).

Упражнение № 12 (см. фото 13 а, б)

И.П.: то же, но лежа на противоположном от зафиксированной амортизатором ноги боку. Тягу ногой осуществлять таким образом, чтобы нога полностью скручивалась в тазобедренном суставе до касания коленом пола перед животом. При возвращении ноги в исходное положение она раскручивается, при этом пятка смотрит строго в пол.

Особенности этого упражнения в том, что при вращении ноги в тазобедренном суставе возможен хруст, треск и даже несильные стреляющие боли. Так как упражнение носит декомпрессионный характер, подобные звуки могут свидетельствовать о запущенности связочного аппарата в плане гипокинезии, а значит, это нормальное явление.

Фото 13 а

Фото 13 б

Упражнение «Приседание на пятки»

Показания: артрит коленного и голеностопного суставов.

И.П.: стоя на коленях. Руками можно опираться на стулья. Медленно опускать таз на пятки (на выдохе). Может появиться боль в коленном суставе, голеностопном и передней поверхности бедра. Старайтесь преодолеть ее. Для страховки можно под колени подкладывать валик, уменьшая постепенно его высоту, пока полностью не опустите таз на пятки (на выдохе). Выполнить 10–20 повторений.

Упражнение «Бицепс бедра» – МТБ 1

Поставьте универсальную скамью напротив тренажера.

И.П.: упор коленом одной ноги в пол, другая нога лежит поперек скамьи с упором бедра над коленом, прямая, локти упираются в пол. Тяга ногой, лежащей на скамье с нижнего блока, максимально сгибая ее в коленном суставе на выдохе).

Вес отягощения подбирается так, чтобы это упражнение можно было выполнить 12–15 раз.

Упражнение «Квадрицепс бедра» – МТБ 1

И.П.: то же, но головой к тренажеру. Тяга с верхнего блока на выдохе до полного разгибания ноги в коленном суставе).

Описанные упражнения необходимы для восстановления силы мышц бедра, но также необходимы упражнения для восстановления длины мышц бедра. К ним относится «Тяга прямой ногой» с верхнего блока из исходного положения лежа на спине, головой к стойке (см. фото 94 а, б). Рекомендуемое количество повторений этого и последующих упражнений – 15–20 раз.

Лучшая профилактика плоскостопия – это хождение босиком столько, сколько можно: по пляжу, по камням, по земле в деревне.

В условиях города ребенку необходимо, хотя бы дома, ходить босиком и заниматься на домашнем тренажере. И еще один важный момент: надо приучать детей после босоногой беготни по дому ополаскивать ноги перед сном холодной водой.

И, конечно, массаж. Очень хорошо, чтобы ребенок катал босой ногой мячики типа теннисного и всякие другие подходящие для этого предметы: круглые палки, массажеры и т. п.

У детей в возрасте до 8–10 лет профилактика плоскостопия должна являться одним из главных направлений в физическом воспитании. Прыжки через скакалку, бег, подвижные игры – все это необходимый арсенал такого воспитания. Плоскостопие влияет именно на формирование суставов, а в будущем оно грозит артрозами колена, болями в спине и головными болями.

В медицинской энциклопедии определение артрита сформулировано так: «Артрит – воспаление одного или нескольких суставов. Артрит может быть как самостоятельным заболеванием (посттравматический, инфекционный), так и симптомом других болезней».

Но если рассмотреть подробно это определение, можно понять, что это не описание болезни, а перевод с латинского слова «артрит» (сустав воспаленный), при этом причина болезни сустава не объясняется. При болях в суставе действительно ощущается горение, жжение, происходит отек, и слово «артрит» ассоциируется именно с такой реакцией организма. Но это лишь реакция в ответ на нарушения в организме – то есть проявление болезни как следствие этих нарушений. Конечно, человека, не знающего физиологию болезни, легко обмануть. Этим активно пользуются рекламодатели от медицины, утверждая, что их лекарство (мазь, таблетка) избавляет от причины болезни – воспаления, – подменяя при этом причину болезни на следствие. Но ведь воспаление, то есть отек, жжение – это следствие болезни. Обыватель не понимает этого и покупает то, что ему навязывает реклама.

Но если рассматривать воспаление как физиологическую реакцию, то есть нарушение кровообращения и микроциркуляции в суставе, при котором и возникает отек сустава, приводящий к ограничению его подвижности, то многое станет понятно. Избавиться от отека и сопровождающего его ограничения подвижности в суставе можно лишь одним способом: восстановить микроциркуляцию в суставе, то есть убрать застой в мягких тканях сустава – мышцах и связках.

Давайте договоримся, что в объяснении болезни сустава (или артрита) мы исключаем инфекционную (то есть доказанную лабораторными методами) природу заболевания (гонорея, туберкулез, сифилис и пр.) и травматическую, при которой произошло разрушение элементов сустава, например, повреждение менисков или разрыв связок. Поэтому будем рассматривать боли в суставе, возникшие от понятных и непонятных причин. Во врачебной практике для этого существует такое понятие как «болезнь неясной этиологии».

Вернемся к артриту. Принято считать, что артрит – это воспаление сустава. Но что такое воспаление и откуда оно взялось, если сустав цел, инфекции и травмы нет, а он болит и отекает?

Артрит – это воспаление, утолщение или отечность мягких тканей, окружающих сустав: мышц, связок и сухожилий. Артроз – это нарушение целостности сустава.

Прежде чем дать рецепт для снятия воспаления, хочу объяснить, что такое воспаление.

Физиологи объясняют, что воспаление мягких тканей проходит в три следующих друг за другом этапа.

1-й этап – альтерация, нарушение микроциркуляции, связанное с изменением (уменьшением) или повреждением структуры тканей. Уменьшение капилляров или капиллярной сети, как правило, возникает в результате гипотрофии, то есть ослабления и уменьшения объема мышц.

Альтерация, или первая стадия воспаления, если с ней сразу не справиться, переходит во вторую стадию – экссудацию, то есть отек. Эта стадия и создает боль. Ткани (мягкие) распирает от скопившейся жидкости, и они сигнализируют об этом.

О подобном повреждении мышцы сигнализируют своими рецепторами (ноцицепторами) через нервно-мышечное соединение, или синапс, соответствующему мотонейрону. Мотонейрон можно сравнить с узловой станцией на железной дороге, куда сходятся поезда с разных веток (в нормальной мышце взрослого человека несколько мышечных волокон имеют лишь одно нервно-мышечное соединение и иннервируются одним мотонейроном).

Таким образом, боли в организме исходят из поврежденных мышц, а нервная система (ЦНС) через нервно-мышечную связь лишь получает информацию об этих мышечных повреждениях и регулирует ее интенсивность. В связи с этим информация, исходящая от врача, о том, что ущемился или застудился нерв и вообще все проблемы от «нервов», не совсем корректна. Все проблемы на самом деле от мышц! И о своих проблемах они кричат во весь голос. И если в этот момент вместо правильной причины интерпретации боли закачивать в организм обезболивающие препараты, как это происходит в подавляющем числе случаев, то рано или поздно нервно-мышечное соединение «разрывается», и мышца в результате не может передать информацию о своем повреждении мотонейрону.

Это происходит в нескольких отделах одновременно, а заканчивается такое лечение печально – атрофией мышц и контрактурой сухожилий. А ведь любая боль – это защитная реакция организма, то есть друг, пусть и с отрицательным знаком. И задача центральной нервной системы вовремя его распознать и принять адекватные меры.

Противовоспалительные препараты (НПВС) обладают при передозировке страшным действием: они нарушают саморегуляцию организма, уничтожая сигналы о повреждениях со стороны периферии тела, и тем самым делают человека беззащитным перед любыми бытовыми травмами. Если сустав сигнализирует о повреждении болью, но при этом сам сустав не разрушен и не имеет видимых повреждений, то надо проанализировать его функциональное состояние и создать условия, при которых он сможет работать, пусть и в несколько ограниченном варианте.

Далее должна поступать команда от центральной нервной системы для снятия появившейся боли, сначала рефлекторная. Например, человек упал на колено, встал, и первое, что сделал, потер ушибленное место рукой. Конечно, если в этот момент обложить ушибленное место льдом, то капилляры от «возмущения» сократились бы и протолкнули кровь и лимфу дальше. Но если и это не помогает, необходимо сделать специальные упражнения.

Итак, третья стадия воспаления – пролиферация, то есть рассасывание отека. Рассасывание может происходить естественным путем. Я предлагаю добиться этого с помощью специально подобранных упражнений – при их выполнении создается феномен естественного дренажа. Чтобы дренировать отек колена, можно включить «запасные пути», и это можно сделать с помощью специальных упражнений.

Важно знать, что у человека работает 50 % капилляров, и они находятся в мышцах. Их очень много – приблизительно 100 км! Поэтому в таких случаях отечности сустава надо постараться заставить работать «помпы» или «насосы» колена, которыми являются мышцы задней поверхности бедра и голени. При выполнении таких упражнений сустав (его бедренная и большеберцовые кости) растягивается, и становится возможным заставить работать мышцы над и под коленом, то есть мышцы бедра и голени. Это и есть декомпрессионные, а в данном случае еще и дренажные упражнения.

Первые движения необходимо делать, пересиливая боль, и бояться этого не надо. Поэтому я рекомендую перед началом таких упражнений и сразу после их выполнения прикладывать компресс со льдом в виде наколенника на 10–20 секунд вокруг коленного сустава и продолжать выполнять эти упражнения, постепенно увеличивая нагрузки.

При воспалениях коленного сустава я не рекомендую различные прогревающие сустав процедуры, будь то мази, форезы или лазеры. Ходить необходимо с тростью в противоположной руке или даже в двух руках. Хорошо, если это телескопические трости с упором в предплечья. Надо укреплять и руки (например, отжиманиями), пить больше чая: зеленого, травяного, с молоком (до 3 литров в день) и омывать колени холодной водой (например, сидя в ванне и направляя струю воды из крана на больное колено до «замерзания»), затем тщательно вытереть ногу, помассировать и надеть сухое хлопчатобумажное белье. Но греть сустав, использовать разогревающие мази и компрессы категорически нельзя! Тепло ухудшает циркуляцию крови и лимфы в области сустава и тем самым способствует развитию спаек и остеофитов внутри сустава, то есть его деформации.

При артрите коленного сустава можно бороться за восстановление его функций и за сохранение самого сустава, несмотря на боли. Но если игнорировать роль мышц, связок и сухожилий в поддержке баланса внутрисуставной жидкости при болезни сустава (артрите) и всю лечебную деятельность направить на ограничение движений, поглощение НПВС и других лекарственных средств, то воспаленный сустав медленно трансформируется в дегенеративный. И восстановить его терапевтически, используя даже специальные тренажеры МТБ, будет уже невозможно – в этом случае возникает необходимость замены сустава на имплант, или эндопротез. Именно поэтому я так подробно остановился на разнице понятий «артрит» и «артроз» – непонимание разницы между этими диагнозами приводит к тяжелым последствиям.

Мое понимание артрита следующее: артрит – это нарушение функции сустава, возникающее в результате снижения трофической (транспортной) функции мышечной группы сустава в случае гипотрофии, атрофии или повреждения. Проявлением артрита являются боли в суставе при выполнении привычных движений, наличие воспалительного экссудата (отека). Неадекватная тактика лечения приводит к деформации суставных поверхностей – артрозу.

Коленный сустав является промежуточным суставом нижней конечности. По сути, сустав блоковидный: он осуществляет одно движение (сгибание-разгибание) по типу замочной ленты. Другое движение – ротация вокруг продольной оси конечности – возможно только при условии сгибания в коленном суставе. Но ротация проходит не в коленном, а в тазобедренном суставе, и эта возможность применяется практически только в акробатике.

Но в связи с тем, что коленный сустав хотя и имеет достаточно большую подвижность, важную, например, для бега, в то же время слабое замыкание его поверхностей делает его подверженным растяжениям и вывихам. При сгибании коленный сустав нестабилен, а его связки и мениски склонны к получению травм. При разгибании травма коленного сустава чаще всего приводит к внутрисуставным переломам и разрыву связок.

Встречаются различные латеральные смещения в коленном суставе, которые можно отнести, с одной стороны, к нормальным (в силу специфики конституции), с другой стороны, к патологическим (при ослаблении мышц и связок коленного сустава).

Например, встречаются народные обозначения смещенной кнаружи оси коленного сустава как ноги кавалериста, или косолапие. Или о таком человеке говорят, что он кривоногий с О-образной деформацией коленного сустава. Ортопеды называют подобное строение или изменение оси коленного сустава в сторону смещения кнаружи варусносной деформацией. А смещение оси коленного сустава кнутри называют вальгусной деформацией, или X-образные ноги.

Как правило, подобные деформации симметричны, хотя встречается смещение суставов в одну сторону – это основание для эндопротезирования, так как подобные смещения, возникшие, например, при остеотомии, причиняют человеку много неудобств с утратой стабильности в суставе. Если эти смещения возникли в случае ослабления мышечно-связочного аппарата коленного сустава (гипоатрофии), то практически они приводят к развитию остеоартроза и опять же необходимости менять суставы на импланты (эндопротезирование). Как правило, это пожилые, полные люди, ходящие вразвалку («морская походка»), перебрасывая тело в стороны, как «на морской палубе» для устойчивости.

Блоковидность сустава связана с его строением, так как этот самый блок строится из выступов бедренной кости (мыщелков) и мыщелков большеберцовой кости, так как радиусы контактирующих друг с другом мыщелков бедренной и большеберцовой костей не равны, то и суставные поверхности не конгруэнтны. Обеспечение конгруэнтности (ровной суставной щели) возлагается на мениски. В связи с этим потеря (разрушение) менисков рано или поздно приводит к остеоартрозу. Поэтому не надо спешить удалять мениски, так как при их отсутствии суставные поверхности коленного сустава начинают стирать друг друга (остеоартроз) с разрастанием остеофитов (шипов) вокруг сустава.

Каждый коленный сустав уникален. Если судить с позиции геометрии, то не существует двух одинаковых коленных суставов, поэтому так трудно создать эндопротез, который подходил бы ко всем. Эндопротезы могут лишь более или менее точно приближаться к настоящему коленному суставу. Те же проблемы возникают и при пластике или эндопротезировании крестообразных связок.

В норме количество синовиальной (внутрисуставной) жидкости невелико – всего лишь несколько кубических сантиметров. Однако благодаря сгибанию/разгибанию суставные поверхности постоянно омываются свежей синовиальной жидкостью, что способствует полноценному питанию суставного хряща и смазыванию контактирующих суставных поверхностей.

В связи с этим положением следует вывод, что для полноценной работы коленного сустава необходимо создать механизм сгибания/разгибания, который позволяет «смазать» суставные поверхности. Но при артрозе сустава, возникает состояние его частичной дегенерации, когда сустав меняет свою геометрию из-за различных осложнений (остеофитов или фиброза, то есть соединительной ткани, потерявшей жидкость) и не может полноценно выполнять механизм сгибания/разгибания из-за болей при этом движении.

Именно тренажер МТБ помогает воссоздать это движение в коленном суставе, так как позволяет снять контакт деформированных суставных поверхностей при сгибании/разгибании (декомпрессия) и заставить работать четырехглавую мышцу бедра и суставную мышцу колена, выполняющих функцию суставного насоса. При этом гидрартроз (гонартроз), то есть избыточная жидкость (патологический выпот) постепенно дренируется за счет указанных мышц, и сустав избавляется от отека и связанной с этим боли при движении. Кстати, и гемартроз (кровь в суставной жидкости) также самоустраняется, если случай не запущен. Поэтому, прежде чем прибегать к хирургии, которая всегда опасна последствиями, надо приложить максимум усилий для снятия отека сустава с помощью работы околосуставных глубоких мышц.

В связи со всем сказанным выше все попытки специалистов ЛФК с применением велотренажера и гимнастик, похожих на велосипед, обречены на неуспех, так как само по себе «велосипедное» движение ног не способно разгрузить от контакта деформированные суставные поверхности коленного сустава и даже ухудшит его состояние.

Этот феномен компрессии деформированных суставных поверхностей также не исключается при плавании, которое бесполезно при артрозе коленного сустава, хотя и может быть полезно для тренировки сердечно-сосудистой системы людей, неспособных ходить и бегать.

Стабильность коленного сустава зависит от мощных связок – крестообразных и латеральных, которые продублированы толстыми мышечными сухожилиями. Самой важной из этих мышц является четырехглавая, без которой стабильность коленного сустава невозможна: благодаря своей силе и точной координации она даже может до определенной степени компенсировать несостоятельность связок.

Четырехглавая мышца бедра (бодибилдеры называют ее – квадрицепс) лежит в передней области бедра и является разгибателем коленного сустава. Это единственная мышца, способная произвести подобное движение. Она состоит из четырех частей – четырех мышц (прямая мышца, латеральная, медиальная, промежуточная), отсюда и термин – квадрицепс.

Четырехглавая мышца является второй по мощности после ягодичной. В целом на мышцы нижних конечностей приходится более 50 % от всей массы мышц человека. Подавляющее число медицинских специалистов считает, что нижние конечности являются только органом опоры и передвижения, и в этом кроется серьезное заблуждение относительно их роли в здоровье человека. Нижние конечности не только передвигают тело человека в пространстве – именно мышцы нижних конечностей являются мощным (если не основным) мышечным насосом, отвечающим за возврат крови по венозной системе от стопы, где артерии передают кровь венам, к сердцу и головному мозгу. То есть мышцы нижних конечностей не только сгибают и разгибают суставы при передвижении, но и качают кровь, как нефтяные вышки качают нефть из скважины – другими словами, они отвечают и за гемодинамику и попутно за лимфодинамику (иммунная система находится в лимфатических сосудах и органах). По этой причине каждый здравомыслящий человек должен следить за своими суставами, чтобы мышцы имели возможность качать кровь по кровеносным сосудам, проходящим в мышцах.

Слабые мышцы – это слабый кровоток и лимфоток, это плохой метаболизм, который также проходит в капиллярах, находящихся в тех же мышцах. И поэтому хорошие суставы нижних конечностей обеспечивают организму соблюдение всех этих основных для жизнеобеспечения функций.

Человек стареет ногами, а не годами. Я люблю это повторять своим пациентам. Слабые ноги – плохой кровоток. Как говорится, тянет земля к себе… Надо сопротивляться и не позволять ногам слабеть (верный признак старости, такой же, как согнутая спина и свернутая грудь).

Но обращать внимание только на четырехглавую мышцу бедра будет ошибкой. Она самая мощная еще и потому, что участвует во всех передвижениях человека: она работает при ходьбе, беге, езде на велосипеде, плавании. Поэтому она, как правило, бывает менее ослабленной, чем отводящие и приводящие мышцы нижних конечностей, а также разгибатели бедра, являющиеся путепроводом седалищного нерва.

В практике кинезитерапии четырехглавая мышца бедра (разгибатель колена) при выполнении упражнений для ног явно доминирует. Например, в упражнении «жим ногами» (разгибание коленного сустава) силовые показатели обычно бывают в 3–4 раза выше, чем силовые показатели в упражнениях на мышцы-антагонисты (сгибание колена или гиперэкстензия), которые удерживают вертикальное положение тела. Но как только начинается малейшее сгибание, четырехглавая мышца активно включается в действие, чтобы предупредить падение, обусловленное сгибанием ноги в колене.

Важно знать, что большие мышечные группы имеют одну общую особенность: при их неполноценном использовании, то есть отсутствии регулярных силовых упражнений, они теряют свой объем до 30 % всего за четыре дня! А это значит, что они теряют не только корсетную функцию, которая необходима для удержания стабильности суставов, но и питательную функцию. Это является основной причиной появления болезней суставов (артрозов), и прежде всего коленных. А значит, и старения.

Почему люди старше 60 лет тяжело ходят? Спросите у них, как давно они выполняли упражнения для поддержания мышечной силы ног? Например, приседания (глубокие) 30–50 раз? А тем более упражнения на тренажерах для ног? Чаще всего причиной этого факта являются запреты врачей (например, кардиологов). Между тем именно силовые упражнения для ног помогают нормализовать артериальное давление без применения гипотензивных препаратов. В подтверждение этому можно привести бесчисленное количество фактов из практики кинезитерапии (метод Бубновского). Но… страх и лень делают свое дело.

Возвращаясь к четырехглавой мышце бедра, хочется дополнить знания о ней и другими анатомическими подробностями. Например, надколенник повышает эффективность действия четырехглавой мышцы бедра путем перемещения спереди силы действия ее тяги, поэтому он является очень полезным механическим элементом, и операция по его удалению пользуется дурной репутацией.

Таким образом, за функционированием четырехглавой мышцы бедра необходимо ухаживать – это поможет сохранить нормальную походку. Правильным уходом за этой мышцей является выполнение соответствующих упражнений.

Но важно знать, что первые занятия желательно проводить под контролем специалиста по кинезитерапии. Также после первых занятий возможно появление мышечных болей в бедре. Это является нормой. Кроме того, при первых занятиях и довольно продолжительное время при глубоких приседаниях или ходьбе по лестнице могут быть слышны различные хрусты в коленях. Пусть они вас не беспокоят: со временем при регулярных занятиях эти хрусты исчезнут, а их появление связано (если нет деформирующего артроза) с сухостью (дегидратацией) связок сустава. Регулярные (подчеркиваю: регулярные!) занятия «смазывают» эти связки, и хрусты исчезают, надо просто набраться терпения.

Главная особенность строения суставов заключается в том, что любой сустав имеет четыре поверхности. То есть сустав, его крепление, устойчивость и деятельность зависят от мышц, которые фиксируются к суставу с четырех сторон. Одну особенность (сгибание) мы уже рассмотрели. Но одних приседаний или ходьбы для «здоровья» сустава мало. Необходимо понять и остальные мышцы, за счет которых сустав функционирует. Это понимание строения сустава поможет спасти любой сустав, даже находящийся в запущенном состоянии.

Болезнь коленного сустава начинается с артрита и заканчивается артрозом (деформацией), когда помогает только эндопротезирование. Но эндопротез может недолго существовать, если после операции ему не будут помогать мышцы сустава. Этого понимания не хватает хирургам, которые призывают пациента после операции не выполнять силовые нагрузки.

Но в ответ на подобные рекомендации следует задать как минимум два вопроса. Первый: если мышцы не будут полноценно работать (а это и является главной задачей операции – возможность их полноценной работы), то что с ними произойдет? Даже школьник знает, что они атрофируются! Это означает, что питание костной ткани не восстановится, возникнет остеопения (разрежение по типу остеопороза) в зоне импланта, и этот имплант выскочит из костей бедренной и большеберцовой костей, как морковка из грядки. Далее потребуется новая операция, которая будет уже бессмысленной.

И второй вопрос: зачем делается операция по замене (эндопротезированию) сустава, если нагрузки хирургом будут запрещены? Подавляющее большинство врачей ответит: чтобы больной перестал испытывать боль при ходьбе и не хромал! Но это всего лишь мотивация к операции, а не задача. Основной задачей эндопротезирования является восстановление полноценной трудоспособности – чтобы ходить, не считая ступенек и не измеряя расстояния. Именно хорошо поставленный эндопротез помогает вернуть способность к полноценной работе мышц, не работавших полноценно до операции (при деформирующем артрозе).

Но такие упражнения, количество их повторений и вес отягощений с учетом особенностей каждого человека и его сопутствующих или перенесенных заболеваний может правильно подобрать только специалист по современной кинезитерапии (метод Бубновского). А вместе с возможностью восстановить полноценную трудоспособность мышц нижних конечностей восстанавливается и нормальная гемодинамика (скорость и объем кровотока) и крепнут кости, благодаря мышцам, способствующим питанию костной ткани в местах их крепления.

Теперь давайте рассмотрим заднюю сторону бедра – мышцы-сгибатели голени. Их семь, но самой яркой из них является двуглавая мышца бедра (бицепс бедра). Эти мышцы можно разделить на две группы: мышцы бедра, мышцы голени и связанные с ними мышцы стопы. Кстати, стопа оказывает не менее важное значение для функционирования коленного сустава.

Самой «яркой» мышцей, служащей стабилизатором коленного сустава, является икроножная мышца (латеральная и медиальная). И хотя при сгибании голени икроножная мышца практически бесполезна, тем не менее она является мощным разгибателем стопы, которая, в свою очередь, выполняет функцию амортизатора для коленного сустава. Именно поэтому надо бороться с плоскостопием.

Мышцы-сгибатели голени являются двусуставными, за исключением двух: короткой головки бицепса и надколенной мышцы, которые являются односуставными. То есть мышцы-сгибатели голени работают и с коленным суставом, и с тазобедренным, в зависимости от положения бедра. Для поддержания состояния этих мышц тоже есть специальные упражнения, которые необходимо выполнять регулярно.

Таким образом, именно сбалансированная работа перечисленных мышц нижней конечности помогает сохранить в целостности движения в коленном суставе. Но все эти упражнения для коленного сустава необходимо дополнить упражнениями для голеностопного сустава и стопы.

Голеностопный сустав, как и коленный, является суставом с одной степенью свободы – блоковидный. Он контролирует движения голени относительно стопы. Он выдерживает вес тела, да еще и воздействия силы, возникающей при распределении кинетической энергии, когда стопа приходит в кратковременный контакт с плоскостью опоры при ходьбе, беге и прыжках.

По существу, голеностопный сустав является самым важным из суставов заднего отдела стопы. При участии осевой ротации в коленном суставе суставы стопы практически эквивалентны одному суставу с тремя степенями свободы, что позволяет стопе принимать любое положение в пространстве и адаптироваться к любым неровностям поверхности. В отличие от тазобедренного и коленного суставов, «жизнь» которых зависит от окружающих суставы мышц (периартикулярных), голеностопный сустав по сути своей сустав связочный: ему позволяют функционировать106 связок!

Кстати, именно по этой причине не стоит делать трагедию из-за травм связочного аппарата стопы, так как реабилитационные ресурсы его огромны.

Напоминаю, что любой здравомыслящий рентгенолог относит артрит (да и артроз тоже) к группе дистрофических заболеваний, о чем, как правило, упоминает в своем заключении при описании рентгеновского снимка. Нарушение питания сустава (дистрофия) происходит из-за резкого снижения микроциркуляции, то есть числа питающих сустав капилляров, количество которых, в свою очередь, зависит от количества мышц, через которые и проходят капилляры. А у пациентов с такими проблемами отмечается серьезная потеря мышечной массы.

Источниками кровоснабжения элементов коленного сустава служат бедренная, подколенная, передняя большеберцовая артерии и глубокая артерия бедра.

Бедренная артерия идет между медиальной широкой мышцей (часть основного сгибателя бедра – четырехглавой мышцы) с одной стороны и большой и длинной приводящими мышцами – с другой. Далее через приводящий канал, образованный этими мышцами, бедренная артерия входит в подколенную ямку, где переходит в подколенную артерию.

Последняя под сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит на голень и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы и через отверстие в межкостной мембране проникает в переднюю область голени к мышцам голени.

И наконец, глубокая артерия бедра (наиболее крупная ветвь бедренной артерии) идет вниз к мышцам задней и латеральной области бедра. Таким образом, основные источники кровоснабжения коленного сустава проходят через основные крупные мышцы бедра и голени.

Ветви этих сосудов образуют в области коленного сустава артериальные сети. Наиболее богата ими передняя область коленного сустава. Отток крови совершается по одноименным нервам. Отводящие лимфатические сосуды коленного сустава идут по ходу магистральных кровеносных сосудов, впадают в глубокие паховые и частично подколенные лимфатические узлы.

Артерии и вены средних размеров распадаются на мелкие кровеносные сосуды (артериолы и венулы), от которых отходит сеть микроциркуляторных капилляров. Для поперечнополосатой мышечной ткани характерна обильная васкуляризация (от лат. vaskulum – сосудик), формирующая густую сеть кровеносных сосудов в пространстве мышцы. На одно мышечное волокно приходится от 3 до 4 капилляров. Прочность капиллярной сети зависит от типа мышц (красные и белые) и интенсивности их работы. Высокие мышечные нагрузки стимулируют образование новых капилляров, повышают адаптационные возможности мышечной ткани.

Таким образом, можно увидеть четкий функциональный алгоритм болезни суставов при наличии слабых мышц нижних конечностей: слабые мышцы ног => слабый кровоток => слабое питание сустава => артрит => артроз => постоянная боль => эндопротезирование (если есть деньги) => инвалидность.

Но зачем мне столько мышц, если человек не бегает и не прыгает? Дело в том, что питание бессосудистого хряща осуществляется через капиллярную сеть. При движении под тяжестью веса тела суставной хрящ нижних конечностей сдавливается, как губка, а неиспользованная тканевая жидкость выдавливается из него. При разгрузке давление в хряще падает, и хрящ, аналогично губке, освободившись от давления, расширяясь, всасывает в себя свежую, богатую питательными веществами тканевую жидкость.

Таким образом, при каждом шаге осуществляется питание хряща.

Интенсивность обменных процессов в полости сустава зависит также от кровоснабжения периартикулярных (околосуставных) тканей – мышц и связок, а также от состояния капиллярного кровотока, зависящего от двигательной активности сустава. Отсюда становится понятен смысл фразы: «Движение для сустава – это жизнь». Конечно, в случае здорового сустава.

Но не каждое движение приносит пользу, поэтому я рекомендую перегруженные мышцы спортсменов разгружать другими упражнениями, то есть включая мышцы в противоположном двигательном режиме. А людям, далеким от спорта, советую стараться не терять силу мышц нижних конечностей, следить за их объемом и эластичностью, выполняя упражнения на растяжку этих мышц.

Подводя итоги анатомо-физиологического обоснования применения упражнений в качестве основного лечебного средства при артритах коленного сустава, можно сделать следующие выводы.

1. Питание коленного сустава и суставного хряща, его кровоснабжение и микроциркуляция напрямую зависят от работы мышц, связок и сухожилий данного сустава.

2. Это обеспечивает правильную, ровную на всем протяжении (конгруэнтность) суставную щель, которая, как показывает практика, может сохраняться и при артрите колена, то есть отеке и ограничении движения. При таком раскладе сустав можно сохранить.

3. О наличии нарушения нормальной суставной щели на рентгеновском снимке свидетельствует ее инконгруэнтность (неровность). Это ведет к неравномерному распределению нагрузки на хрящ и его дегенерации (разрушению) в наиболее нагружаемых отделах. Это уже четвертая стадия, или артроз, который ввиду неполноценности сгибания-разгибания коленного сустава приводит к атрофии питающих его мышц. И в таком случае только эндопротезирование способно вновь «включить» атрофированные мышцы и восстановить питание костных тканей ноги в зоне коленного сустава.

4. Мышцы ноги в течение всей жизни и, самое главное, после выхода на пенсию должны обладать необходимой силой для создания противотяги с целью физиологической разгрузки сустава. Именно потеря силы в мышцах ног происходит с возрастом, когда люди говорят себе: «И так проживу. Мне много не надо…» Пока не получат какую-нибудь бытовую травму.

5. Недостаточная работа мышц нижних конечностей влияет и на согласованность работы мышц всего тела. У неспортивных людей с годами развивается нарушение координации. Кстати, слабые ноги ведут и к плохому кровоснабжению сосудов головного мозга. Отсюда развивается болезнь Альцгеймера, или старческое слабоумие, паркинсонизм и другие старческие болезни.

При болях в суставах кинезитерапевт выписывает рецепты не на лекарства, а на упражнения, причем он подбирает пациенту сначала те упражнения, которые тот может выполнить, а затем постепенно расширяет спектр этих упражнений до нужного объема.

Самым лучшим вариантом для избавления от болей в суставах являются упражнения на декомпрессионном тренажере, который позволяет подобрать нужное отягощение и увеличивать нагрузки дифференцированно, начиная с 2 кг и постепенно увеличивая противовес до 60–80 кг, в зависимости от физического состояния пациента.

В домашних условиях при отсутствии подобного тренажера можно использовать резиновый амортизатор, хотя упражнения с таким амортизатором будут менее эффективными, чем упражнения, выполняемые на тренажере, потому что резиновый амортизатор не позволяет по-настоящему растянуть ни позвоночник, ни крупные суставы, особенно находящиеся в стадии артроза. Но в любом случае такое лечение будет намного эффективнее любых лекарств.

Но перед началом выполнения программы для восстановления суставов по принципам современной кинезитерапии нужно знать следующее.

1. Необходимо начинать лечение колена, даже находящегося в стадии отека и даже при наличии острых болей при сгибании. Для этого на первом этапе выполняются декомпрессионные упражнения с целью восстановления лимфодренажа при работе мышц бедра, а также кровообращения и микроциркуляции сустава для устранения гипоксии хряща.

2. Необходимо соблюдать принцип последовательности и постепенности. Для этого нужно терпение.

3. Надо понять и освоить технику диафрагмального дыхания при выполнении упражнений для профилактики и снятия мышечных болей. Правильное дыхание обеспечит поступление к мышцам достаточного количества кислорода.

4. Выполняя даже простые упражнения для больной ноги после длительной гипокинезии, вы обязательно (особенно в первые 4–6 дней) будете испытывать усиление боли в мышцах этой ноги. Вам даже может показаться, что стало хуже. Но хуже быть не может в принципе, так как колено уже после первых упражнений начнет хоть чуть-чуть, но сгибаться. Боли же в мышцах будут вызваны адаптацией, то есть привыканием к новому режиму своего существования. Чтобы этот адаптационный режим протекал мягче, рекомендую наложение компресса со льдом на колено после выполнения упражнения, а в случае увеличения отечности сустава – и во время выполнения.

Важно понимать, почему при выполнении лимфодренажа и декомпрессионных упражнений отечность увеличивается. Чтобы убрать отек, надо сначала проложить «дорожку», на которой капилляры были заблокированы, до начала выполнения упражнений как в зоне колена, так и выше – в мышцах бедра. И вот мышцы заработали, усилился кровоток, а прохода еще нет. Нужно какое-то время: день-два, и капилляры пробьют себе дорогу вверх по ноге, включая коллатерали и анастомозы, то есть создав обходные пути, поэтому надо потерпеть.

И еще: если начали выполнять лечебные упражнения под руководством специалиста по кинезитерапии, обращайтесь только к нему, если у вас возникли вопросы или какие-то сомнения в правильности применяемой методики. Любой другой врач или специалист, незнакомый с принципами и методами современной кинезитерапии, сразу порекомендует прекратить выполнение всех упражнений. Причем дают такие советы именно специалисты, которые долго лечили ваш сустав безрезультатно.

5. Принцип самоконтроля. Ведите дневник выздоровления, где изо дня в день, от занятия к занятию отмечайте статистику выполненной работы, то есть количество движений в упражнении, количество упражнений, все изменения нагрузок (в кг), если это тренажер, или количество резиновых амортизаторов. Измеряйте пульс и давление до и после выполнения упражнений.

Безопасный пульс, свидетельствующий о хорошей работе, равняется 140 ± 5 ударов в минуту сразу после выполнения упражнений. Но он должен снизиться через 5 минут после завершения упражнений приблизительно на 50 процентов. Если и после 5 минут цифры не упали на 50 процентов (например, 120–125 ударов через 5 минут), значит, вы немного переусердствовали. В этом случае либо сократите количество упражнений, либо уменьшите нагрузку (кг).

Но самое главное – не надо бояться ни тахикардии, ни повышения систолического (верхнего) давления после упражнений. И не спешите с увеличением нагрузок! Бояться по-настоящему надо одного – невозможности выполнения упражнений! Поэтому следите за нижними цифрами (диастолическими) при измерении давления. Они должны снижаться, так как работающие мышцы ног разгружают круг кровообращения и снимают нагрузку с сердечной мышцы. И так день за днем. Главная задача – возвращение качества жизни, то есть избавление от зависимости от других людей. Этого можно добиться практически в любом состоянии, если пользоваться данными принципами восстановления! А тактика в лечении одна: от простого к сложному, от малого к большому.

Существует много заболеваний, которые сопровождаются болями в коленном суставе, но акцент делается на особенностях остеоартрита коленного и тазобедренного суставов. Дифференциальная диагностика действительно должна входить в обязательную практику врача и является анализом всех заболеваний, при которых встречается подобная жалоба, в данном случае боль в колене. На первое место среди других болезней в подобных случаях я ставлю артроз тазобедренного сустава.

Практика показывает, что к такой диагностической тактике прибегают далеко не все врачи. Боль в колене часто сопровождает остеоартроз тазобедренного сустава. Своевременная диагностика позволяет спасти от операции на тазобедренном суставе многих людей, поэтому я остановлюсь более подробно на вопросе своевременной дифференциальной диагностики остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) и остеоартроза коленного сустава (гонартроза).

Прежде чем приступить к анализу остеоартритов, то есть артритов коленного и тазобедренного суставов, хотелось бы обратить ваше внимание на то, что в «Клинических рекомендациях», которыми руководствуются большинство клиницистов-артрологов, проводится некая параллель в лечении этих двух групп заболеваний, то есть заболеваний коленного и тазобедренного суставов. А между тем это два принципиально различных заболевания, и единственное, что их объединяет, – боль в колене.

Поэтому при боли в колене после рентгеновского снимка этого колена необходимо обязательно сделать рентгеновский снимок тазобедренных суставов, и желательно обоих.

В костно-мышечной системе человека все одинарные крупные суставы имеют свою специфику, поэтому при их коррекции или лечении необходимо применять различные методики.

Тазобедренный и коленный суставы различны по своей структуре, но так как они являются соседями в одной осевой кинематической цепочки, то есть это все – нижняя конечность, то их невольно и связывают «похожестью», пытаясь соединить несоединимое. Вроде бы внешние проявления схожи: хромота, крепитация (треск) в суставах, боли, пожилой возраст и некоторые другие общие признаки. А в результате такого «анализа» (имею в виду те же «Клинические рекомендации») лечение назначается одинаковое: НПВС, гормоны, физиотерапия.

Но при создании одинарных суставов природа позаботилась о своего рода подстраховке. Изменения при болезни в тазобедренном суставе имеют принципиальное отличие от таких же изменений в коленном.

Тазобедренный сустав относится к группе шаровидных, и малейшие изменения, а тем более изменения суставной щели между головкой бедра и вертлужной впадиной таза, ведут уже к дегенерации, то есть к невозможности ее восстановить. Это и является прямым показанием к будущему эндопротезированию – замене на имплант. Можно, конечно, терпеть, и долго, но при любом раскладе эндопротезирование при болезни тазобедренного сустава становится неизбежным. Коленный же сустав относится к блоковидным, и его суставная щель может, в принципе, иметь неровности. Но это, вопервых, компенсируется наличием менисков и, вовторых, управляемостью этого сустава с помощью мышц, прикрепленных к нему с двух сторон.

То есть тазобедренный сустав – это бедро (подвижная часть) и таз (неподвижная часть). А коленный сустав – это две подвижные части: бедро и голень. И если таз растянуть невозможно, то бедро и голень растягиваются легко, снижая при этом осевую нагрузку с суставных поверхностей коленного сустава.

Понимая разницу в строении этих крупных суставов, можно подобрать адекватную тактику лечения без применения НПВС или других паллиативно-пассивных средств лечения. И моя практика подтверждает это.

Я дам несколько советов по этому вопросу.

Если у вас появились боли в коленном суставе, не нарастающие в своей интенсивности, но заставляющие незаметно для себя массировать колено, обязательно сделайте рентгеновский снимок обоих… тазобедренных суставов! Дело в том, что проявление болезни тазобедренного сустава происходит далеко не сразу и значительно позже, чем появление болей в коленном суставе этой же ноги. Виновата во всем биомеханика туловища, при которой первую нагрузку при поражении тазобедренного сустава берет на себя коленный сустав.

Сделать снимок двух тазобедренных суставов (и даже в двух проекциях) необходимо еще и потому, что все познается в сравнении. Первые признаки поражения тазобедренного сустава врач может не заметить даже при предъявлении ему рентгеновского снимка, так как основной рентгенологический признак остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) – снижение суставной щели – зачастую бывает выражен неявно, и только при сравнении с другим суставом эта разница может стать заметной.

Если выявить эти первые незначительные изменения в тазобедренном суставе и переключить внимание на лечение тазобедренного, а не коленного сустава, то тазобедренный сустав можно спасти от эндопротезирования. Порой можно выявить латентное (скрытное) развитие асептического некроза головки бедренной кости при МРТ. Но в таких случаях, как правило, бывают явно выраженные боли и в области тазобедренного сустава. По этой причине я рекомендую делать одновременно снимок обоих суставов.

Асептический некроз и коксартроз головки бедренной кости имеют практически одинаковую симптоматику и исход – либо эндопротез, либо перелом шейки бедра, но когда я объясняю это заболевание своим слушателям, то говорю: «Представьте себе яблоко, от которого вы откусили большой кусок, – получился огрызок. Это и есть асептический некроз. Представьте то же яблоко, которое долго лежало на земле, сморщилось, деформировалось и на него налипла грязь, – это коксартроз. И еще одна разница: при асептическом некрозе больная нога короче, чем здоровая. При коксартрозе больная нога длиннее, чем здоровая. Но исход одинаков, только при коксартрозе до перелома шейки бедра может пройти гораздо больше времени.

Он относится прежде всего к людям, занимающимся какой-либо спортивно-оздоровительной деятельностью (футбол, бег, большой теннис). Они порой получают незаметные травмы тазобедренного сустава (удар мячом, падение, поднятие тяжестей и т. д.), но не обращают внимания на подобные вещи. И когда болезнь суставов начинает проявляться дискомфортом, особенно в конце дня или после бега, игры, не придают этому значения и даже усиливают тренировочный режим. Это ошибка!

Кроме того, чтобы отличить артрит коленного сустава от артроза тазобедренного, необходимо знать триаду симптомов, которые сопровождаю поражение тазобедренного сустава. Это боли в колене, паху и пояснице. Дополнительно надо проверить разницу в ротации (скручивании) обоих тазобедренных суставов. Обычно пораженный сустав скручивается хуже.

При наличии этой триады симптомов, причем они могут быть выражены по-разному (например, на боли в колене обращается внимание потому, что она ярко выражена, а паховые и поясничные боли не столь сильны), или снижении амплитуды вращения в одном из тазобедренных суставов забудьте про колено.

Следующее часто встречаемое заболевание, при котором может ярко проявляться боль в колене, – это остеохондроз позвоночника в поясничном отделе, часто с грыжами МПД (межпозвонковых дисков). Чтобы отличить боль в спине от боли в колене, надо постараться проанализировать эти боли. Обычно боль из спины (область L3 позвонка) часто начинается в области ягодиц, впоследствии спускаясь по передней поверхности бедра на колено. Врачи называют такую боль в колене отраженной. Она не всегда усиливается при ходьбе, но может усилиться при кашле.

Другие заболевания, в которых присутствует в качестве основного симптома боль в колене, встречаются редко (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, подагра и др.), так как в клинике этих заболеваний ярко иллюстрируются симптомы поражения различных сегментов опорно-двигательного аппарата, кроме коленного сустава.

Ревматоидный полиартрит – это тяжелое заболевание, справиться с которым очень сложно, особенно когда наступает стадия контрактур. Ревматоидный полиартрит скручивает суставы, и постепенно человек перестает свободно двигаться. Но эту болезнь можно затормозить и резко улучшить качество жизни, если не принимать гормональные препараты. Но от пациента с таким диагнозом требуется огромная самоотдача и дисциплина. Чтобы принять новую для себя позицию и отказаться от кортикостероидов и иммуномодуляторов, необходимо понять происхождение этого заболевания.

Ревматоидный полиартрит – это системное заболевание соединительной ткани, иными словами, это не болезнь одного или двух суставов, а болезнь всех суставов одновременно. Обычно она начинается с мелких суставов. Считается, что точные причины появления ревматоидного полиартрита до сих пор не установлены, но у меня есть своя трактовка этой болезни, и до сих пор она меня не подводила, если пациент послушно и терпеливо выполнял мои рекомендации.

Как правило, развитие этой болезни провоцирует инфекционное заболевание. Это может быть ОРЗ, ангина, ОРВИ и другие инфекции, при лечении которых используются антибиотики, противовоспалительные и гормональные препараты. К сожалению, как показывает практика, подобный подход к лечению ОРВИ нарушает систему саморегуляции организма, и иммунная система, вырабатывая факторы защиты, начинает работать против организма. Врачи называют эту реакцию нарушений иммунной системы аутоагрессией, то есть иммунитет вместо защиты организма начинает его атаковать.

Почему он начинает атаковать хрящевые поверхности суставов? Дело в том, что основной особенностью кровеносной системы человека является движение по кругу (большой и малый круги кровообращения). Лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды человека. Если сравнивать кровеносную систему с железнодорожной, то и там и там есть узловые станции. Только у кровеносной системы такими станциями являются суставы человека, на которых скапливаются не вагоны, а лимфатические узлы. Если регуляция в этих местах (станциях) налажена, то поезда следуют дальше, не создавая пробок. Если же регуляция нарушена, то случаются так называемые пробки, а у организма – это отеки, где собираются лимфатические клетки, которые в нормальном состоянии должны уничтожать инфекционные клетки.

Но так как во время болезни, даже с высокой температурой, очень часто используются дополнительные химические элементы, то они дезинформируют систему саморегуляции организма (иммунную систему), выполняя функцию уничтожения инфекции. Иммунные клетки при этом оказываются в растерянности, так как любая инфекция в любом случае вызывает иммунологическую реакцию организма, то есть реакцию самозащиты. Все это идет по лимфатическим сосудам и собирается в суставах, ведь именно там возникает задержка движения. С кем воевать? Иммунные клетки начинают воевать как с болезнетворными микробами, так и с полуздоровыми клетками, похожими на болезнетворные.

Спустя какое-то время при повторении инфекционного или вирусного заболевания и опять же лекарственного лечения лимфатические и иммунные клетки начинают сразу работать со здоровыми клетками. Это и называется аутоиммунная реакция, или реакция самоуничтожения из-за нарушения саморегуляции. Особенно быстро такая система развивается при гормональной терапии, поэтому даже у детей можно увидеть скрюченные пальцы, плохо вращающиеся суставы, контрактуры, то есть невозможность согнуть-разогнуть колени, пальцы, плечи. Все это приводит к ранней инвалидности.

Принцип кинезитерапии при лечении суставов, пораженных ревматоидным полиартритом, заключается в том, что мы создаем условия для нормального существования этих суставов: то есть они могут крутиться, а для этого должны работать (расслабляться и сокращаться) мышцы и связки этого сустава. Тогда они обновляют суставную жидкость, и сустав оживает. Это трудно, долго, но НАДЕЖНО, так как продолжение лечения антибиотиками и гормонами ведет в тупик.

Но с чего начать, если больно? Как создать суставам нормальные условия?

Безусловно, следует начать с подбора упражнений, и лучшими из них являются двенадцать упражнений для колена, которые описаны в этой книге. Вопрос дозировки и объема нагрузок решается индивидуально, но надо помнить, что одно занятие должно длиться не более часа. Сколько вы успеете сделать за час, столько успеете. И каждый день старайтесь успевать больше и больше. Эти упражнения вы можете выполнять в любой последовательности, чтобы не уставать от их монотонности.

Но одних упражнений, конечно, мало – при ревматоидном полиартрите также есть и дополнительные условия, которые помогут улучшить самочувствие и быстрее восстановить здоровье. К ним относятся следующие рекомендации.

В разделе об анатомическом строении коленного сустава я постарался обратить ваше внимание на количество мышц, через которые осуществляется питание (кровообращение и микроциркуляция) коленного сустава. К сожалению, в общепринятой артрологии эти мышцы не используются при лечении. Основная тактика – это обездвижение коленного сустава в стадии обострения (отека) и применение различных лекарственных препаратов как перорально, так и внутрь сустава. К этому можно добавить и различные медицинские «примочки» в виде откачивания из сустава воспалительного экссудата (жидкости).

Такой подход к лечению коленного сустава я считаю бессмысленным. Костно-мышечная система – это система, отвечающая за передвижение человека в пространстве, а суставы являются важнейшей частью этой системы. Если сустав перестал работать, его надо «смазать», а не заковывать в наколенник или прокалывать иглами шприцов. Систему движения покоем вылечить невозможно, и невозможно даже улучшить состояние!

Допустим, вы приняли эту концепцию и начали выполнять упражнения. И тогда у вас сразу же возникнет вопрос: сколько, в каком количестве и с какими отягощениями необходимо выполнять эти упражнения? Одним словом, какая допустима нагрузка, если у вас гипертоническая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца и кардиолог запретил вообще какие-либо нагрузки? Или если вам просто трудно выполнять эти упражнения? А затем возникает и другой вопрос: как быть с болью при выполнении этих упражнений?

Чтобы ответить на эти и множество других вопросов, надо разобраться с понятием «нагрузка». Как рассчитать нагрузку в килограммах или как относиться к боли при выполнении упражнений, которая ассоциируется прежде всего с нагрузкой? Надо ли следовать принципу: если больно – воздержись?

Моя позиция относительно лечения больных коленных суставов заключается в том, что основным объектом лечения больных суставов являются мышцы, прикрепленные к этим суставам. Мышцы – это насосы, которые пропускают через себя кровоток и лимфоток и даже усиливают их, если выполняют именно силовую нагрузку.

Например, мышцы бедра (квадрицепс и бицепс) работают при приседаниях или при жимах ногами на тренажере. Они работают попеременно, и в этом случае работает феномен мышечного «насоса».

Тогда возникает вопрос: сколько делать приседаний или сколько жать килограммов ногами? Ответ простой: приседайте сколько угодно, но желательно одинаковыми сериями с одинаковыми интервалами: например, 10 раз по 10 повторений через 20 секунд. Или, если делаете на тренажере жим ногами, нагружайте столько килограммов, сколько сможете поднять в 15–20 повторениях. Это означает, что двадцать первое повторение сделать будет трудно. В дальнейшем необходимо добиться того, чтобы выжимать вес, равный весу вашего тела с возможным увеличением на сто процентов.

Спортсменам в зависимости от вида спорта я увеличиваю эти стандарты не менее чем на 20 %. То есть вы можете начать выполнять упражнения с весами, заметно отстающими от вашей нормы, то же касается числа повторений. Это нормально: помните принцип последовательности и постепенности!

Люди в основном используют квадрицепсы бедра, так как эта группа мышц работает при ходьбе, беге, прыжках, вставании. Бицепс бедра, то есть его задняя поверхность, в быту и даже в спорте задействован крайне мало, разве что при прыжках. Мы на нем только сидим. Но внутри бицепса бедра (так я для краткости обозначаю заднюю группу мышц бедра) проходят все основные нервно-сосудистые магистрали нижних конечностей – седалищный нерв, артерии, вены, лимфатические сосуды. Поэтому эта мышечная группа играет фактически главную роль в транспорте крови, лимфы к верхней части туловища тела, а значит, и к суставам.

Но слабая задняя группа мышц бедра – это плохие суставы и плохой позвоночник, поэтому достижение мышечных стандартов необходимо для всех мышечных групп и даже для тех, которые, казалось бы, мало задействованы по жизни. Если мышцы очень слабые или ригидные (то есть короткие, жесткие), то это большая проблема. В ригидной мышце слабая сосудистая сеть из-за малого количества мышечных волокон (неразвитость мышцы). Поэтому она способна пропустить через себя лишь малое количество крови.

В норме мышцы должны быть длинными и соответствовать длине «своих» костей с небольшим запасом. Это называется антропометрической нормой. Неразвитые короткие мышцы выполняют функцию якоря – то есть тянут тело вниз. Кроме того, мышцы должны быть эластичными, то есть обладать свойством амортизации. Эластичность, антропометрическая длина и сила мышцы – это необходимые условия для сохранения суставов и позвоночника. Возраст при этом значения не имеет, так как мышцы способны восстанавливать свой нормальный статус. Но это происходит только при создании определенных условий – выполнении обязательных силовых и растягивающих упражнений. А эти упражнения требуют терпения: проще гонять мяч на футбольной площадке или перекидывать через сетку теннисный мяч на корте, думая при этом, что «занимаешься здоровьем», чем выполнять отжимания или подтягивания с нужным количеством повторов. Но регулярное выполнение «правильных» упражнений является также ключом и к успешным занятиям спортом, и к оздоровлению.

К сожалению, при занятиях спортом зачастую развиваются только те мышцы, которые необходимы для успехов именно в конкретном виде спорта. И это очень часто происходит за счет недоразвитости других мышц. В современной кинезитерапии эти проблемы у человека, страдающего тем или иным недугом, выявляются и устраняются в первую очередь, а все «нелюбимые» упражнения мы стараемся сделать любимыми. Но для этого каждый человек должен понимать, зачем ему нужно «подтянуть» ту или иную группу мышц. И когда пациент понимает это, он работает по устранению выявленного дефекта с удвоенной энергией.

Лучшим способом для восстановления мышц являются регулярные занятия в центре кинезитерапии на тренажерах Бубновского. Но если возможности для таких занятий нет, то в домашних условиях можно выполнять упражнения с резиновыми амортизаторами. Чтобы такие занятия были более эффективными, я рекомендую обязательно вести дневник самоконтроля и следовать следующим советам.

Во-первых, сначала надо увеличивать количество серий, то есть каждое упражнение выполнять с резиновым отягощением по 10–20 повторений с интервалом от двух до трех минут. (Количество жгутов и их длина влияют на количественную формулу.)

Во-вторых, мышцы надо «удивлять», то есть выполнять новые комбинации упражнений. Здесь не должно быть монотонности.

В-третьих, помните правило 48 часов: именно такое время нужно для восстановления хорошо проработанной мышечной группы. Например, не следует ежедневно делать упражнения на одну и ту же группу мышц. В домашних условиях можно чередовать один день упражнения для ног, другой день – упражнениядля пояса и верхних конечностей (руки, спина, грудь). И так каждый день. Один день в неделю – отдых, во время которого нужно просто растягивать мышцы.

Подавляющее число наиболее распространенных травм коленного сустава, связанных с повреждением менисков или разрывами связок коленного сустава, чаще всего бывают вызваны следующими причинами.

1. Нарушение техники движений при спортивной деятельности – то есть при выполнении движений, не предусмотренных природой сустава. В этом случае связки не успевают включиться для амортизации.

2. Сложные упражнения, которые выполняются людьми с неподготовленными (или недостаточно тренированными) мышцами ног.

3. И самая главная причина – недостаточная подготовка костно-мышечной системы к тренировке и к профилактике сразу после нее. В любом случае прежде, чем выйти на теннисный корт или встать на горные лыжи, необходимо подготовить эту самую «мышечную помпу» коленного сустава, выполнив упражнения на тренажерах силового ряда для мышц ног и обязательно завершив эти упражнения стретчингом (растяжкой).

Игнорирование этих правил спортсменами даже высокого класса, непонимание тренерами спортсменов и неспортсменов и приводит к реальному (но необязательному) травматизму связок коленного сустава.

Травмы коленного сустава могут быть прямые и непрямые. Прямая травма – это травма, возникшая непосредственно после удара коленом о твердый предмет или удара по колену предметом. Непрямая травма – это травма, связанная с растяжением мышечно-связочного аппарата ноги, в результате чего возникает отечность (припухлость) коленного сустава, мешающая колену полноценно сгибаться и разгибаться.

Я уже объяснял роль «мышечной помпы» в питании хрящевых поверхностей коленного сустава. Эта хрящевая соединительная ткань коленного сустава и является основным буфером при осевых нагрузках на сустав. Чтобы хрящ выполнял эту функцию, мышцы, питающие его, должны быть в постоянной «боевой готовности», особенно перед выполнением серьезных физических нагрузок. А серьезная нагрузка происходит, когда нижние конечности выполняют любые асимметричные движения, прыжки или удары.

В коленном суставе много покрытых хрящом суставных поверхностей. Это напоминание самой природы о необходимости регулярного использования мышечной «помпы» сустава для профилактики травм. По этой причине не менее 2–3 раз в неделю профилактически, то есть непосредственно перед и, что самое интересное, после тренировки, необходимо выполнять разогревающие упражнения, то есть упражнения, усиливающие кровообращение в мышцах, которым предстоит серьезная нагрузка.

Я хочу еще раз напомнить, какие поверхности коленного сустава покрыты хрящевой тканью.

Прежде чем приступить к освещению этой темы, хочу еще раз обратить внимание на мышечную систему. Необходимо понять, что тазобедренный сустав плотным футляром страхуют 15 основных мышц таза, не считая связок, сухожилий и фасций, и 24 мышцы бедра. Неиспользование этих мышц, связанных в единую кинематическую цепочку, приводит к тем самым осложнениям после тотального эндопротезирования, которых и боится большинство больных. Врачи тоже боятся нагрузок для пациентов, поэтому на всякий случай многое им запрещают. Хочу напомнить, что правильное же использование мышц в лечебной и реабилитационной программе могут разработать только специалисты центров современной кинезитерапии.

А теперь хочу рассказать об особенностях динамической анатомии тазобедренного сустава.

Мышцы таза (малого) окружают тазобедренный сустав со всех сторон. Все они начинаются на костях таза, поясничных позвонках и на крестце – своего рода «причале» для бедра. Они подразделяются на две группы: внутреннюю и наружную.

К группе внутренних мышц относятся расположенные в полости таза мышцы:

1 – подвздошно-поясничная мышца;

2–3 – большие и малые поясничные;

4 – грушевидная;

5 – внутренняя запирательная;

6–7 – верхняя и нижняя близнецовые.

К наружным мышцам таза, расположенным по его боковой стороне и в ягодичной области, относятся:

8–9–10 – большая, средняя и малая ягодичные мышцы;

11 – квадратная мышца бедра;

12 – напрягатель широкой фасции;

13 – наружная запирательная мышца;

14–15 – верхние и нижние близнецовые.

Основным упражнением для полноценной работы мышц таза являются жимы ногами на тренажере под углом 45 градусов, но это упражнение нельзя использовать при коксартрозе (любой формы) и асептическом некрозе головки бедра. Кроме того, наличие данных заболеваний не позволяет включить мышцы таза, и поэтому они атрофированы. Выпадение этих мышц влияет на гипертонус (повышенное напряжение) мышц поясничного отдела, в связи с чем стойкие, порой многолетние боли в спине принимаются за остеохондроз, связывая с ними переваливающуюся специфическую походку.

Кроме того, невозможность выполнения этих упражнений проявляется на мышцах передней поверхности бедра – четырехглавой мышце, что трудно не заметить. Видимо, поэтому некоторые специалисты таким больным прописывают «велосипед». Да и сами больные с поражением тазобедренных суставов любят покрутить педали. Это ошибочная тактика, приводящая к ухудшению структуры не только головки бедренной кости, но и вертлужной впадины таза, в которой размещается тазобедренный сустав.

Тем не менее именно жимы ногами, езда на велосипеде, к этому можно добавить приседания, являются основными в реабилитационной программе эндопротезирования тазобедренных суставов, но после того, как эти нагрузки разрешит врач-кинезитерапевт. Таким образом, если не выполняются упражнения, в частности, для мышц таза, сохраняются поясничные боли и боли в области тазобедренного сустава. Более того, это является причиной короткого срока жизни (10–15 лет) эндопротеза. Естественно, без следующей мышечной группы мышцы таза заставить работать невозможно.

Мышцы бедра можно сравнить с кораблями, пришвартовавшимися к причалу. Эта группа мышц должна рассматриваться точно с такой же позиции, как и вышележащие мышцы таза. То есть между этими мышцами проходят те же нервно-сосудистые пути, имеющие одноименные названия.

Мышцы бедра, кроме непосредственного участия в передвижении тела, также помогают удерживать тело в вертикальном положении. Эта мышечная группа делится на три подгруппы: переднюю, заднюю и медиальную.

В переднюю подгруппу входят четырехглавая и портняжная мышцы, которые являются сгибателями бедра и разгибателями голени. Для включения этих мышц необходимо выполнять специальные упражнения. Интересно отметить, что упражнение на разгибание голени необходимо выполнять при коксартрозе в целях устранения гипотрофии четырехглавой мышцы бедра, а упражнения типа жима ногами при коксартрозе, как указывалось выше, выполнять нельзя, но после эндопротезирования выполнять необходимо.

К задней подгруппе относятся полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышцы (разгибатели бедра и сгибатели голени). Эти мышцы также необходимо включать с помощью упражнений как на этапе коксартроза, так и после эндопротезирования. Но необходимо помнить, что после выполнения данных упражнений мышцы задней подгруппы бедра необходимо растягивать с помощью упражнений типа «складной нож».

Медиальную подгруппу образуют тонкая, гребенчатая, длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра. Для включения этой мышечной подгруппы тоже используются специальные упражнения, но при выраженном коксартрозе выполнение этих упражнений может вызвать новые боли, поэтому в стадии коксартроза (асептического некроза) желательно выполнять упражнения только для передней и задней подгрупп мышц бедра.

Тем не менее функции этих двух мышечных групп – таза и бедра – значительно богаче, чем принято считать. Это необходимо знать для понимания их роли в реабилитации не только тазобедренного сустава, но и коленного.

К функциям этих мышц относятся:

Необходимо понимать, что отдельно мышечные подгруппы таза и бедра включить практически невозможно, поэтому они образуют единую кинематическую цепь. То есть состояние одних мышц влияет на состояние других мышц, и это хорошо отслеживается при их взаимодействии. Давайте рассмотрим особенности мышц таза и бедра при движении тазобедренного сустава.

В ротации бедра наружу, то есть тазобедренного сустава, участвуют девять мышц:

Существуют две основные формы поражения тазобедренного сустава: коксартроз деформирующий и коксартроз диспластический. Причины разные – клиника одна. Крайней степенью проявления этих форм заболеваний тазобедренного сустава является асептический некроз, за которым следует остеопороз шейки бедра и риск ее перелома при падении с высоты собственного роста.

В подавляющем количестве материалов, посвященных изучению остеоартроза тазобедренного сустава, или коксартроза, отсутствует так называемый золотой стандарт, то есть определение причины его возникновения. Поэтому коксартроз по невыявленной причине называется идиопатическим. Но так ли это на самом деле?

В современной врачебной практике незаслуженно мало внимания уделяется клиническим критериям, ориентированным на состояние мышечной системы человека, вернее, взаимосвязи мышечных групп друг с другом при той или иной патологии костно-мышечной системы. С одной стороны, заболевания, связанные с поражением позвоночника и крупных суставов, относятся по международной классификации болезней (МКБ10) к группе костно-мышечной патологии, с другой стороны, при описании опорно-двигательного аппарата роль мышечной системы практически не отражена во врачебных заключениях, например при описании МРТ или рентгеновских снимков.

В большинстве эпидемиологических исследований, проводимых в США и странах Западной Европы, диагноз «остеоартроз» основывается на типичных рентгенологических признаках и наиболее существенных клинических симптомах, то есть проявлениях уже развившейся патологии. К ним относятся:

Упражнения на гибкость помогут поддерживать эластичность мышечно-связочного аппарата. Одно из таких упражнений называется «складной нож»: сидя на полу, постарайтесь обхватить двумя руками пальцы вытянутых ног. Наклоняться к ногам следует на выдохе (см. фото 17).

Фото 17

Исходное положение: лежа на полу, ногами к неподвижной опоре, за нижнюю точку которой закреплен эспандер (см. фото 18). Второй конец эспандера зафиксирован к ногам. На выдохе подтягивайте колени к животу. Число повторений – 15–20. Это упражнение прекрасно растягивает поясничный отдел позвоночника и укрепляет мышцы нижней части живота (см. фото 19 a, б).

Фото 18

Фото 19 а

Фото 19 б

Вы не задумывались над тем, зачем человеку плечи, или, как говорят анатомы, плечевой пояс? И это неудивительно: немногие знают об основных функциях, которые возложены на плечевой пояс и выполнение которых должно быть обязательным для человека любого пола и возраста. Я часто задаю вопрос своим пациентам, жалующимся, в частности, на головные боли: «Давно ли вы подтягивались на турнике?» В ответ недоуменный взгляд: «А зачем мне это?» Тогда я задаю следующий вопрос: «А зачем человеку мышцы спины, которые самой природой предназначены для подтягиваний?» Или другой: «Если мышцы не используются, то что с ними происходит?»

Отвечают всегда и все: «Атрофируются». Знают ведь и… не используют.

Конечно, я могу назвать любые другие упражнения, в которых принимают активное участие мышцы плечевого пояса и которые эти люди также не выполняют, хотя выполнять их надо регулярно, как само собой разумеющееся. Практика показывает, что тот, кто регулярно выполняет эти и подобные упражнения, не страдает головными болями.

Одной из самых важных областей тела является плечевой пояс и связанные с ним руки и шейный отдел позвоночника. Плечевой пояс состоит из четырех областей: лопаточной, подключичной, подмышечной и дельтовидной. Но каждая область – это не какая-то одна зона. Например, подмышечная область – это не только, как говорят в народе, подмышка – это система мышц, сухожилий, фасций, внутри которых проходят артерии, вены, лимфатические сосуды.

В отличие от анатомов врачи словом «область» обозначают лишь зону тела для внешнего ориентирования, например, как место для инъекции или местонахождения фурункула. Если просто сказать «фурункул на плечевом поясе», то трудно понять, куда смотреть: под мышку или под лопатку. Поэтому анатомический ликбез необходим. Каждый должен понимать свое тело и функции каждой из его частей. Я считаю, что умение пользоваться мышцами плечевого пояса может предотвратить развитие тяжелейших заболеваний, с которыми никогда не справятся никакие лекарственные средства, а именно, головных болей. В жизни же как получается – поднимаются руки, и слава богу. Но бывают и другие ситуации: проснулся человек, а руку поднять не может, причем без какой-либо травмы или другой внешней причины. Человек просто спал, ничего не делал. Кто-то скажет: «Возможно, я просто отлежал руку: спал на одном боку». Но почему в возрасте 20 лет этот же человек мог лежать на одном боку всю ночь и проснуться здоровым? А в 40 лет вдруг руку отлежал, и она не поднимается?

Чтобы это понять, давайте разберем подробнее анатомическое строение плечевого пояса.

Анатомию плечевого пояса лучше начать разбирать с понимания строения плечевого сустава, вокруг которого строится весь пояс и который чаще других элементов этой зоны подвергается бытовым и спортивным травмам. Сложность восстановления и лечения плечевого сустава заключается в том, что даже опытные врачи-травматологи, применяющие в своем арсенале лечебных средств обезболивающие блокады, до конца не осознают сложности и неповторимости этого сустава, забывая его мышечное строение. То есть любая иммобилизация (обездвиженность) или блокада, устраняющая чувствительность мышц при движении, наносит труднопоправимый ущерб плечу, так как способствует атрофии этих мышц.

Если не брать во внимание травмы плеча, связанные с разрывами и переломами, то любое его воспаление, возникшее в результате неудачных усилий, необходимо лечить движением. Характерно, однако, что большинство проявлений болезни связано именно с движениями руки при среднестатистическом возрасте 40 лет. В этом возрасте боли в суставах часто воспринимаются как естественные, и люди предпочитают меньше двигать рукой, дабы не вызвать боль.

Результатом такого ограничения являются, как пишут рентгенологи в своих заключениях, «известковые отложения в дегенеративно измененных сухожилиях мышц-ротаторов плеча, спайки или слипчивый капсулит стенок дупликатуры полости нижнего заворота с прорывом отложений в подакромиальную сумку». В переводе на понятный язык это означает, что в случае резкого снижения подвижности сустава все его полости зарастают кристаллами соли, и эластичность мышц сменяется одеревенелостью.

В то же время в специальной литературе при описании плечелопаточного периартрита (воспаления мягких тканей, окружающих плечевой сустав) в стадии «застывшего» или «замороженного» плеча можно встретить такую формулировку: «Плечевой сустав, функционирующий ежедневно с полным размахом движений, не застывает». Тогда что делать, если боль при движении руки нестерпимая и может привести даже к потере сознания?

При рассмотрении клинических вариантов поражения внесуставных мягких тканей плечевого сустава их можно разделить на первичные (заболевания сухожильно-связочного аппарата, превалирующую группу которых представляет ПЛП – плечелопаточный периартрит, или синдром болезненного плеча) и вторичные – наблюдаемые, например, при ревматических процессах (ревматоидный артрит, остеохондроз позвоночника и другие).

При лечении заболеваний суставов меня всегда интересовала только причина поражения – первичность. Так и ПЛП я рассматриваю не только как самую обширную патологию плечевого пояса, но и как пусковую модель поражения миофасциальных тканей ПВК. Поэтому акцент на пояс верхних конечностей, его мышечную систему, тонизирующую сосуды головного мозга, а значит, питающую мозг, не случаен. Но среднестатистический человек все-таки ленив: он всегда ищет какую-нибудь причину увильнуть от необходимости делать гимнастику. Поэтому при появлении плечелопаточного периартрита, сопровождающегося болями в руке при движении, пациенты почему-то радуются, когда врач запрещает им делать эти движения.

Что же получается? Если человек не поднимает полноценно руку, то у него развивается застывшее плечо. Но в плече застывают и сосуды, являющиеся частью большого круга кровообращения и находящиеся в непосредственной близости от сосудистой сети головного мозга. В результате снижается приток свежей крови к мозгу, ухудшается венозный отток крови с повышением внутричерепного давления и возникает атрофия сегментов мозга.

Таким образом, мы незаметно от банальных болей в плече, вызвавших ограничение в его движении, пришли к атрофии мозга, то есть слабоумию. Так что же нужно делать, чтобы этого не допустить?

Внутри мозга мышц нет, поэтому давайте займемся лечением плечелопаточного периартрита, устранив который, мы восстановим питание мозга, предотвратив тем самым его атрофию. Как это понять? Да очень просто. Например, вы захотели подтянуться на перекладине, но за нее надо же ухватиться. Для этого используются мышцы кистей рук. Их две группы: ладонная поверхность (10 мышц) и тыльная поверхность (4 мышцы). Кто-то может удивиться: «При чем здесь кисть?» Тогда покажите мне человека, который может повиснуть на перекладине без участия кисти (это не смешно). Но нервы для управления мышцами кисти идут из области верхних шейных позвонков через зону плечевого сустава.

Теперь поднимемся выше – к мышцам предплечья. Их несколько слоев, причем существует передняя и задняя группа мышц. Передняя группа мышц предплечья (10 мышц) сгибает и вращает пальцы, кисть и само предплечье. Задняя группа мышц (8 мышц) разгибает, вращает и отводит кисть, пальцы и предплечье. Кроме того, эти же мышцы сгибают руку в локтевом суставе.

Все эти 18 мышц предплечья управляются теми же нервами, выходящими из шейного отдела позвоночника. Этим я хочу подчеркнуть непосредственную связь пальцев рук и шейного отдела позвоночника.

Далее, то есть после предплечья, мы встречаемся с мышцами плеча (сгибатели-разгибатели). Их пять. Эти мышцы сгибают и разгибают руку в локтевом суставе, а клювовидно-плечевая мышца, одна из них, еще и поднимает руку. Еще выше. Здесь мы встречаемся с мышцами плечевого пояса – есть и такая группа мышц, их 6, но, пожалуй, основную проблему для плечевого сустава составляют пять из них. Это глубокие короткие мышцы, которые называются ротаторами, или вращателями плеча. Именно при их травме возникают основные боли при вращении плечевого сустава и отведении руки в сторону.

Одним из самых грозных заболеваний при этом является синдром «замороженного плеча». Обычно пациентам с таким синдромом посторонние люди помогают снимать и надевать рубашки, не говоря уже о попытке застегнуть бюстгальтер (женщине), а мужчины становятся беспомощными при попытке положить сумку на верхнюю полку в самолете или поезде. Люди с симптомом замороженного плеча не могут поднять руку выше пояса, в результате скрипачи, маляры, парикмахеры, косметологи и другие специалисты не могут заниматься своей профессиональной деятельностью.

К более подробному описанию болезни плеча и методам лечения я вернусь чуть позже. Сейчас хочу продолжить анатомическое расследование функционирования руки, или, как говорят медики, верхней конечности. Итак, только на одной руке мы насчитали 33 мышцы. Но чтобы подтянуться на перекладине, этих мышц мало – для выполнения такого упражнения необходимо подключить еще и мышцы спины, которых насчитывается тридцать одна. Эта группа мышц состоит из поверхностных, глубоких и коротких мышц спины. Перечислять их необходимости нет, к тому же поверхностные мышцы знают почти все спортсмены: к ним относятся трапециевидная, широчайшая, ромбовидная, зубчатые мышцы. Из глубоких мышц наиболее известной является мышца – выпрямитель туловища. А из коротких мышц – межостистые и межпоперечные.

Но и это еще не все мышцы. Существует не менее важная группа мышц-антагонистов спины – это мышцы груди. Их четыре, но самыми известными из них являются малая и большая грудные мышцы.

Итак, давайте подведем первые итоги анатомического расследования движения руки в плечевом суставе. Мы насчитали 68 мышц только с одной стороны туловища, а их у человека две: правая и левая. Поэтому для того, чтобы подтянуться на турнике, отжаться от пола, закинуть чемодан на верхнюю полку, необходимо использовать 136 мышц, причем одновременно. Это связано прежде всего с тем, что в отличие от других суставов туловища плечевой сустав – мышечный. То есть основной причиной болей в плече являются травмы (растяжения, ушибы) именно глубоких мышц плечевого сустава (ротаторов), из-за чего сустав становится очень болезненным при любом движении руки. А врачи (и прежде всего травматологи), как показывает практика, причину боли в плече ищут в его костной структуре, делая свои выводы на основании рентгеновских снимков (УЗИ или МРТ).

Но известно, что ни на одном из этих диагностических обследований, разве что в некоторой степени на УЗИ, глубокие ротаторы плечевого сустава не отражаются. Причина этого заключается в том, что мышцы по своей структуре состоят из воды. На всякий случай назначается ношение фиксирующих повязок и запрещаются какие-либо нагрузки. Наступает атрофия этих мышц, возникающая всегда при иммобилизации, что может привести к привычному вывиху. Поднял сумку потяжелее – и рука повисла.

Плечевой сустав состоит из пяти суставов, и это написано в каждом приличном анатомическом справочнике. Но три из этих пяти суставов являются истинными, то есть содержат суставные поверхности: плечелопаточный сустав, грудинно-ключичный сустав, ключично-акромиальный сустав. Они образованы пятью костями: плечевой, лопаткой, грудиной, ключицей и акромионом. Два являются псевдосуставами: сумочное сочленение (плече-акромиальное) и так называемое движение лопатки по стенке грудной клетки. Эти два сустава не имеют самостоятельных суставных поверхностей. Но самое интересное, что ни один из них нельзя рассматривать отдельно, как, например, суставы пальцев рук. Все эти как бы отдельные суставы участвуют в работе одного сустава, плечевого, который их и объединяет.

Плечевой сустав – самый подвижный сустав тела. Его подвижность характеризуется следующими возможностями: отведение-приведение руки. Но и это не все. За мою долгую врачебную практику я ни разу не встречал медицинского заключения больному с плечелопаточным периартритом или синдромом «замороженного плеча», в котором упоминались хотя бы пять основных вращателей плеча, без которых движение в плечевом суставе невозможно в принципе, не говоря уж о 136 мышцах. При этом пациенты обращались ко мне за помощью после длительного и безрезультатного лечения болей в плече нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), аппаратной физиотерапией, иглотерапией, а некоторые из них даже после артроскопии. Были и такие, кто острой боли в плече не испытывал, но поднять чемодан на верхнюю полку, а тем паче подтянуться на перекладине не мог. Как использовать эти мышцы для лечения плечевого сустава, какие упражнения и нагрузки для этого применять, можно прочитать в специальной главе этой книги.

Хочу обратить внимание на то, что боли в плече очень часто сопровождаются головными болями, поэтому мне много раз удавалось избавить пациентов от головных болей с помощью упражнений, в которых основным кинематическим звеном является плечевой сустав. Интересно и другое наблюдение. Головные боли часто возникают как-то сами по себе, казалось бы, из ниоткуда. Поэтому при их первых появлениях люди даже не задумываются, откуда они взялись: проглотят таблетку какого-нибудь аспирина – и ладно.

Такое появление головных болей, как правило, не имеет отношения к черепно-мозговой травме или гипертонической болезни. Их появление объясняется чаще всего банальными причинами: не выспался, понервничал, выпил что-нибудь непривычное… В дальнейшем, когда головные боли возникают снова, применяют ранее испытанный прием, а именно, таблетку. В результате люди настолько к ним привыкают, что не жалуются врачу даже при обострении шейного остеохондроза, а сейчас модно говорить о грыжах межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника или при болях в плече. Поэтому, когда я спрашиваю больных, пришедших ко мне с подобными жалобами, страдают ли они головными болями, те бодро отвечают: «Да, уже давно! И уже в форме мигреней».

Но дело в том, что головные боли – боли сосудистые. А боли в плече или шейном отделе позвоночника – боли органические. Разница между ними заключается лишь во времени их появления. Сначала страдают мягкие ткани, эластичные – в нашем случае это сосуды, которые страдают из-за недостаточного объема кровотока, который должен через них проходить. А затем начинает разрушаться и плохо работающая костно-хрящевая структура – межпозвонковые диски, хрящевая поверхность суставов. В итоге появляется и тугоподвижный сустав, в данном случае плечевой, и проблемы в шейном отделе позвоночника.

Зачастую первый этап – поражение сосудистого русла головного мозга, проявляющееся головными болями без, казалось бы, внешней причины – остается незамеченным на фоне лекарственного обезболивания. Зачем человеку подтягиваться, отжиматься, если он зарабатывает деньги, сидя в кресле и глядя в монитор? Это уж потом, когда однажды он захочет легко встать со стула, чтобы пойти домой, вдруг ощутит спазм, секундную потерю сознания, холодный пот и животный страх: что это? Но, приняв таблетку, он забывает про это и продолжает жить точно так же, как жил раньше. В результате его мышцы плечевого пояса работают все меньше, кровоток по сосудам снижается, но вовремя принятая таблетка нивелирует этот дискомфорт, и обращение к врачу происходит только в момент выпадения уже нескольких звеньев кинематической Цепи, в нашем случае – плечевого сустава, шейного отдела позвоночника и всего плечевого пояса. Тем не менее именно слабость и запущенность мышц плечевого пояса нередко являются основной причиной для появления хронических головных болей.

Немногие знают о том, что избавиться от головных болей можно, выполняя определенные физические упражнения, в которых участвуют мышцы плечевого пояса, что и создает эффект обезболивания. Но большинство пациентов не задумывается о том, что причиной их хронических головных болей является именно слабость и запущенность мышц плечевого пояса. А теперь подумайте сами, что лучше: принимать психотропные средства, снижающие уровень личности и ускоряющие развитие слабоумия, или научиться правильно выполнять физические упражнения, которые помогут избавиться от головных болей без лекарств?

Я применяю подобную практику довольно успешно. Конечно, речь идет не об отжиманиях от пола или подтягиваниях на перекладине. Я говорю об упражнениях на тренажере МТБ, при которых ключевым моментом является использование диафрагмального дыхания, которое при правильном выполнении снижает внутричерепное давление. А именно повышенным внутричерепным давлением многие невропатологи и объясняют причину головных болей. Что я хочу этим подчеркнуть? Как вы думаете, нужно ли вам принимать много лет нестероидные противовоспалительные средства, имеющие чудовищное количество побочных явлений, или психотропные средства, снижающие уровень личности и ускоряющие развитие слабоумия, или все-таки научиться правильно выполнять физические упражнения и при этом избавляться не только от головных болей и болей в плече, но и укрепить свою психологическую устойчивость, активизируя сосуды, питающие мозг?

Плечевой сустав – самый мобильный из всех суставов человеческого тела. Его часто называют шаровидным суставом, хотя головка плеча не является истинным шаром, так как ее вертикальный диаметр на 3–4 мм больше переднезаднего диаметра.

Плечевой сустав нельзя назвать полноценным и похожим на другие крупные суставы туловища человека, так как суставная впадина значительно меньше, чем головка плеча, и только благодаря суставной губе (так называется фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепляющееся к краю суставной впадины), которая незначительно расширяет и углубляет суставную впадину, сочленяющиеся поверхности (головка + суставная впадина) становятся более конгруэнтными (то есть скользящими друг по другу). По этой причине плечевой сустав достаточно легко повреждается, и вся его «жизнь» зависит от мышц, их сухожилий и связок, которые фиксируют этот сустав к туловищу и способствуют его движениям.

Учитывая такие особенности анатомического строения, следует понимать, что плечевой пояс – это не один, а пять суставов, которые составляют многосуставной комплекс плечевого пояса и которые можно объединить в две группы.

Первая группа включает два сустава.

• Плечевой, или лопаточно-плечевой, который является истинно анатомическим суставом. Это самый важный сустав в данной группе.

• Поддельтовидный, или «второй плечевой сустав». Это псевдосустав – физиологический, состоящий из двух скользящих друг по другу поверхностей. Он механически связан с плечевым суставом, и любое движение в плечевом суставе вызывает движение поддельтовидного сустава.

Вторая группа включает три сустава.

• Лопаточно-грудной сустав тоже является псевдосуставом. Он самый важный в данной группе, хотя и не может функционировать без двух других суставов, механически связанных с ним.

• Акромиально-ключичный сустав, являющийся истинным суставом, расположен у акромиального конца ключицы.

• Грудино-ключичный сустав тоже истинный сустав, он расположен у стернального конца ключицы.

На практике обе эти группы суставов работают одновременно с разной степенью участия, в зависимости от типа совершаемого движения.

Плечевой сустав обладает тремя степенями свободы, что позволяет верхней конечности совершать движения в трех плоскостях в пространстве и по отношению к трем основным осям – поперечной, переднезадней и вертикальной (то есть выполнять сгибание, разгибание, приведение, отведение). По отношению к продольной оси осуществляется наружная и внутренняя ротация плеча и всей верхней конечности.

Связочный аппарат плечевого сустава недостаточно вынослив и не в состоянии в одиночку обеспечить такую обширную подвижность данного сустава.

Поперечные мышцы (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная) предотвращают вывих головки плечевого сустава кверху. Околосуставные мышцы, проходящие в поперечном направлении, действуют как активные связки и прижимают головку плечевой кости к суставной впадине.

Длинные мышцы верхней конечности и плечевого пояса (дельтовидная мышца – два пучка, трехглавая мышца плеча, ее длинная головка, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и ее короткая головка, а также ключичные пучки большой грудной мышцы) обладают тонической активностью и препятствуют вывиху головки плеча книзу под действием переносимого в руке груза.

Таким образом, эти две группы мышц являются антагонистами и синергистами по отношению друг к другу, то есть они и противостоят друг другу, и помогают друг другу.

Анатомическое строение плечевого пояса имеет много секретов, но главным из них является то, что этот сустав является мышечным – единственным в своем роде во всем опорно-двигательном аппарате человека, так как суставная впадина плечевого сустава носит символический характер, в отличие, например, от тазобедренного и коленного сустава. По этой причине всю нагрузку, защиту и питание сустава осуществляют мышцы и сухожилия плечевого пояса, и именно они определяют три вида движений: движения кнаружи (см. фото 62 а, б), вертикальные (см. фото 63 а, б) и круговые движения (см. фото 64 а, б).

Фото 62 а

Фото 62 б

Фото 63 а

Фото 63 б

Фото 64 а

Фото 64 б

К перечисленным выше мышцам плечевого пояса относятся также и мышцы верхней части туловища.

• Трапециевидная мышца, состоящая из трех частей, поднимает плечевой пояс и перемещает плечевой сустав кзади, тянет лопатку книзу и кнутри. Все три пучка трапециевидной мышцы принимают незначительное участие в отведении лопатки кнутри и кзади и играют важную роль при ношении тяжестей, препятствуя провисанию руки и не позволяя лопатке отдаляться от грудной стенки (см. фото 65 а, б).

Фото 65 а

Фото 65 б

• Ромбовидные мышцы, идущие наклонно кверху и кнутри, поднимают лопатку и поворачивают ее кнутри, прижимая нижний угол лопатки к ребрам (см. фото 66 а, б). При параличе ромбовидных мышц лопатка отходит от грудной стенки.

Фото 66 а

Фото 66 б

• Угловая мышца (мышца, поднимающая лопатку) проявляет себя, когда мы пожимаем плечами, а также принимает участие при ношении тяжестей.

• Малая грудная и подключичная мышцы опускают плечевой пояс (см. фото 67 а, б).

Фото 67 а

Фото 67 б

И, наконец, группа мышц-ротаторов плеча, которую называют вращающей манжетой, состоит из двух групп.

• А – внутренние ротаторы (широчайшая мышца спины, большая круглая, подлопаточная и большая грудная мышцы) (см. фото 67 а, б).

• Б – наружные ротаторы. Они более слабые по сравнению с первой группой, тем не менее они необходимы для правильного функционирования верхней конечности. К ним относятся подостная и малая круглая мышцы (см. фото 68 а, б).

Фото 68 а

Фото 68 б

Но ротация в плечевом суставе не обеспечивает всей амплитуды ротационных движений верхней конечности – в дополнение к ней меняется направление лопатки при ее круговом движении по отношению к грудной клетке, увеличивая амплитуду ротационного движения. То есть при этом активно работают ромбовидные и трапециевидные мышцы (приведение лопатки) и передняя зубчатая и малая грудная мышцы (отведение лопатки).

Плечелопаточный периартрит (ПЛП), или периартроз (так называют врачи боли в плечевом суставе – условно говоря, в плече, возникающие при попытке поднять руку выше головы), знаком многим. Но что же такое плечелопаточный периартрит (ПЛП), если чаще всего начальный период развития этого заболевания либо пропускается, либо игнорируется?

Состоявшийся ПЛП – это нудные, а порой пронизывающие боли в плече при неожиданных мелких движениях. Особенно невыносимыми боли бывают ночью при попытке лечь на больное плечо. В этом случае вступает в действие психологический закон: чем меньше возможности сделать то, к чему привык, тем больше этого хочется. Это утомляет. Постепенно плечо, а вместе с ним и рука начинают уменьшаться в объеме, сохнуть, то есть происходит гипотрофия. Движения в руке становятся ограниченными, «куцыми». Начинается поиск лечебных средств, и в первых же рекомендациях врача фигурируют обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства – НПВС), разного рода болеутоляющие растирки и мази аллопатического, гомеопатического или народноцелительского характера.

В тот момент о восстановлении функции плечевого сустава никто пока не думает – ни врач, ни тем более пациент, потому что главное для обеих сторон – снять боль.

Но проходит время, и такой подход к лечению сустава перестает действовать. К этому времени у пациента выявляется невозможность выполнить уже достаточно большой объем движений, прежде всего ротацию и циркумдукцию (вращение и подъем руки вверх). Если проследовать по пути плечевого сплетения, то ко всем прочим неприятностям присоединяются головные боли, бессонница и депрессия.

При осмотре больного даже визуально отмечается укорочение плеча и резкая гипотрофия мышц пояса верхних конечностей (ПВК). Артролог (врач по суставам) видит, что НПВС, физиотерапевтические приемы, ЛФК «до боли» и массаж пациенту не помогают, поэтому направляет его к хирургу. Но хирурги, как правило, не могут предложить ничего другого, кроме фасциомиотомии – рассечения мышечных сухожилий, а в этом случае снижение подвижности в плечевом суставе усугубляется рубцово-спаечными процессами в мягких периартикулярных (околосуставных) тканях.

Лангета или гипсовая повязка после операции на суставе приводит уже к атрофии мышц пояса верхних конечностей, и тогда сустав можно считать потерянным для огромного числа профессий – в этом случае у пациента остается разве что возможность писать, работать на компьютере или считать деньги.

Конечно, боли могут исчезнуть после того, как сустав и окружающие его мягкие ткани окончательно атрофируются («высохнут»), но такое происходит далеко не всегда. Самые сильные боли в руке мучают людей старше 65 лет. Чаще всего, в 70–75 % случаев, от таких болей страдают женщины. Женщинам в обыденной жизни не нужен мощный пояс верхних конечностей, потому что женский труд (кухня, стирка, покупки в магазинах) не требует всего спектра движений в плече. В поезде чемоданы на верхнюю полку укладывают мужчины, и с детьми женщины не играют, подбрасывая их вверх. Тренажеры для плечевого пояса (жимы вверх) они тоже не любят. Зачем же им мышцы плечевого пояса?

А между тем плечевой сустав уникален по своему строению: он – мышечный! Плечевой сустав имеет тонкую капсулу, шаровидную форму и практически неограниченный диапазон движений. Плечевые суставы необходимы музыкантам, художникам, ювелирам, а также всем тяжелоатлетическим профессиям. Но следует отметить, что у людей тяжелых профессий (шахтеров, землекопов, каменщиков) это заболевание не встречается, если у человека не было травмы. Как правило, у людей таких профессий бывает мощный плечевой пояс, и плечевой сустав работает постоянно, что и требуется для его сохранности. А вот в тех случаях, когда плечо используется в постуральном (изометрическом) режиме (как у музыкантов, художников, парикмахеров, домохозяек), плечелопаточный полиартрит можно считать профессиональным или «бытовым» заболеванием.

Об анатомии плечевого сустава мы поговорим позже, потому что она интересует не всех – пациентов больше волнует причина потери его функции. А в этом вопросе людей, страдающих от болей в плече, могут ждать сюрпризы, так как версий того, почему они возникают, существует великое множество, и одна страшнее другой. Если не касаться прямой травмы плеча, то самым модным объяснением болей и ограничения подвижности в плече является остеохондроз шейного отдела позвоночника, а если точнее – грыжи МПД, которые якобы ущемляют корешки спинномозговых нервов, выходящих из области 5–6 шейных позвонков. Невропатологи убеждены, что в связи с этим возникает нарушение трофики мышц плечелопаточной области, которые постепенно атрофируются, нарушая подвижность плечевого сустава.

Такое краткое объяснение проблемы на доступном языке звучит красиво, но как оно далеко от истины! Дело в том, что сам по себе остеохондроз позвоночника с грыжами, протрузиями и секвестрами межпозвонковых дисков – это, по сути, старение позвоночника, то есть это такой же синдром, как поседение волос, появление морщин и снижение зрения. При полном обследовании на МРТ часто можно обнаружить, что у взрослых людей без видимой травмы плечелопаточный периартрит плеча сочетается с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, который при желании можно найти у всех людей после 30 лет. При этом лечение ПЛП обезболивающими или противовоспалительными препаратами, а также физиотерапией и мазями чаще всего оказывается безрезультативным. В результате врачи во всем винят грыжу МПД и предлагают операцию по ее устранению.

Но что же будет с пациентом после такой операции? Опять рекомендации врачей: ортопедический воротник, ограничение работы рукой, те же НПВП. И тогда до анталгической контрактуры, то есть ограничения подвижности плечевого сустава, будет рукой подать, и тому виной – та же иммобилизация (шина) и рубцово-воспалительные процессы.

А между тем надо понимать, что повреждение (ущемление) нерва проявляется прежде всего нарушением чувствительности в широких пределах или определенных зонах и снижением силы в пальцах рук. Так, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника легко разорвать кольцо сомкнутых 1-го и 2-го пальцев руки, а при истинном ПЛП трудно!

Этот же диагностический симптом (я привожу общедоступный пример) необходимо дифференцировать и при поражении шейного сплетения и его ветвей, плечевого сплетения с его ветвями, а также при различных туннельных синдромах, в которых на поверхность выходят прежде всего различные нарушения чувствительности (онемение, парастезия, гипостезия, боли, слабость). Именно слабость и нарушение чувствительности отличают ПЛП от нарушения иннервации. При ПЛП сила и чувствительность в руках сохраняются, но нарушается подвижность, а на первый план выходит боль – резкая, острая, до потери сознания. Это отличает плечелопаточный периартрит от грыжи и ряда других заболеваний со сходной симптоматикой.

При нарушении подвижности плеча всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими системными заболеваниями, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра (по анализу крови – например, СОЭ). Есть и еще одна большая группа заболеваний нервной системы, приводящих к нарушению функций плеча, – это различные параличи (Дэшена-Эрба, синдром Наффунгера – передней лестничной мышцы). Но параличи – это другая тема, а в данном случае мы говорим о достаточно банальном, но широко распространенном повреждении плеча – плечелопаточном периартрите, при котором и паралича нет, и чувствительность в кистях сохранена, и сила тоже есть, но руку поднимать больно!

А при синдроме «замороженного плеча» к тому же невозможно отрывать руку от тела более чем на 30 градусов. И причина здесь кроется именно в мышцах и сухожилиях плечелопаточной зоны.

Лечится ПЛП только правильными упражнениями, так как плечевой сустав – мышечный! Невропатологи не изучают мышцы и их функции, а на МРТ мышц не видно, поэтому вылечить боли в плече и руке эти врачи не могут. Так что же мы будем делать – лечить плечо или оперировать грыжу? Выбираем первый вариант, но для этого все же придется обратиться к расшифровке некоторых медицинских терминов, которые упоминаются очень часто, но при этом их смысл зачастую не понимают даже сами врачи.

В отличие от других медицинских специалистов, которые подобные проблемы решают с помощью лекарств или хирургических вмешательств, я предлагаю для лечения плеча более сложный и трудный, но зато надежный путь, который в конце концов доставит пациенту удовольствие сначала физическое (от снятия боли), а потом и психологическое (от преодоления собственной слабости и лени).

Итак, почему я говорю о кинезитерапии как о доминирующем подходе к лечению ПЛП? Дело в том, что в клинической практике превалирует стереотип, что лечить это заболевание нужно купированием болевого синдрома. Такое общепринятое жонглирование медицинской терминологией запутало рассмотрение метаболических изменений, возникающих в мягких околосуставных тканях при их поражении (дистрофии, дегенерации, воспалении). Но прежде всего я хочу рассмотреть воспаление как понятие.

Давайте оттолкнемся в своих рассуждениях от общепринятой фразы, описывающей заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) и касающейся и плечелопаточного периартрита: «Первичное поражение сухожильно-связочного аппарата имеет в своей основе дегенеративно-дистрофический процесс с последующим развитием реактивного воспаления». Если расшифровать эту фразу, то получается, что сначала мягкие ткани разрушаются (то есть происходит их дегенерация) в результате нарушения питания (дистрофии), а затем они воспаляются, да еще реактивно (т. е. при постоянной острой боли). Но на практике это выглядит иначе: боли есть, но чаще всего ночные.

Почему же большинство специалистов воспалению отводят всего лишь завершающую форму изменений при болях в плече? Так ли это? И далее, цитируя некоторые источники, описывающие воспаление, пояснения звучат так: «…наиболее часто дегенеративные и воспитательные процессы в области мягких тканей ОДА возникают в результате физической нагрузки или повторной микротравматизации». Возникает естественный вопрос: что такое физическая нагрузка, если микротравмы, по мнению цитируемых авторов, возникают при профессиональной и бытовой деятельности человека? И как измерить эту самую физическую нагрузку?

Если принять, что воспаление – это генерализованная реакция ткани на нагрузки, превышающие нормы адаптации (то есть носящие патологический характер), то станет очевидно, что понятие «нагрузка» подразумевает не воздействие на ткани какого-то количества килограммов силы. «Нагрузка» есть любое воздействие на ткани, превышающее нормы адаптации ткани и возможность вызывания компенсаторной реакции в целях предотвращения дисфункции клетки (ткани). Если нагрузка соответствует норме адаптации клетки, то есть способствует индукции компенсаторной реакции ткани, то такое воздействие физиологично и оправданно. Но если нагрузка превышает уровень адаптивно-компенсаторных возможностей ткани, то в ткани развивается патологический процесс (дегенерация), то есть «полом» структурного элемента, и подобное воздействие нефизиологично и неоправданно. В этом случае ткань вынуждена адаптироваться к «полому», осуществляя патологическую компенсацию, и тогда патология зачастую может локализоваться, не нарушая всех функций органа.

Отсюда следует вывод, что запреты на нагрузку, которые исходят от врачей, не знакомых с кинезитерапией, являются неоправданными: они показывают неосведомленность такого специалиста о воздействии нагрузок на хронические процессы в организме. Если в результате программы, составленной грамотным кинезитерапевтом, включается физическое воздействие адаптивно-компенсаторного уровня и наблюдается общее и локальное улучшение утраченных функций того или иного органа или ткани, то такая нагрузка является физиологичной независимо от того, в каком количестве килограммов она выражается. В данном случае речь идет о воздействии, вызывающем адаптацию, компенсацию и восстановление функций.

Важно знать, что процесс регенерации околосуставных структур является длительным и требует целого комплекса реабилитационных мероприятий, поэтому и пациенту, и врачу необходимо набраться терпения. Если же нагрузка ведет к «полому» структурных элементов с отключением компенсаторных возможностей, то происходит усугубление хронических воспалительных изменений и патологических процессов в тканях. В этом случае компенсация также имеет место, но оставляет после себя рубцы и спайки.

С современной точки зрения воспаление является патологическим процессом, в котором сочетаются элементы как повреждения, так и защиты. То есть воспаление – это приспособительно-защитная реакция, главной задачей которой является сохранение целостного организма. Стоит ли так рьяно бороться с воспалительной реакцией (например, с помощью НПВС), если в ней есть элементы защиты «целостного организма»? Может быть, надо более детально расшифровать сам термин «воспаление», а точнее то, каким он представляется в специальной литературе? Ибо в подобные объяснения различных патологических реакций нет-нет, да и закрадываются метаморфозы, изменяющие общий смысл рассматриваемого понятия, и это, естественно, может направить мысль лечащего врача к действиям, прямо противоположным целесообразным и необходимым.

Мой опыт показывает, что лечение болей в плечевом суставе с помощью специальных упражнений является эффективным и надежным методом, а «побочным эффектом» таких упражнений является улучшение состояния опорно-двигательного аппарата пациента, нормализация различных функций и органов и оздоровление всего организма в целом. Подробное описание упражнений для лечения болей в плечевом суставе приведены в соответствующем разделе этой книги.

Но вернемся к разговору о медицинских терминах.

Периартрит – воспаление околосуставных мягких тканей с сохранением анатомической целостности сустава и возможности его восстановления.

Периартроз – дегенеративные изменения суставных поверхностей, их деформация с невозможностью восстановления подвижности самого сустава. В дальнейшем эндопротезирование с последующей реабилитацией.

Приведу еще пример из медицинских источников: «Воспаление – это возникший в ходе эволюции типовой патологический процесс, заключающийся в преимущественно защитной реакции организма на различные болезнетворные воздействия, выражением которой является повреждение тканей (альтерация), нарушение микроциркуляции с повышением сосудистой проницаемости, экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, а также образованием новых тканевых элементов (пролиферация), приводящие к заживлению дефекта».

Казалось бы, в перечисленных выше этапах воспаления (альтерация, экссудация с эмиграцией лейкоцитов и пролиферация) нет никаких противоречий: без любого из этих компонентов нет воспаления, но каждый из них может существовать самостоятельно вне воспалительной реакции.

Но в том-то и дело, что в правильную на первый взгляд формулировку воспаления вкралась существенная неточность: альтерация – это не повреждение, а изменение (от лат. altere – изменение). Это принципиальная ошибка, так как истинный смысл альтерации состоит именно в тканевых изменениях под влиянием патологического фактора, а в данном случае смысл этих изменений в ткани механически «подстроили» под фактор силы: разрывы, разрезы, внедрение инородного тела, и поэтому применили подтермин – первичная альтерация. Если причину воспаления искать в прямой травме, то развитие этого процесса можно объяснить результатом первичной альтерации, зависимой от силы воздействия.

Но понятие «длительность» по смыслу не вписывается в понятие «первичность», поэтому был предложен другой подтермин – вторичная альтерация, под которой подразумевают «структурные изменения в тканях, являющиеся выражением сдвигов тканевого обмена в процессе (!) развития воспаления». В этом случае «длительность» оказалась как нельзя кстати, тем более что вторичная альтерация «охватывает клетки, межклеточное вещество и проявляется в форме различных дистрофий» (!). Вот и причина!

А так как воспалительный процесс является патогенетическим звеном многих болезней, не связанных с прямой травмой, то правильная расшифровка начала воспалительных реакций в тканях может дать и правильный подход к назначению лечения, способного вызвать компенсаторную реакцию тканей, направленную на восстановление метаболической функции клетки. Напомню, что метаболизм – это обмен веществ, происходящий в капиллярах, находящихся опять же в мышцах, то есть микроциркуляция.

Два следующих этапа воспаления (сосудистая реакция с экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, а также пролиферация) могут спровоцировать воспалительный процесс. Они не связаны напрямую с назначением лечения и имеют смысл только в качестве объяснения адаптивно-компенсаторных возможностей, а с ними и реакции тканей в ответ на назначенное лечение, так как воспаление может существовать и без этих компонентов. Если лечение адекватно, то в тканях происходят защитные реакции организма (адекватная перфузия тканей, то есть фагоцитоз продуктов распада, и другие). Но если лечение неадекватно, то дальнейшее течение болезни зависит от реактивности организма, поэтому правильный акцент при рассмотрении эффектов воздействия на воспаление смещает восстановительный процесс клетки либо в плюс (защита), либо в минус (повреждение).

Изменение, то есть альтерация, имеет так называемый период подготовки к острому воспалению. Нарушение общей и локальной гемодинамики в ответ на снижение функций мышечной клетки, ответственной за гемодинамику, приводит к изменению микроциркуляторной единицы. В результате появляются различные реакции конечных отделов артерий (терминальных артериол), спазмы и расширение, ацидоз и другие изменения характеристик среды в зоне тканевых изменений появляются в результате дистрофии (то есть нарушения питания, протяженного во времени, длительного).

Таким образом, снижение функциональности мышечной клетки приводит к развитию или усугублению воспалительных реакций в тканях.

Течение воспалительных реакций у каждого пациента имеет разный рисунок и во многом зависит от возраста. У детей такие события в очаге воспаления, как альтерация, экссудация и эмиграция, а также пролиферация клеток, протекают намного активнее, чем у стариков. На ход воспаления также влияют внешние (стресс, хроническая усталость, психоэмоциональная перегрузка) и внутренние (гиповитаминоз, сопутствующие хронические заболевания и другие) факторы. В таких случаях ход воспалительных реакций в тканях резко модифицируется в зависимости от воздействия конкретных факторов.

Термин «длительность повреждения» как нельзя лучше объясняет сосудистую реакцию тканей на воспаление, потому что именно «постепенное повреждение сосудистой стенки, как правило, идет параллельно со снижением тонуса и исчезновением спонтанной миогенной активности, что и говорит об общем механизме этих явлений». Но, к сожалению, при описании воспалительных реакций в различных источниках происходит постоянная подмена смысла альтерации с понятия изменения (то есть постепенное повреждение) на повреждение (то есть конечный результат изменения). Если в отношении травм такая подмена еще имеет относительный смысл, то в отношении хронических заболеваний такой подход порочен.

В зависимости от подбора лечебных процедур воспаление может закончиться либо восстановлением функции, либо склерозом с полным нарушением специализированных функций органа. Таким образом, если представлять начало воспалительных реакций как изменение тканей в результате нарушения гемодинамики и развития ацидоза, а лечение направить в область кинезитерапии с подбором адаптивных нагрузок (воздействий, восстанавливающих гемодинамику), вызывающих адаптивно-компенсаторные реакции тканей, то результатом будет восстановление утраченных функций. При этом полнота восстановления утраченных функций зависит от длительности реабилитационного процесса и терпения пациента и врача. Не надо спешить! Если пойти по пути лечения воспаления назначением паллиативных (отвлекающих) средств, то этот путь в конце концов приведет к склерозу тканей и полной потере специализированных функций.

При лечении заболеваний плечевого пояса с помощью специально подобранных упражнений необходимо вспомнить, какие нагрузки являются обоснованными, а какие нет, так как основной принцип кинезитерапии гласит: лечит только правильное движение!

Нагрузка, превышающая нормы адаптации и приводящая к «полому» структурного элемента, не является обоснованной и носит патологический характер (например, ситуация одномоментного резкого поднятия веса: чемодан, мешок с картошкой и прочее).

Нагрузка, не превышающая нормы адаптации и приводящая к функциональному восстановлению структурных элементов тканей, является обоснованной: она носит физиологический (естественный) характер и отвечает принципу правильного движения, каким является кинезитерапия. К таким нагрузкам относится любое силовое упражнение, которое можно повторить от 10 до 20 повторений в одной серии движений.

Именно поэтому кинезитерапия строится на основе физических воздействий, подобранных строго индивидуально с учетом возраста, конституции и сопутствующих заболеваний пациента и длительности патологического процесса в тканях.

Таким образом, при длительном неучастии мышечных структур в полноценном функционировании плечевого сустава возникает дистрофия мягких околосуставных тканей, то есть нарушается питание как мягких, так и хрящевых тканей, «мышечный насос». Это постепенно приводит к замедлению тока крови и отеку. Если в этот период лечение акцентировать на применении у НПВС без участия мышечной клетки (которая стимулируется только по закону «сокращения-расслабления» и в свою очередь доставляет пластические материалы собственно плечевому суставу), то такой лечебный процесс хоть и является общепринятым, но больше соответствует принципу «как об стенку горох». Недаром при таком подходе врачи требуют длительного лечения! То есть они думают, что сустав выздоравливает, поэтому ждут этапа пролиферации («авось поможет»).

Но, к сожалению, практика показывает обратное: с выключением мышечной клетки из этапа регенерации весь процесс реабилитации функций плечевого сустава сводится к резкому снижению его функций, ограничению движений и развитию дегенеративных (фиброзно-спаечных) процессов.

Периодические успехи в аллопатической медицине при применении НПВС и хондропротекторов связаны не с патогенетическим механизмом лечения, а со случаем, то есть возрастом, конституцией и образом жизни пациента. Безусловно, полное отрицание современных аллопатических средств, применяющихся в ортопедии и неврологии, бессмысленно, однако при назначении так называемых естественных хондропротекторов следует в первую очередь помнить о транспортной функции мышц. Даже внутрисуставное введение препаратов, которые, казалось бы, должны влиять на восстановление хрящевой ткани, не приносит желаемых результатов, так как любое аллопатическое лечение без активного включения в процесс мышечной ткани никогда не приведет к восстановлению утраченных функций сустава: это просто нефизиологично!

Для профилактики и лечения застоя в мышцах плечевого пояса, а следовательно, для улучшения кровообращения в сосудах шейного отдела позвоночника и головного мозга, необходимо регулярно выполнять силовые упражнения. Их можно условно разделить на две группы: А и Б. К группе А относятся упражнения «комнатные», то есть такие, которые выполняются в домашних условиях. Я, например, всегда выполняю их в командировках в номере гостиницы или тогда, когда нет времени посетить тренажерный зал. Упражнения группы Б выполняются в тренажерном зале (или дома – при наличии тренажера МТБ). Описание этих упражнений приведено в соответствующем разделе этой книги.

Эффект самих упражнений при влиянии на микроциркуляторную и сосудистую системы в принципе одинаков, то есть мышечный насос работает. Но при этом занятия на МТБ дают более существенное и быстрое восстановление объема мышечной массы, имеют более точную корректировку отягощений и психологически обеспечивают технологическое преимущество перед резиновым амортизатором (все равно что сравнивать автомобиль с велосипедом).

Лично я люблю совмещать различные виды упражнений, влияющих на одну и ту же мышечную группу. При этом я применяю не только стационарные и ручные тренажеры, но и свободные отягощения (гантели, штанга, гири), а также выполняю упражнения с собственным весом (отжимания, подтягивания, приседания).

Мое отношение ко всем силовым тренажерам однозначно: если человеку даны мышцы, они должны не только хорошо работать, но и отвечать соответствующим эстетическим нормам. Мышечную систему принято называть миофациальной, где «мио» – мышца, а «фасция» – своего рода футляр для каждой мышцы. Фасцию можно сравнить с футляром для музыкального инструмента, который плотно облегает этот инструмент, исключая повреждения при транспортировке. Нельзя, например, футляр для контрабаса использовать под скрипку. С одной стороны, футляр защищает, с другой – подчеркивает форму и объем инструмента. Люди, к сожалению, не придают этому значения, и особенно у пожилых «футляры для контрабаса» используются даже не под «скрипку», а так, под смычок с оборванными струнами. Поэтому мы и видим у пожилых тело, словно висящее на костях: мышц нет, а фасции обвисли, как мокрое белье на веревках.

Хорошее мышечное тело обеспечивает контроль за здоровой сосудистой системой и создает красоту и культуру любого человека, причем не только внешнюю (будь то мужчина или женщина). Каждый из нас в любом возрасте должен быть физически опрятным – с моей точки зрения, это важнейший элемент культуры. Бодибилдинг стоит для меня обособленно. Я не считаю необходимым так много времени, энергии и сил отдавать этому виду спорта, чтобы тело выглядело красиво. Понять могу только спортсменов, получающих за это деньги. Да и многим киноактерам, играющим суперменов, не мешало бы брать уроки у бодибилдеров. Но управлять собственным телом, а это возможно только через мышцы, необходимо всем. И время для этого находить надо.

Для любого человека в любом возрасте выполнение силовых упражнений должно быть такой же необходимостью, как и утренняя гигиена лица и тела. И жизнь подтверждает мне ежедневно эту истину, особенно когда читаешь письма пациентов или консультируешь их: рано или поздно любой человек приходит к мысли о необходимости выполнения упражнений для здоровья, так как наступает момент, когда лекарства перестают помогать больному, запущенному физически телу. А очень хочется передвигаться без посторонней помощи и, естественно, без боли. Но это могут дать только физические упражнения, и ничего, кроме них. Остается пожелать, чтобы для этого остались силы и возможности.

Для большинства видов спорта руки являются боевым оружием, поэтому любая травма шейного отдела позвоночника, плечевого, локтевого и лучезапястного суставов или кисти может явиться не только причиной ухода из спорта, но и закрепиться на всю оставшуюся жизнь в виде хронических болей, резко ограничивающих возможность выполнения работы и доставляющих проблемы в бытовой сфере.

В спортивной травматологии, как и в общепринятой (ортодоксальной) медицине в целом, подобные травмы суставов (и не только пояса верхних конечностей) в острой стадии принято лечить иммобилизацией, то есть обездвиживанием с помощью гипсовых шин или ортезов, а также оперативным вмешательством в случае надрывов и тем более разрывов связок и сухожилий. И если полный разрыв сухожилий и связок является безусловным показанием к оперативным действиям, то надрывы, растяжения и ушибы мягких тканей верхних конечностей, которые вызывают клинические признаки, схожие с разрывами соединительных тканей (резкое снижение подвижности руки, гематомы в области травмы, отеки), с моей точки зрения, не являются показаниями к оперативному вмешательству и даже длительной иммобилизации (более трех дней).

Разобраться и дифференцировать степень повреждения конечности и суставов непросто. В таких случаях на помощь приходят такие диагностические исследования как МРТ (магнитно-резонансная томография), ультразвуковое сканирование мягких тканей, которое является наиболее точным исследованием в случае повреждения мягких тканей, а также определенные диагностические пробы, проводимые специалистом.

Среди травм верхней конечности особое место занимает синдром плечелопаточного периартрита, то есть болей в плечевом суставе, которые могут возникать даже без видимых причин и сопровождаться ограничением подвижности и резкой болью при попытке поднять руку.

В современной кинезитерапии при лечении болезненных состояний или реабилитации после травм плеча не используются ни обезболивающие средства типа НПВС, ни тем более операции: основным лечебным средством кинезитерапии является специальная система упражнений, которые выполняются как на лечебном тренажере Бубновского (МТБ 1–4), так и с использованием тренажеров силового ряда узколокального и локального действия.

Почему же длительная иммобилизация вредна плечевому суставу (за исключением переломов костей)? Ответ прозаично прост: длительная иммобилизация приводит к атрофии мышечных групп плечевого сустава и образованию сухожильных контрактур (застывание движений), от которых невозможно избавить даже хирургически, потому что любое хирургическое вмешательство несет за собой образование новых рубцов и спаек (контрактур).

Но суть проблемы обездвижения руки (плечевого сустава) при травме или болезни находится не в силе и объеме существующих мышц: в конце концов, не все хотят заниматься спортом. На самом деле проблема кроется в глубине мышц, в их содержании.

Дело в том, что именно внутри мышц проходят передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (С5-Тн1), которые формируют плечевое сплетение и иннервируют верхние конечности, а также артерии, вены и лимфатические сосуды, питающие костные ткани и выполняющие основную гемодинамическую функцию (кровоток) верхней части туловища и головного мозга. И все это «сообщество» нервов, кровеносных сосудов и мышц полноценно функционирует только тогда, когда осуществляется движение в плечевом суставе.

Основная задача мышц состоит в том, чтобы качать кровь, то есть гемодинамическая функция. Остановка или даже недолговременная приостановка этой работы приводит к краху иннервации конечности, краху кровообращения верхних конечностей и развитию дегенеративных изменений в костных тканях по типу артрозов и остеохондрозов и, в конце концов, развитию остеопороза (деминерализации), то есть необратимых изменений в соединительных тканях плеча. Таким образом, пояс верхних конечностей, а вместе с ним и шейный отдел позвоночника, при выключении двигательных функций плеча становится неспособным выполнять свои двигательные функции. В результате человек становится инвалидом.

Кроме иммобилизационной теории при болях в плече существует также теория туннельных невропатий и плексопатий. В данном случае считается, что поражение стволов нервов или сплетений возникает в результате компрессии и ишемии в анатомических сужениях (каналах), образованных костями, мышцами и сухожилиями. И если в спорте, например, в боксе, травма мышц и сухожилий (удары, толчки, рывки) является обычным явлением, то как быть с людьми бытовых профессий (программистами, музыкантами, ювелирами, работниками конвейерных линий и т. д.), у которых прямых травм нет, но руки внезапно перестают работать?

Компрессия (сдавление) и ишемия (нарушение транспорта питательных веществ) нервно-сосудистых путей как в случае спортивной травмы в боксе или борьбе, так и в случае производственного однообразия в работе мышечного аппарата (в данном случае мы не рассматриваем какие-либо инфекционно-аллергические процессы типа опоясывающего лишая, онкологические поражения или внутричерепную патологию) должны лечиться не лекарственными препаратами (НПВС) и не иммобилизацией мышц, а движением, то есть кинезитерапией, которая способна создать обратную биологическую связь и новый динамический стереотип, то есть восстановить связь от периферии к центру, так как эфферентная иннервация (от центра к периферии) по разным причинам оказалась временно нарушенной.

Но не надо путать прямое травмирование периферических нервных и вместе с ними сосудистых структур (что действительно приводит к параличу мышц) с ишемией, пусть и компрессионной, то есть нарушением транспорта (движения) крови и лимфы по сосудам, возникающего из-за временного нарушения подвижности, которое в подавляющем числе случаев возникает из-за спазма мышц и приводит к резкому снижению кровотока. Поэтому практически в первые же часы после травмы конечностей или появлении болей в плечевом суставе или в шейном отделе позвоночника (даже при наличии так называемых грыж дисков) необходимо применять кинезитерапию, то есть создать возможность воспроизведения движений конечностей и туловища с помощью тренажеров реабилитационного силового декомпрессионного ряда (например, МТБ – тренажер Бубновского), которые помогают воспроизвести нужное движение с подключением сознания и воли самого пациента (в данном случае речь, конечно, идет не о переломах костей).

Попытки автоматизированного подключения мышц без волевого участия в программе самого больного часто оказываются бесперспективными. Вопрос о том, какие упражнения подобрать в каждом конкретном случае, решает специалист.

При нестабильности плечевого сустава для лечения пациентов методами кинезитерапии проводится дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе. При назначении лечебных процедур должен выяснить причину недуга, и от правильной диагностики зависит алгоритм назначений.

При анализе исследований специалистов в области лечения плеча бросается в глаза определенная обреченность врачей, которая возникает у них при попытке решить проблемы, связанные с нестабильностью плечевого сустава. Эта обреченность, скорее всего, связана с нестойкими результатами после лечения методами ЛФК, физиотерапии и НПВС, которые вызывают у врачей грустные идеи об оперативном вмешательстве. К тому же после различных пластических операций в рекомендациях врачей преобладают запреты на физическую активность (кроме профессиональных спортсменов – там своя специфика), что также усиливает у пациентов неуверенность – основу любого страха.

Основным аргументом в пользу кинезитерапии при лечении ПЛП является анатомия плечевого сустава – его строение и функции. Ориентируясь на эти анатомические возможности, мы постепенно подводим пациента к выполнению тех движений, которые он должен выполнять, но выполнять их он должен именно с помощью мышечной системы ПВК, потому что других путей, по нашему глубокому убеждению, нет! При этом именно подвижность и мышечное строение плечевого сустава большинством специалистов расценивается как повышенная степень риска поражения плеча. Например, в медицинской литературе можно прочитать следующее заявление: «Высокая подвижность в суставе достигается ценой уменьшения его стабильности ввиду преобладания в его конструкции хрящевых и соединительно-тканных структур, специфической роли окружающих сустав мышц» (А. М. Чернух. «Воспаление». М., 1979). То есть сустав все-таки подвижный, но только за счет «уменьшения его стабильности», а «окружающие сустав мышцы» в этой фразе вообще как-то не приживаются.

Другими словами, с точки зрения сторонников фактора нестабильности плечевого сустава, мышцы плеча либо не рассматриваются, либо их роль недооценивается. У этих специалистов-артрологов мышцы выполняют какую-то совсем непонятную «специфическую» роль. И уж совсем страшно звучит мысль о том, что «остается незащищенной переднемедиальная часть капсулы (сустава), ее повреждение при травматическом вывихе плеча и приводит затем к развитию привычного вывиха…».

Получается, что изначально плечевой сустав выглядит незащищенным и склонным к травматизации. Чем больше я занимаюсь кинезитерапевтической практикой, тем больше убеждаюсь в существовании серьезного пробела в медицине, который касается знаний в области мышечного феномена человека и его значения для адаптации, восстановления и в конечном итоге самого его существования. Но если в течение жизни не заниматься поддержанием «вращающего обшлага, или манжеты», то к возрасту 30–40 лет «обшлаг» становится недееспособным. Тогда травму плеча можно получить даже при подъеме чемодана, так как мышцы (например, подлопаточная и двуглавая) раскоординированы и при подъеме чемодана адекватного координированного сокращения мышц не происходит.

Растяжение миофасциальных тканей приводит к образованию фиброзных узелков, которые в конце концов «съедают» эластичную структуру мышц, и риск растяжения и вывиха плечевого сустава в таком случае очевиден. И дело не в «незащищенности части капсулы сустава» и не «в конце головки, упирающейся в передненижний отдел капсулы», на котором «возникает усилие в несколько сотен килограммов, приводящее к растяжению капсулы сустава» – дело в самом усилии, которое ослабленные детренированные мышцы плечевого пояса выполнить не могут. Поэтому такая причина, как упор головки в край суставной впадины, которая особенно часто приводится специалистами в качестве объяснения истоков проблемы, на самом деле не причина, а анатомическая особенность плечевого сустава, которую необходимо учитывать артрологу.

Непонимание этиологии заболевания приводит к обреченности в прогнозах лечения. Кинезитерапия впервые предоставляет возможность людям, обреченным на снижение трудовой активности из-за нестабильности плечевого сустава, избавиться от этой проблемы. Для этого необходимо обратиться к нашим специалистам и терпеливо, шаг за шагом восстанавливать, казалось бы, утраченные функции плечевого сустава.

В реабилитационной практике подход кинезитерапевта при нестабильности плечевого сустава после оперативных вмешательств является примерно таким же, как и при лечении плечелопаточного периартрита. В этом случае основными принципами являются постепенность и последовательность физических воздействий от простого к сложному, от легкого к тяжелому. Программа строится индивидуально, с учетом всех сопутствующих факторов (возраст, наличие и длительность сопутствующих заболеваний, физическая подготовленность или детренированность пациента). Мы исходим из управляемости и направленности процессов регенерации мышечной ткани. Ориентируясь на анатомическое строение плечевого пояса, мы выстраиваем программу постепенного подключения мышечных групп с целью восстановления трофики и микроциркуляции тканей плечевого сустава. С нашей точки зрения, другого пути для восстановления функции мышечного органа, коим является плечевой сустав, в природе не существует.

Большой проблемой, с которой на первом этапе сталкивается кинезитерапевт, является страх самого пациента перед движением. По этой причине перед началом выполнения лечебной программы главенствующую роль в беседах врача играют методы рациональной психотерапии. Второй проблемой начального этапа является боль при малейшем движении. Умение врача разъяснить пациенту источник боли и правила управления этой болью зависит от его квалификации. Все основные методики прохождения через болевую доминанту были описаны выше в главе о лечении ПЛП. Важно помнить, что от нестабильности плечевого сустава, как и от остеохондроза, люди не умирают, просто жить с таким заболеванием становится невмоготу.

• Процесс регенерации околосуставных структур является длительным и занимает около 6 месяцев. Для восстановления функций плечевого сустава требуется комплекс реабилитационных мероприятий естественного характера: кинезитерапия, криотерапия, бальнеотерапия, массаж, кинезитейпирование, ударно-волновая терапия.

• Основной причиной периартритов, тенденитов, тендовагинитов, бурситов и лигаментитов в кинезитерапии считается не физическая перегрузка с повторной микротравматизацией, а гипотрофия мышц ПВК (то есть недогрузка), которая приводит к дистрофии мягких тканей с развитием фиброзно-дегенеративных изменений этих тканей. В свою очередь, дистрофические изменения приводят к ухудшению кровообращения и иннервации мягких тканей ПВКс развитием воспалительных изменений, появлением болей различного характера и парестезии и снижением чувствительности конечностей.

• С точки зрения кинезитерапии применение НПВС, а тем более глюкокортикостероидов (ГКС) как основных компонентов в программе патогенетической терапии внесуставных поражений является ошибочным, так как эти препараты негативно влияют на метаболизм соединительной ткани и усугубляют дегенеративные нарушения. В некоторых случаях допускается применение НПВС в качестве вспомогательной терапии при вторичных внесуставных синдромах (таких как ревматоидный артрит и остеохондроз позвоночника), так как пациенты панически боятся отказаться от обезболивающих препаратов. Но, с нашей точки зрения, и в первом, и во втором случаях основным компонентом патогенетической терапии внесуставных поражений является кинезитерапия, так как выключение мышц по закону сокращения-расслабления даже в остром периоде резко снижает ауторегенеративные возможности миофасциальной ткани и закрепляет пороки нарушения функций сустава: ограничение подвижности, боль при движении, контрактуры.

• Плечевой сустав – сустав мышечный, и лечебные мероприятия, связанные даже с временным выключением мышц из работы (иммобилизация, покой, оперативное вмешательство), могут привести к развитию необратимых дегенеративных изменений мягких околосуставных тканей.

• Острая боль в плече или руке не является противопоказанием к применению кинезитерапии, которая имеет в своем арсенале паллиативный набор движений специально для этого периода заболевания. Непонимание топографической анатомии ПВК при его функционировании, а также неправильная интерпретация собственно воспаления мягких тканей не только приводит к негативным результатам лечения, но и резко снижает качество жизни пациента и способствует развитию тяжелой соматической депрессии, вывести из которой не способны даже психотропные средства.

• Робкое применение немедикаментозных методов, физиотерапии и ЛФК лишь подчеркивает непонимание ведущими специалистами-артрологами, использующими в своей практике НПВС и хондропротекторы, роли ауторегеративной функции миофасциальной ткани.

• Основным аргументом в пользу кинезитерапии как основного средства патогенетической терапии околосуставных тканей является простое перечисление артерий и нервных ветвей, за кровообращение и иннервацию которых отвечают мышцы ПВК.

• Постоянное применение анестетиков приводит к нарушению прохождения нервного импульса к мышечной клетке с дальнейшим выключением ее ауторегенеративных функций, поэтому снятие локальной боли желательно проводить естественными вспомогательными обезболивающими средствами. К ним относятся криотерапия, бальнеотермотерапия, массаж, диафрагмальное дыхание, а также работа с периферией от эпицентра боли в начале программы.

• Плечевой сустав – сустав мышечный, и лечебное действие, направленное на выключение мышц из работы (иммобилизация и покой), приводит сначала к гипотрофии мышц, затем к атрофии с последующим развитием болевого синдрома, обусловленного фиброзом тканей, который не снимается никакими аналгезирующими средствами.

• Острая боль при движениях в плечевом суставе не является причиной для отмены кинезитерапии, основное правило которой звучит так: правильное движение лечит, неправильное – калечит.

• С точки зрения кинезитерапии основным результатом любой лечебной программы является полное или максимально возможное восстановление утраченных функций с целью повышения качества жизни, а не ограничение жизнедеятельности, причем при лечении ПЛП мы стараемся полностью восстановить функцию плечевого сустава, потому что из-за тонкой капсулы этого сустава его артрозы практически не встречаются.

Чтобы понять, как лечить боли в локтевом суставе, необходимо разобраться в том, как он устроен. Каждому пациенту будет полезно более подробно узнать об анатомии локтевого сустава, которая достаточно интересна.

Анатомически локтевой сустав представляет собой один сустав с только одной суставной полостью, однако физиологически он выполняет две разные функции – сгибание и разгибание, которые осуществляются посредством плечелучевого и плечелоктевого суставов.

Благодаря сгибанию в локтевом суставе человек может подносить пищу ко рту. Эту функцию выполняет двуглавая мышца плеча, которую можно назвать нашим кормильцем. Она является основным сгибателем локтевого сустава. Эта мышца заканчивается на бугристости лучевой кости, а начало берет на лопатке и состоит из двух головок – длинной и короткой, имеющих разные точки крепления. Ей помогают следующие мышцы.

• Плечевая мышца, которая берет начало на передней поверхности нижней половины плечевой кости. Интересно отметить, что именно эта мышца в бодибилдинге дает шарообразность бицепсу руки, и с этой целью необходимо сгибать руку с гантелей из положения снизу, «хватом молоток», и в верхней точке, при полном сгибании, кисть разворачивается поперечным хватом (на 90 градусов).

• Плечелучевая мышца, которая идет от наружного подмыщелкового гребня плечевой кости к шиловидному отростку лучевой. В том же бодибилдинге эта мышца относится к группе трудно растущих мышц. Укреплять эту мышцу можно удержанием веса на прямой руке. Сгибатели реализуют свою функцию в наибольшей степени при сгибании в локтевом суставе (см. фото 69 а, б).

Фото 69 а

Фото 69 б

Есть и дополнительные сгибатели.

• Длинный разгибатель лучезапястного сустава, лежащий в глубине плечелучевой мышцы.

• Локтевая мышца, которая стабилизирует локтевой сустав снаружи.

• Круглый пронатор, который ограничивает полное разгибание в локтевом суставе.

Кстати, поражение этой мышцы (растяжение или воспаление) может привести к контрактуре Фолькмана. Разгибание в локтевом суставе зависит от одной мышцы, а именно, трехглавой мышцы плеча – трицепса. Эта мышца состоит из трех отдельных мясистых головок, сливающихся в одно общее сухожилие. Важно знать, что эффективность трехглавой мышцы зависит от положения плечевого сустава, то есть при сгибании в плечевом суставе под углом 90 градусов (см. фото 70 а, б) это упражнение лучше прорабатывает трицепс, чем из положения стоя с вертикальным положением плеча вдоль туловища (фото 71 а, б). По этой причине трехглавая мышца оказывается наиболее мощной при сгибании в плечевом суставе (см. фото 72 а, б).

Интересно отметить, что трехглавая мышца плеча и широчайшая мышца спины образуют функциональную пару, обеспечивая приведение плеча (фото 73 а, б). Блок плечевой и локтевой кости (сам по себе локтевой сустав относится к блоковидным), то есть сопоставление суставных поверхностей друг с другом, достигается с помощью связок, а именно внутренней и наружной мышечной манжеты, куда входят такие мышцы плеча, как трехглавая, двуглавая и плечевая, а также мышцами предплечья – плечелучевой, надмыщелковой, надблоковой.

Фото 70 а

Фото 70 б

Фото 71 а

Фото 71 б

Фото 72 а

Фото 72 б

Фото 73 а

Фото 73 б

В целом сгибатели немного сильнее разгибателей, поэтому при свободном положении верхних конечностей вдоль туловища локтевой сустав слегка согнут, и величина сгибания прямо пропорциональна развитости мышц. Это находит отражение у женщин: они более приспособлены работать сгибателями и в повседневной жизни разгибатели не используют (ну не любят они отжиматься на брусьях!). По этой причине в возрасте старше 40 лет у них появляется симптом «прощальных рук»: трицепс поглощается жировой тканью, и у женщины, при прощании помахавшей рукой, задняя поверхность руки колышется, как флаг. Поэтому если женщины хотят носить блузку без рукавов, они должны научиться отжиматься – если не на брусьях, то хотя бы от пола (см. фото 74 а, б).

Фото 74 а

Фото 74 б

Но на этом функциональная анатомия локтевого сустава не заканчивается, так как существуют еще два важных движения в локтевом суставе – пронация (давить на предмет книзу или опираться на него) и супинация (держать на ладони). Эти движения позволяют контролировать ориентацию положения кисти.

Но невропатологи подзабыли функциональную роль мышц, их сухожилий и связок локтевого сустава, иммобилизация которых ведет к атрофии и асептическим воспалениям мягких тканей этого сустава с их последующим отмиранием (некрозом), которое происходит при неиспользовании этих мышц… Но невропатологи видят только нервы, проходящие через различные туннели, которые они называют фиброзно-мышечными. Хочу напомнить, что фиброз – это перерождение мышцы из эластичной структуры в неэластичную.

У спортсменов такой «феномен» найти трудно: или все мышцы в порядке и работают, или не работают и атрофируются, и отсюда возникает их фиброзное перерождение. Например, срединный нерв проходит через два фиброзно-мышечных канала (мышечную бутоньерку круглого пронатора и аркаду поверхностного сгибателя пальцев), то есть сквозь мышцы, в которых проходят также и артерии – плечевая, локтевая, лучевая. Поэтому подход невропатологов не совсем понятен: получается, что через одни и те же мышцы проходят нервы и артерии, а «сдавливаются» только нервы, без сосудов? Но кровоток не прекращается, а вот парестезия и гипостезия (снижение чувствительности) появляются. И эти гипостезии выявляются в пальцевой зоне и на внутренней поверхности кисти (синдром круглого пронатора)? Нестыковка получается: нервы отдельно, сосуды отдельно, а мышцы – всего лишь фон. Но все эти анатомические образования – артерии, вены, нервы – проходят вместе внутри мышц!

Их называют туннелями (межфасциальными зонами).

Та же история наблюдается с локтевым нервом, который, цитирую, «ниже середины плеча проходит кзади через отверстие в медиальной межмышечной перегородке плеча и, находясь между ней и медиальной головкой трехглавой мышцы плеча, смещается вниз», далее опять, как и срединный нерв, попадает в костно-фиброзный канал, или «кубитальный туннель»… Мышцы и артерии упоминаются некстати, но главное – ущемление нерва?! Так объясняется клиническая картина поражения локтевого нерва, которая складывается из двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств.

Достаточно распространенной проблемой является так называемый локоть теннисиста, или эпикондилит – заболевание, которое проявляется болями в области прикрепления мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости. Считается, что этим заболеванием страдают теннисисты из-за большого количества однообразных движений с участием локтевого сустава, но я лично лечил много теннисистов и ни разу не встречал у них такой проблемы.

Однако большое количество однообразных движений действительно может вызывать подобное заболевание локтевого сустава у людей, которые далеки от спорта, но при этом работают руками – это массажисты, доярки, маляры и другие. Это происходит потому, что они, в отличие от теннисистов, руки специально не тренируют, поэтому рано или поздно начинают жаловаться на боли в руках.

Как на эту проблему смотрят и как ее решают неврологи? Можно догадаться, что они не смотрят на состояние мышц руки и не рассматривают их детренированность и слабость как причину заболевания – для них это слишком просто, им надо найти более сложное объяснение. Например, с точки зрения неврологов, причиной эпикондилита может являться «ущемление локтевого нерва, или синдром круглого пронатора». Высоконаучно, не правда ли? И главное – непонятно… Но каким образом без какой-либо прямой травмы можно изолированно ущемить, а значит, травмировать нерв? Если рассуждать логично, то в этом случае должен возникнуть как минимум парез и потеря чувствительности ниже локтевого сустава, а тут всего лишь банальная боль в области локтевого сустава!

Неврологи предлагают лечить подобное воспаление мышц в области локтя кратковременной иммобилизацией, то есть гипсовой или пластиковой лангетой с фиксацией руки, согнутой в локтевом суставе под углом 80 градусов. Не помогает? Тогда блокады с глюкокортикостероидами – убить рецепторы. А потом еще и электрофорез с новокаином, чтобы наверняка… И еще согревающие компрессы – как же без них! Но я бы сравнил такое «лечение» с тушением пожара бензином. Затем легкая ЛФК, массаж и лечебные грязи, тоже теплые. И так 3–4 месяца?! Не поможет – тогда к хирургу. За это время в сухожилиях мышц руки возникают участки некроза, которые надо иссекать… Затем лангета на 10 дней, и снова массаж и ЛФК. Именно так описывается в справочнике по неврологии лечение «локтя теннисиста». К сожалению, после подобного лечения придется не только забыть о теннисе, но и думать о том, как жить дальше с контрактурой локтевого сустава, то есть с невозможностью полностью разогнуть руку.

А что в таком случае думает и как работает кинезитерапевт, работающий по методу Бубновского? Естественно, лечение локтевого нерва вышеперечисленными методами (иммобилизацией, блокадами, прогреванием и прочими) приводит к парезу мышц – «когтеобразной кисти» и чувствительным расстройствам. Что же может предложить кинезитерапия пациенту с синдромом «локоть теннисиста», чтобы избежать подобной участи?

После объяснения динамической и функциональной анатомии локтевого сустава нужно обратить пристальное внимание на насосную функцию указанных мышц, то есть заставить их работать и восстановить обратную биологическую связь с ЦНС с помощью ремоделирования нового двигательного стереотипа. Такой подход поможет также решить проблему двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств. Нужно напомнить нервам функцию управления мышцами, может быть, даже через использование нервных коллатералей (обходных, резервных путей), то есть с помощью мышечной работы восстановить скорость и объем кровотока по кровеносным сосудам, проходящим в мышцах, и тем самым предотвратить некроз. Как итог – операция не нужна!

Для лечения «локтя теннисиста» методом кинезитерапии создается конкретная программа силовых и растягивающих упражнений на тренажерах, которые позволяют выполнить задачу регенерации нервно-мышечных связей. Пример такой программы представлен в разделе «Упражнения».

Кисть человека – уникальный специализированный орган труда, а лучезапястный сустав позволяет кисти принимать оптимальное положение для выполнения хватательных функций.

Суставной комплекс лучезапястного сустава состоит из двух суставов: лучезапястного и среднезапястного. Лучезапястный сустав образуется дистальным (удаленным от начала кости) концом лучевой кости и проксимальным (приближенным к центру) рядом костей запястья. Среднезапястный сустав расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья.

К проксимальному ряду костей запястья, который контактирует с нижним концом лучевой кости, относятся ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, соединенные межкостными связками.

К дистальному ряду относятся гороховидная кость, трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Интересно отметить, что дистальный ряд костей запястья не принадлежит к лучезапястному суставу. Связки лучезапястного и среднезапястного суставов обеспечивают стабильность запястья.

Для наглядности запястье лучше рассматривать как мешок с камешками, а не как единую структуру. Это особенно заметно при отведении и приведении, когда его форма меняется в результате взаимодействия между костями и натяжения связок. Представлять запястье как сустав, осуществляющий только сгибание-разгибание и отведение-приведение, является большой ошибкой: такое ограниченное представление умаляет его значение в перераспределении вращательной нагрузки с предплечья на кисть при пронации и супинации.

Важно знать, что через запястье проходят две оси, следовательно, его можно механически представлять в виде кардана. Подобное соединение стали использовать не только в автомобилестроении для соединения мотора и передних колес, но и в армрестлинге. Я видел подобный тренажер изолированной пронации и супинации, позволяющий атлетам развивать мышцы предплечья, которые обычно очень трудно «накачать», до объема, соизмеримого с размером икроножных мышц!

Классически основные мышцы лучезапястного сустава распределены на четыре группы: сгибание-разгибание, приведение-отведение. Однако на практике функционал каждой мышцы в отдельности является более сложным. Обычно движения происходят попарно: сгибание-отведение или разгибание-приведение. То есть ни одна из мышц лучезапястного сустава не обладает только одним действием: для выполнения какого-то одного движения необходимо привести в действие две группы мышц, чтобы подавить нежелательные ассоциированные движения. Это еще один пример мышечного антагонизма-синергизма.

Человеческая кисть – это поразительный инструмент, который благодаря такой важной функции, как хватание, способен выполнять бесчисленное множество разных действий. Однако кисть – это не только двигательный орган, но и высокочувствительный и точный сенсорный рецептор, отсылающий по принципу обратной связи информацию, необходимую для его функционирования, непосредственно в мозг!

Кисть передает в кору головного мозга информацию о толщине предмета и расстоянии до него и тем самым тренирует визуальное распознавание путем перекрестной проверки информации. На этой возможности кисти основана миофасциальная диагностика, или диагностика руками, которая используется в современной кинезитерапии. Без кисти наши представления об окружающем мире были бы бедны и лишены контрастов.

Важным качеством кисти руки является стереогноз, то есть распознавание рельефа, формы и толщины предмета и места, которое это предмет занимает в пространстве. «Кисть также тренирует головной мозг в выполнении таких функций, как распознавание свойств материала, веса предметов, температуры. Кисть сама по себе, без помощи органа зрения, может распознавать предметы. Таким образом, кисть образует с головным мозгом единую взаимосвязанную функциональную пару, и их тесное взаимодействие позволяет человеку произвольно изменять природу и главенствовать над другими видами» (А. И. Капанджи).

Интересно, что в иридодиагностике на радужной оболочке глаза кисть занимает 2/3 ее диаметра, а раннее постнатальное развитие кисти у ребенка способствует более качественному развитию мозга. Например, хватательный рефлекс у только что родившегося ребенка заметно превалирует над другими двигательными рефлексами – ползанием, сидением. Но он держится всего две недели. Если в этот период научить ребенка хвататься за палец родителя, то к возрасту двух недель малыш, еще не умея держать голову и сидеть, будет способен висеть на пальцах. В этом случае данный прием можно применять при поднятии ребенка из коляски – это позволит укрепить верхние конечности малыша и будет мощной профилактикой вывихов плеча и сколиоза позвоночника в его будущей жизни. К тому же в этом случае все дальнейшие моторные движения ребенок осваивает намного быстрее своих ровесников, обгоняя их в физическом развитии: например, сможет удерживать вертикальную позу «стоя» (еще не умея не только стоять, но и сидеть) на ладони родителя).

Может возникать вопрос: зачем здесь приводится такая достаточно подробная информация о мышцах и связках верхней конечности, включая запястье и кисть? Дело в том, что внутри этих мышечных групп проходят все кровеносные сосуды и нервы: лучевая и локтевая артерии, срединный, локтевой и лучевой нервы, головная и срединная локтевая вены, их коллатерали, анастомозы и ответвления. И все эти элементы в полной мере выполняют свои функции только в случае постоянной работы рычагов верхней конечности, которой управляет центральная нервная система.

В случаях спазмов и травм мышц, при их атрофии и фиброзе, когда нарушается или снижается кровоток и микроциркуляция в плохо иннервируемых мышцах, необходимо начинать выполнение упражнений силового ряда, потому что только такие упражнения заставят работать все рычаги верхней конечности. Выполнение правильных движений позволит или избавиться от болезней, или снизить остроту различных заболеваний верхней конечности, а также будет препятствовать дегенеративным изменениям в мягких тканях и костях в дальнейшем!

Все болезни верхней конечности, возникшие из-за ослабления насосной (гемолимфодинамической) функции мышц, создают основу для прекращения их работы из-за болевых синдромов, от которых невозможно избавиться с помощью лекарств.

Основными из этих заболеваний являются следующие:

Это этап страха перед движением. Любое отведение руки в сторону и вверх сопровождается пронизывающей болью в руке до шейного отдела. Для облегчения состояния пациента в этом периоде большинство лечебных методик рекомендует покой и иммобилизацию верхней конечности с применением НПВС и разогревающих мазей. В кинезитерапии этот этап является «паллиативным», то есть подготовительным.

Основная задача кинезитерапии на первом этапе заключается в том, чтобы снять страх пациента перед движением больной руки и нагрузкой, поэтому все упражнения носят подготовительный характер.

Для этой цели подбираются такие движения руки, которые заставляют работать периферические от эпицентра боли широчайшие мышцы спины и дельтовидные мышцы плеча, не включая пораженные ротаторы плеча. Основной целью этих упражнений является усиление лимфодренажа ПВК (пировиноградной кислоты) для устранения воспалительных отеков и восстановление иннервации, то есть чувствительности руки.

Существуют базовые упражнения, то есть такие, на которых в кинезитерапии строится основная лечебная программа. Как правило, при выполнении базовых упражнений в движении участвуют два и более суставов – для плеча это прежде всего жимы вверх (с груди и из-за головы). В то же время при лечении плечевого сустава активно используются и узколокальные тренажеры, в которых участвует только один сустав – таким упражнением является «триада».

И.П.: лежа на спине, упираясь ногами в основание тренажера, одной или двумя руками, осуществить отведение руки с нижнего блока, слегка согнутой в локтевом суставе, максимально вверх (см. фото 92 а). Это первое движение «триады».

Затем, опустив руку вниз, осуществить отведение прямой руки максимально в сторону (см. фото 92 б). Это второе движение «триады».

Затем, опустив руки вниз, осуществить тягу ручки тренажера к подбородку (см. фото 92 в), сгибая руку в локтевом суставе. Это заключительное движение «триады».

Фото 92 а

Фото 92 б

Фото 92 в

Необходимо помнить, что при освоении новых упражнений боль возникает только при выполнении первых двух-трех движений. Затем в силу вступает собственный обезболивающий механизм мышечной ткани, и последующие движения выполняются без боли. Болезненность при выполнении первых движений может держаться достаточно долго, поэтому врач должен напоминать об этом пациенту, а инструктор-методист следить за правильностью выполнения движения и улучшением его биодинамики.

Более сложными в координационном плане являются упражнения на ротацию – скручивание плечевого сустава. Ротация производится как с одним суставом, так и с двумя суставами сразу. Взяв рукой специальную петлю, прикрепленную к верхнему блоку, производить ротацию плечевого сустава в максимально возможных радиусах. При выполнении этих движений возможен хруст и болезненность (см. фото 93 а, б).

Фото 93 а

Фото 93 б

Кроме упражнений на МТБ можно использовать следующие упражнения: «жим вперед» (см. фото 94 а, б), «жим вниз» (см. фото 95 а, б), «нижняя тяга» (см. фото 96 а, б).

Лечебный эффект этой части программы объясняется включением в движение следующих мышц: подостной, трехглавой, большой грудной, дельтовидной, надостной.

Фото 94 а

Фото 94 б

Фото 95 а

Фото 95б

Фото 96 а

Фото 96 б

Соответственно, улучшается кровообращение в бассейне этих мышц, так как в работе мышц задействованы: артерия, огибающая лопатку, надлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, глубокая артерия плеча, верхняя и нижняя колатеральные лучевые артерии, передние и задние межреберные ветви из внутренней грудной артерии. Кроме этого происходит улучшение иннервации данной области.

Задачей этого этапа является восстановление полной подвижности плечевого сустава и его функциональности за счет укрепления всей группы мышц ПВК и, соответственно, восстановления и иннервации по всем вышеперечисленным областям.

В этой части программы используются в основном базовые движения (жимы вверх на различных тренажерных устройствах) с увеличением веса отягощения в каждом следующем подходе и уменьшением количества повторений. Подходов должно быть не более трех, а количество повторений от 15–20 в первом подходе до 6–8 в заключительном подходе.

Главными участниками этого этапа являются тренажеры, на которых можно выполнить жимы вверх (см. фото 97 а, б) и отведение прямых рук максимально за голову (см. фото 98 а, б).

Фото 97 а

Фото 97 б

Фото 98 а

Фото 98 б

Быстрее всего желаемый лечебный эффект достигается при использовании дополнительных естественных физиотерапевтических воздействий, к которым относятся саунатерапия по правилам русской бани, массаж, иглотерапия, природные источники, грязи и душ с обязательным воздействием холодом конце каждой из процедур.

Таким образом, основным результатом выполнения лечебной программы является не только снятие болевого синдрома, но и полное функциональное восстановление плечевого сустава. Добиться такого результата вполне реально, и в этом состоит основное отличие методов кинезитерапии от принципов медикаментозного или хирургического лечения, создающих временный иллюзорный результат, который чаще всего приводит к снижению качества жизни, а иногда и к инвалидности.

Основные принципы составления программы кинезитерапии при нестабильности плечевого сустава на первом этапе лечения заключаются в следующем:

Все движения данного этапа направлены на восстановление кровообращения и микроциркуляции в глубоких мышцах плечевого сустава, снятие воспалительных очагов в мягких тканях и укрепление поверхностных мышц пояса верхних конечностей. По этой причине главными упражнениями являются в первую очередь те, которыми пациент владеет, с постепенным увеличением физических воздействий на мышечные пучки и фасции. Это прежде всего все тяги нижние и передние (см. фото 99 а, б; 100 а, б; 101 а, б; 102 а, б). На первом этапе необходимо исключить движения, провоцирующие вывих (подвывих) головки плечевой кости, а именно:

Фото 99 а

Фото 99 б

Фото 100 а

Фото 100 б

Фото 101 а

Фото 101 б

Фото 102 а, б

• все движения руки, связанные с ее отведением назад и за голову (см. фото 103 а, б);

• все виды висов на перекладине и брусьях все жимы сидя и лежа (см. фото 104 а, б).

Фото 103 а

Фото 103 б

Фото 104 а

Фото 104 б

Укрепив мышечный аппарат поверхностной группы мышц ПВК, постепенно переходим ко второму этапу лечения.

На втором этапе рекомендуется выполнение движений в новых проекциях с возможностью преодоления незначительной болевой доминанты. Прежде всего это тяги с верхних блоков. На втором этапе к этим упражнениям необходимо добавлять мягкие жимы вперед из положения сидя – сначала узким хватом, затем широким.

Завершающая часть реабилитационной программы строится строго индивидуально по принципам лечения ПЛП, описанным ранее.

Для лечения «локтя теннисиста» методом кинезитерапии рекомендуется конкретная программа силовых и растягивающих упражнений на тренажерах, которые позволяют выполнить задачу регенерации нервно-мышечных связей.

Например, на первом этапе лечения к этим упражнениям можно отнести различные тяги блоков с минимальным весом: пила (см. фото 105 а, б), бицепс (см. фото 106 а,).

Фото 105 а

Фото 105 б

Фото 106 а

Фото 106 б

На втором этапе включаются мышцы-антагонисты – разгибатели (см. фото 107 а, б; фото 108 а, б). Для них будут полезны отжимания от скамьи или от пола (на «утюжках») (см. фото 109 а, б). Затем добавляются жимы от груди и жимы трицепсовые.

Фото 107 а

Фото 107 б

Фото 108 а

Фото 108 б

Фото 109 а

Фото 109 б

На третьем этапе добавляется ротация плеча.

При выполнении всех этих упражнений используется принцип постепенности и последовательности, то есть от простого движения к сложному, от минимальных весов к максимальным. При болевых реакциях во время упражнения рекомендуется использовать криокомпрессы (лед), а после занятия – массаж мышц руки от кисти к плечу (разминание).

Для лечения заболеваний кисти и лучезапястного сустава рекомендуются следующие упражнения:

• сжимание кисти на тренажере (см. фото 110);

• удержание веса за толстую трубу (см. фото 111 а, б);

• отжимания на пальцах (маленьких мячах) (см. фото 112);

• тяга (пила) только фалангами пальцев кисти (см. фото 113 а, б).

Фото 110

Фото 111 а

Фото 111 б

Фото 112 а

Фото 112 6

Фото 113 а

Фото 113 в

Они выполняются дополнительно к упражнениям, которые используются для лечения заболеваний плечевого и локтевого суставов.

Выполнение всех этих упражнений будет способствовать восстановлению обратной биологической связи с ЦНС и профилактике остеопороза в костях лучезапястного сустава, а также снизит ревматические и подагрические атаки на эти суставы.

Хочу еще раз напомнить основные правила использования силовых упражнений в качестве лечебных средств.

Необходимо обратить особо пристальное внимание на выдох «хаа» при выполнении фазы усилия в любом упражнении, который снижает внутричерепное, внутригрудное и внутрибрюшное давление. Дело в том, что подавляющее число врачей, не знакомых с методикой современной кинезитерапии, при сердечной патологии запрещают нагрузку. Они не отдают себе отчет в том, что существует положительная (необходимая) для больных нагрузка – например, упражнения, способствующие улучшению кровообращения. К таковым относятся исключительно силовые упражнения, так как вся сосудистая система проходит сквозь мышцы, а без упражнений, прежде всего силовых, возникает атрофия мышц, приводящая к снижению скорости и объема кровотока.

Отрицательная нагрузка – прежде всего обездвиженность, из-за которой возникают не только застойные болезни типа пневмонии и пролежней, но и атрофия мышц, усиливающая нагрузку (истинную) на сердечную мышцу.

Врачи ЛФК в больницах и кардиологических отделениях клиник чаще всего выполняют какую-то формальную функцию. Во всяком случае, я не видел ни в одном кардиологическом отделении кровати, оборудованной специальными перекладинами, за которые больной мог бы себя поднимать с помощью рук, не говоря о реабилитационных тренажерных отделениях. Но силовые упражнения пациенту такого отделения жизненно необходимы для восстановления функционирования сердечно-сосудистой системы после инфаркта миокарда, стентирования или аортокоронарного шунтирования.

Почему же у врачей именно силовые упражнения вызывают такой протест против их выполнения больным человеком? Перед их глазами при слове «силовая нагрузка» стоят штангисты, бодибилдеры, «пауэрлифтеры», то есть спортсмены, поднимающие громадные тяжести (штанги, гантели), при этом их вены выступают на поверхности кожи, и наблюдателю кажется, что они вот-вот лопнут и внутренние органы опустятся на самое дно тела.

Но – вопервых – это спорт. А в спорте никаких опущений внутренних органов не происходит, так как спортсмены обладают мощными мышцами брюшного пресса, а нижняя часть спины дополнительно затягивается специальными ремнями. Кроме того, у них отточена техника движений, которая помогает избежать травм и опущений… Помогает в этом (что бы вы думали?) и крик. Это тот же выдох, правда, у каждого свой. Кричат во время силовой фазы движения теннисисты, каратисты и другие спортсмены с силовой направленностью в спорте. Но эффектов в виде опущения органов, резкого повышения артериального давления (я имею в виду гипертонические кризы), инфарктов миокарда у них не случается.

А вот у больных, физически ослабленных людей, даже в положении лежа, при вставании с унитаза, наклоне и разгибании туловища при надевании обуви – сплошь и рядом возникают и гипертонические кризы, и инфаркты миокарда, и инсульты, и аритмии, и опущения органов, и прочие явления, связанные с гиподинамией (недостаточностью движения) и гипокинезией (недостаточностью силовых нагрузок). Поэтому я акцентирую внимание на выдохе «хаа», на который не обращают внимания люди, впервые приступившие к выполнению даже простых упражнений – как силовых, так и упражнений на растягивание. Каких только не произносят звуков – «хи», «хе», «кх» – только не «хаа». Сложно, оказывается. Но именно при этом звукосочетании втягиваются диафрагма и мышцы брюшного пресса, массируя одновременно внутренние органы и создавая отрицательное гидростатическое давление в брюшной полости, необходимое для усиления кровотока.

Выдох «хаа» состоит из двух стадий:

А – стадия вдоха. При вдохе повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление; за счет диафрагмы происходит массаж органов средостения (легкие, бронхи); за счет урогенитальной и тазовой диафрагмы происходит массаж органов тазового дна (простаты у мужчин, матки у женщин).

Б – стадия выдоха. На выдохе снижается внутригрудное и внутрибрюшное давление, происходит массаж желчного пузыря и кишечника.

Сочетание вдоха и выдоха улучшает венозный отток от нижних конечностей и массирует внутренние органы.

Дело в том, что правильно выбранное исходное положение, в которое входит положение рук, ног и спины, влияет и на правильное выполнение самого упражнения. Прогнутая спина при отжиманиях, неправильно поставленные ноги, опущенные руки, круглая спина – это основные ошибки при выполнении «триады здоровья», в которую входят отжимания, приседания и пресс лежа. Чтобы не допускать ошибок в положении тела, будет полезно первое время выполнять некоторые упражнения у зеркала или с партнером.

С годами, к сожалению, у людей не только ослабевают мышцы, но и резко снижаются координация движений и самооценка. Советую забыть, что вы когда-то были спортсменами (если были), и не надейтесь, что сможете легко справиться с выполнением этих, казалось бы, простых упражнений. Дело в том, что при длительном (период в 1–3 месяца я называю длительным, так как за такое время резко снижаются мышечная выносливость и память) функциональном неиспользовании мышц в них происходит адаптивное изменение структур (атрофия мышечных волокон), в результате которого ухудшается и функция этих мышц. То есть мышцы вроде бы и есть, но они, не будучи востребованы, давно «забыли» свои функции, к которым относятся не только функции перемещения тела в пространстве, но и прежде всего транспортные, а точнее – насосные. Под этими последними физиологи понимают гемодинамические (перекачка крови по сосудам) и лимфодинамические (перекачка лимфы) функции.

Для того чтобы контролировать реакцию сердечно-сосудистой системы на упражнения, необходимо освоить еще одно правило – измерять пульс до и после нагрузок. В настоящее время в продаже есть специальные пульсометры, надеваемые в виде браслетов на запястье, на которых высвечиваются цифры пульса во время упражнений, что позволяет контролировать объем нагрузки в процессе ее выполнения.

Но измерять пульс можно и без приборов. Для этого посчитайте количество ударов, приложив три пальца правой руки (указательный, средний и безымянный) к запястью левой на стороне лучевой артерии, то есть там, где большой палец. Сосчитайте количество ударов за 20 секунд и умножьте полученную цифру на 3. Вы получите количество сердечных сокращений в минуту. Сначала надо измерить пульс в покое, перед выполнением упражнений.

По формуле К. Купера оценить максимально допустимую ЧСС (частоту сердечных сокращений) можно следующим образом. Мужчины от 205 отнимают половину своего возраста. Женщины от 220 отнимают свой возраст. Например, в 50 лет максимальная (!) расчетная частота сердечных сокращений у мужчин составляет 205–25=180. У женщин – 220–50=170. Оптимальный пульс во время выполнения упражнений равен 80 % от этих цифр. Например, от 180 – это 144 удара в минуту. Если вы доводите свой пульс до этой цифры и удерживаете в данном режиме в течение как минимум 20 минут четыре раза в неделю, значит, вы получаете хороший аэробный (оздоровительный) эффект.

Того же эффекта можно добиться, если поддерживать пульс 130 ударов в минуту в течение 30 минут и 150 – в течение 10 минут четыре раза в неделю.

Наконец, важно аккуратно подсчитывать ЧСС во время упражнений, чтобы быть уверенным в достижении оптимального пульса. Проблема в том, что обычно требуется по меньшей мере 20 секунд, чтобы измерить пульс после окончания движения: 5 или 10 секунд, чтобы его нащупать, несколько секунд, чтобы удобнее положить руку, и 20 секунд для подсчета ударов. А когда выполняющий упражнения находится в хорошей физической форме, частота пульса может падать с большой скоростью в течение первых 15–20 секунд после окончания упражнения. Поэтому К. Купер предлагает измерять пульс в течение первых 20 секунд после окончания нагрузки, а затем добавлять к этой цифре еще 10 %. Таким образом можно определить пульс во время нагрузки. Например, если вы насчитали 160 ударов в минуту, то на самом деле пульс будет на 10 % выше, то есть 170 ударов в минуту.

Но такие подсчеты могут оказаться немного сложными, особенно для пожилых людей. Поэтому я предлагаю для упрощения подсчета ЧСС довольствоваться достижением ЧСС 140–144 удара в минуту сразу после завершения упражнения и снижением этой цифры на 50 % после завершения через пять минут.

Но это для более-менее подготовленных людей. Тем же, кто имеет «букет» заболеваний и очень низкую физическую форму, напомню про основные уровни тела: нижние этажи (стопы, ноги, таз), средние этажи (живот, спина), верхние этажи (грудь, плечи, шея, голова).

Теперь подумайте о том, что больше всего беспокоит: сердце (верхний этаж) и прежде всего высокое давление? Вниз-то (на нижний этаж) кровь кое-как, но бежит, а вот вверх поднимается с большим трудом. Мы его (давление) подстегиваем «кнутом» – гипотензивными лекарствами. Вроде бы становится лучше, но потом опять все возвращается к тому, с чего начали. И с каждым разом становится все труднее достигать желаемого эффекта снижения давления.

Вспомните про периферическое «сердце», которое запускают мышцы нижнего этажа. При его включении снимается напряжение с миокарда, а при постоянной ежедневной его работе миокард приходит в норму. Кардиологи на самом деле не знают ясной, однозначной причины гипертонической болезни (гипертензии) и в 90 % случаев называют ее «первичной или эссенциальной», относя к «многофакторной генетической патологии».

Вот такой вывод. Оказывается, до 40 лет все было нормально, а после 40 сказалась генетика, а не образ жизни? Почему же в таком случае у больных с хронической гипертензией после занятий на тренажерах (имеется в виду наш центр) давление резко снижается, хотя лечим мы остеохондроз позвоночника и его последствия? Я считаю, и практика это подтверждает, что сердцу или сердечной мышце должны помогать прокачивать кровь по большому и малому кругу все остальные мышцы организма. Одного миокарда явно не хватает, если, по статистике, в 40 лет начинаются серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой. Поэтому я смею утверждать, что «культ» сердца как единственного мышечного насоса, перекачивающего кровь по сосудистой системе организма, созданный кардиологами, необоснован!

Кроме сердечной мышцы (миокарда) и гладкой мускулатуры сосудов в организме человека существует еще около 700 мышц. Врачи-анатомы называют их скелетной мускулатурой, физиологи – периферическим сердцем. Это составляет вместе со связками, сухожилиями, фасциями и апоневрозами – функциональной соединительной тканью организма – 60 % тела! Каждая мышца – это маленький насос, то есть маленькое сердце, при сокращении-расслаблении перекачивающее кровь внутри себя – от мышцы к мышце. Вот вам и большой круг кровообращения: сердце => гладкая мускулатура сосудов => скелетные мышцы => сердце!

Во время выполнения упражнений мы заставляем скелетные мышцы (прежде всего нижних конечностей) работать полноценно, то есть за себя и за миокард. И, как ни парадоксально для кардиологов, к концу занятия, когда пациент и вспотел, и раскраснелся, артериальное давление нормализуется! Поэтому нет никакой эссенциальной гипертензии! Есть гордыня кардиологов, ничего, кроме сердца в организме (больного), не замечающих…

Я считаю, что для лечения гипертонической болезни необходимо регулярно выполнять упражнения для мышц ног – например, приседания. Техника выполнения приседаний для лечения гипертонии подробно описана в разделе «Упражнения».

Чего мы добиваемся выполнением этого упражнения? Во-первых, восстанавливаем нормальный четкий ритм (сгибание-разгибание ног), во время которого интенсивно включается периферическое сердце – мышцы ног. Они помогают сокращаться венозным клапанам и возвращать кровь в правое предсердие. Стало быть, выполняя нагрузку (приседания), на самом деле мы снимаем ее с сердечной мышцы. И основную тяжелую работу берут на себя мышцы ног. Все просто. Где в этом месте подводный камень? Гипотрофия (ослабление) мышц ног – заметьте, не сердца! То есть вы сразу не сможете выполнять необходимое количество приседаний. Будут болеть мышцы ног, появится тахикардия, даже одышка. Не надо этого бояться! В положении «лежа на кровати» сердечная мышца лучше не заработает. Хоть лежи, хоть стой – все едино! Пока не включены мышечные «насосы» ног, выздоровления не будет.

Выдох, подключая диафрагму, усиливает насосную функцию периферии тела. Это возможно только при приседаниях. Часто приходится слышать такие слова: «Я и так как белка в колесе, весь день на ногах, а вы об упражнениях говорите!» Дело в том, что большинство людей путают суету с правильной нагрузкой. Правильная нагрузка – это прежде всего полноценное сокращение и полноценное расслабление работающих в этот момент мышц с непременным контролем дыхания. В результате правильной нагрузки увеличиваются скорость и объем циркулирующей крови, а значит, и доставка кислорода сосудам сердца. Таким образом, правильная нагрузка ведет к разгрузке сердечной мышцы и ее функциональному восстановлению. Это не парадокс – это нормальная (а не патологическая, как при ИБС) физиология.

Для очень ослабленных больных у меня есть такое правило: если после выполнения физических упражнений появившиеся боли в области сердца (или в спине при хронических болях в спине) вызывают страх перед следующими упражнениями, то примите привычное для вас лекарство, чтобы, выполняя программу физических оздоровительных упражнений, в конце концов снять зависимость от них. Отказ от привычных лекарств должен проходить постепенно. Не надо метаться из стороны в сторону!

Не давайте себе хода назад, в болезнь! Измерение пульса всегда дает достаточно объективную оценку сердечно-сосудистой системы. У лиц с сердечной недостаточностью и пульс «недостаточный» – вялый, тихий, с трудом прощупывается и находится не сразу. Но «сердечные» лекарства от недостаточности вас не избавят, и пульс упругим, плотным от приема лекарств не станет. Разве что на некоторое время слегка оживится, так как лекарства – это допинг, кнут, а не избавление от недостаточности. Нельзя бесконечно хлестать слабую, дряхлую лошадь кнутом… Сначала она, лошадь, конечно, будет перебирать ногами чуть быстрее, но недолго… После очередной серии ударов кнутом – упадет и…

Именно упражнения – силовые, типа приседаний, при условии целостности суставов ног – могут недостаточность преобразовать в достаточность.

Конечно, это произойдет не сразу. Поэтому терпение – это первое и главное требование. Практика показывает, что, к сожалению, среди пожилых людей на терпение способны единицы.

Второе требование – последовательность. Это значит, что упражнения, а я говорю о самых простых, которые можно выполнить в квартире, – приседания в разных вариантах и отжимания (от пола, стола, стены), которые в первые дни занятий вызывают не только мышечные боли (а боли бывают в основном только мышечными), но и общее функциональное обострение (это когда говорят – болит все!), надо продолжать. Повторяю, надо преодолеть эти неприятные симптомы, контролируя пульс, который и предупредит о перегрузке, если вдруг такая возникнет.

Но в большинстве случаев это не перегрузка – это привыкание сосудов пропускать через себя больше крови. До тех пор пока сосуды не привыкнут к новому для себя режиму, будут боли! Вас же не заставляли через «не хочу» или даже через «не могу». Вы эти упражнения выполнили сегодня, а болит завтра. Но если плохо с сердцем, то и болит сердце сегодня. Можно сказать, сиюминутно. А завтра болят только мышцы! Но и для них есть «таблетка» – это, конечно, холодная вода – ванна, душ или купель (на 5 секунд).

Приседания могут делать чудеса, избавляя от сердечно-сосудистых проблем, например, гипертонической болезни. Но они могут и испугать, если «наброситься» и попытаться взять их «нахрапом», не учитывая свое физическое состояние. С одной стороны, все гениальное – просто. Но просто – не значит примитивно! Кажется, просто – поприседал и избавился от гипертонии. Но не тут-то было. Просто – это таблетку проглотить.

Приседания как лечение – это система, в которой задействованы все мышцы тела – нижних конечностей, таза, спины и даже пояса верхних конечностей. В нее же входят: вовремя сделанный выдох «хаа» (при разгибании ног), количество и качество приседаний, пауза между сериями, состоящими из 5 или 10 приседаний, и даже водные процедуры (обливание холодной водой) хотя бы для ног. За всем необходимо проследить, все выполнять регулярно, что уже непросто…

Но игра стоит свеч! В итоге (через несколько месяцев) больной получает следующее:

Выбирая упражнения для пояса верхних конечностей при полиартрите, необходимо иметь в виду следующее. Надо понимать, что из-за деформации мелких суставов рук пациенты не могут ни отжиматься, ни подтягиваться. А полноценно восстановить запястно-пястные локтевые и плечевые суставы без отжиманий и подтягиваний невозможно. Поэтому я предлагаю следующее.

Отжиматься на маленьких мячах, стоя на коленях. При таком виде отжиманий запястья не заламываются и мышцы плеча и предплечья могут работать полноценно. Такие мячики продаются в любом спортивном магазине (не резиновые, а кожаные). Отжиматься сериями по 5–10 раз. После каждой серии можно вставать и в течение 20–30 (не больше) секунд делать круг по комнате или вокруг стула или ложиться на спину, поднимая руки вверх и потряхивая кистями для расслабления перед следующей серией отжиманий.

Отжиматься также можно и положив мячи на какую-то невысокую поверхность, но обязательно твердую, например скамейку. Необходимо вести дневник и день за днем увеличивать количество серий отжиманий.

Для разнообразия исходное положение в упоре на мячах можно менять, ставя мячи на разном расстоянии друг от друга, а через некоторое время стоит попытаться увеличить диаметр мячей.

Это непростые упражнения: при отжимании руки будут трястись. Но именно при такой вибрации предплечий при отжимании на мячах возможно даже включение тех мышц запястно-пястного сустава, которые давно не работали.

Вместо подтягиваний на турнике, с помощью которых восстанавливаются суставы верхних конечностей, при полиартрите можно использовать резиновые амортизаторы, прикрепленные к турнику под потолком. Для выполнения упражнения нужно сесть под турником и подтягивать резиновый амортизатор к боковым поверхностям туловища, максимально сгибая и разгибая руки, держась за резиновый амортизатор. Многие варианты отжиманий и подтягиваний приводятся в книге «Остеохондроз – не приговор!».

Эти упражнения не только выполняют функцию питания суставов (трофическую), но и обладают мощнейшим антидепрессантным ауторегенеративным действием, то есть способствуют выходу из депрессии и восстановлению уже утраченных из-за атрофии мышц и связок суставов.

Мышцы спины состоят из трех слоев, и самым важным слоем, через который и осуществляется доставка питания позвоночнику (позвонкам – кальций, МПД – вода), является глубокий (так называемый паравертебральный) слой, находящийся непосредственно на позвоночном столбе. В этом мышечном слое спины также есть своя иерархия: поясничный, грудной и шейный отделы, каждый из которых имеет свою мышечную группу, в отличие от поверхностного слоя, выполняющего функцию футляра.

Самые сильные мышцы составляют глубокий слой, недаром у штангистов самым мощным упражнением, в котором принимает участие глубокий слой, является «мертвая тяга» (или «становая»). Благодаря именно этому мышечному слою спины подготовленный атлет отрывает от земли несколько тонн!

Это мышцы, разгибающие спину. А движение называется гиперэкстензией. В этом движении основное внимание необходимо уделять мышцам поясничного отдела, хотя два других отдела (грудной и шейный) всегда участвуют в любом движении мышц поясничного отдела. И в совокупности все эти мышцы участвуют во всех тягах или подтягивании. Чтобы все эти мышечные группы работали синхронно и человек мог не только прижимать спину к стене, но и контролировать в этой позиции все тело, необходимо выполнять регулярно упражнения на все группы мышц.

Когда пациент говорит врачу, что у него защемило или зажало нерв, физиологи отвечают предельно кратко: «Нервы не болят. Они не имеют болевых рецепторов».

А что в таком случае болит? Болят только ткани, имеющие болевые рецепторы. В наибольшем количестве их содержат мышцы, связки и сухожилия.

Нельзя забывать, что мышцы составляют 40–60 % тела. Именно мышцы не только помогают сердцу транспортировать кровь по сосудам, выполняя функции маленьких сердец, они еще и отвечают за каждый отдел тела. И если одна и та же мышечная группа спазмируется, то нервы своими окончаниями снимают эту информацию с болевых рецепторов мышц и передают в центральную нервную систему (через спинной мозг в головной). Там информация расшифровывается, и по этим же нервным путям отдается приказ мышце работать так, чтобы снять спазм, а вместе с ним и отек, являющийся на самом деле истинной причиной боли.

Приведу простой пример. Вы неудачно наклонились и… вступило в спину! Что вы делаете в первые секунды, чаще неосознанно? Хватаетесь за спину одной рукой, другую используете как опору, стараясь разогнуться. Совершив тем самым первое лечебное действо, то есть движение. Как разогнуться? До конца или не совсем? Не имеет значения: в эти первые секунды вы не глотаете таблетку – это вы сделаете уже потом, если не сможете двигаться дальше. А сейчас, при спазме мышц, пытайтесь их РАСТЯНУТЬ.

Далее по закону физиологии вы должны использовать систему правильных движений, то есть кинезитерапию. Но вы не знаете ее правил и поэтому поначалу пугаетесь боли! Вы еще не понимаете, что боль – это сигнал тела о запущенности или, наоборот, об усталости мышц в зоне боли… И вы вызываете «03», посылаете в аптеку, продолжая с помощью лекарств продлевать свой нездоровый образ жизни. А к кинезитерапевту вы, возможно, обращаетесь позже, когда лекарства уже не помогают, а боль усиливается, так как при обездвиживании атрофируются мышцы. Мышц много, и, умирая, они болят! У стариков я часто вижу на рентгенограммах полное отсутствие здоровых позвонков и дисков, а болей нет, так как все мышцы атрофировались и болеть уже нечему. Но эти старики ходят, согнувшись пополам, мелкими шагами… Хотите ли вы так жить? Задумайтесь от этом, пока еще не все здоровье и не все мышцы потеряны.

Боли в спине встречаются у многих людей. Этой проблеме посвящены сотни медицинских и парамедицинских исследований, однако врачи и ученые так и не могут прийти к единой точке зрения об истинном происхождении этих болей. Их связывают с ущемлением и воспалением спинномозговых нервов или корешков, переохлаждением или сквозняками, неловкими движениями или тяжелыми физическими нагрузками, вирусными или инфекционными заболеваниями и так далее.

Для назначения правильного лечения необходимо знать причину заболевания, но как быть, если причин много и все они условны? Видимо, поэтому и нет единой точки зрения на какое-то одно лекарство или метод лечения. Наиболее распространенными диагнозами, которые ставят врачи при болях в спине, являются спондилоартроз, спондилез, фиксирующий гиперостоз, клиновидные позвонки, незаращение дуг, переходные позвонки, гемангиома позвонков, варианты ширины позвоночного канала, хрящевая сакрализация, незначительная асимметрия половин дуг. Эти диагнозы, как правило, ставят на основании заключений рентгенологов.

Другие специалисты связывают появление болей в спине с достаточно большой системой соединительной ткани, непосредственно относящейся к позвоночнику. Боль возникает именно в мягких околопозвоночных тканях, к которым относятся мышцы, сухожилия, связки, фасции. Почему мягких? Потому что эти ткани в основном состоят из воды, и об их состоянии из рентгенограммы ничего узнать невозможно. В таких случаях диагнозы, выставляемые врачами при объяснении болей в спине, могут быть такими: ревматизм мягких тканей, мышечный ревматизм, ревматическая миалгия, миозит, фасцит, миофасцит, фиброзит, фибропатический синдром, миопатоз, фибромиофасцит, тендиноз, миотендиноз, тендинит, миотендинит…

Но что же такое остеохондроз? К какой позиции врачей относится этот медицинский термин? И к первой, и ко второй, и к третьей. А что это за третья позиция? В последние годы благодаря собственной медицинской практике и самому расследованию причин болей в спине я стал склоняться к этой третьей позиции. Мое объяснение не очень вписывается в чисто медицинскую трактовку проблемы, так как я убежден, что остеохондроз – это не болезнь, а расплата человека за непонимание и незнание собственного организма.

Но почему мы так часто страдаем от остеохондроза и не можем справиться с болями в спине без таблеток? Видимо, потому, что сиюминутное избавление от болей в спине большинством специалистов и стало считаться излечением от остеохондроза. И хотя в дальнейшем возникают рецидивы, и люди, страдающие от таких проблем, вынуждены надевать разного рода корсеты и выполнять рекомендации врачей по ограничению физической деятельности, большинство пациентов предпочитают именно медикаментозное избавление от болей. Но разве им не хочется избавиться от этих болей навсегда?

Моя практика, и прежде всего при работе с пожилыми людьми, доказывает, что желание избавиться от болевых симптомов есть у всех: чем дольше живет человек, тем больше ему хочется жить, не снижая качества жизни. Но таблетки же способны заглушить боль лишь на время, более того – наступает момент, когда таблетки уже не помогают, хотя их количество растет. Хочется жить! Но как?

Давайте разберемся, почему возникает заболевание со страшным названием «остеохондроз».

Позвоночник – это ось тела, это каркас дома. У дома есть фундамент, у дома есть крыша, но в доме нельзя жить, если нет окон, водопровода и тепла. Почему же во всех медицинских источниках позвоночник рассматривается вне связи с состоянием мышц, связок, нервов, сосудов, благодаря которым осуществляется его жизнедеятельность?

На самом деле позвоночник – это не только позвонки и диски. Это и мышцы, и связки, и сосуды, и нервы. Центральная нервная система, проходящая через позвоночник (спинной мозг), управляет позвоночником через мышцы. Их много: анатомы насчитывают около 700 только непарных (не считая мимических мышц лица).

Зачем такое количество, если даже при тяжелой физической работе человек использует около 40 % от их числа? Все очень просто! Через них происходит управление телом – костями, суставами и различными органами. Да, и органами тоже – сердцем, печенью, селезенкой, почками…

Как можно восстановить позвоночник, если не учитывать его анатомию и физиологию? Таблетками? Затягиванием в корсет? Блокадами, убивающими периферические нервы? Но зачем так себя истязать, ведь все эти так называемые лечебные (общепринятые) методы убивают мышцы, не используя их. А вместе с этими атрофированными бездействием мышцами разрывается связь периферии тела с центральной нервной системой. Если таблетка заменяет управление телом, а значит, заменяет сознание, то, как следствие, уничтожается и дух.

Могу перечислить основные методы «уничтожения» мышц:

Индусы говорят: «В молодости человек тратит свое здоровье на то, чтобы заработать деньги, а в старости тратит деньги, чтобы купить здоровье, но этого никому пока не удавалось». Чтобы победить врага, надо знать законы, по которым он действует. Одна из истин медицины: «Medica mente, non medicamentis» («Лечи умом, а не лекарствами»). Всю свою профессиональную врачебную жизнь я занимаюсь изучением возможностей организма человека, вернее, способов восстановления здоровья после тяжелых заболеваний и травм. На этом пути удалось открыть много интересного. Эти открытия, в частности, помогли и мне справиться со своими физическими недугами. Эти открытия я назвал законами остеохондроза.

Первый закон остеохондроза: остеохондроз позвоночника – это не болезнь, это наказание за безобразное отношение к своему телу – Храму Святого Духа!

Из первого закона логично вытекает второй закон остеохондроза: остеохондроз – хроническое заболевание не только позвоночника, но и самосознания человека, которое наполнилось страхами, депрессиями и потерей ориентиров в жизни.

Одинаковых болезней нет, есть одинаковые диагнозы. Когда я работаю со своими пациентами, то стараюсь избегать трафаретов. Да, есть общие законы организма, но ведь каждый человек неповторим и живет в своем жизненном ритме, выбранном сознательно для достижения собственных целей. Но где есть сознательное, там есть и бессознательное. К этому второму я отношу не паранормальные возможности человека, а неспособность осознавания необходимости поддержания внутреннего порядка. Врачи называют это гомеостазом.

Человек не задумывается над тем, почему по мере того, как он взрослеет, увеличиваются размеры его тела, сколько крови должно проходить по большому кругу кровообращения, зачем ему 700 мышц, 400 суставов, сотни километров сосудов и капилляров и т. д. Это дается от рождения. До какого-то периода все это, данное свыше, действительно развивается само собой, без каких-либо особенных усилий. Но эта «халява» заканчивается к 23–24 годам, когда человек анатомо-физиологически созревает. Если до этого времени он ничем серьезным не болел, то, как правило, среднестатистический индивидуум бывает уверен: что «выросло», то будет оставаться в таком же состоянии всю оста вшуюся жизнь, без прикладывания каких-либо усилий с его стороны.

Но как только человек взрослеет, эти иллюзии заканчиваются, и тут выясняется, что есть неожиданное для него состояние усталости, которое заставляет перенапрягаться. А на фоне перенапряжения появляются болезни и страхи. Человек, привыкший «не думать о своем внутреннем», считает эти болезни случайностью, так как у него не было каких-либо серьезных травм или заболеваний. И он бежит к врачу, потому что привык, что за него кто-то подумает и даст готовый ответ, как ему выйти из «неправильного» состояния. Врачей можно понять: у них таких много, а времени на каждого пациента мало. И они идут по простому пути быстрого обезболивания и успокоения этого пациента. А значит, посылают его в аптеку. Обычно в первый раз это помогает. Но спустя какое-то время проблемы возникают вновь и, как правило, в более тяжелом проявлении. Но он упрямо бежит все по тому же маршруту: врач – аптека – снова врач… Круг замкнулся.

Дальше происходит либо распад организма и личности, либо попытка найти другой путь к выздоровлению. Какой? Сарафанное радио или интернет. К нам, кинезитерапевтам, пациенты обращаются как к последней надежде.

Современная кинезитерапия – метод лечения острых и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата или костно-мышечной системы с помощью специальных тренажеров (МТБ1–4), позволяющих активизировать ослабленные или, наоборот, перенапряженные мышцы в режиме декомпрессии, то есть без осевой нагрузки на суставы и позвоночник. А диафрагмальное дыхание, которому обучают пациентов, при выполнении этих упражнений позволяет снимать внутригрудное и внутрибрюшное давление, тем самым восстанавливая венозное кровообращение и лимфообращение.

Кинезитерапевты исходят из того неоспоримого факта, что слабая работа мышц туловища, внутри которых проходят все сосудистые и нервные магистрали организма человека, не позволяет свободно, в полном объеме и с достаточной скоростью транспортировать кровь по большому (и, соответственно, малому) кругу кровообращения. Это приводит к подавляющему числу хронических заболеваний, перечисленных выше, то есть к нарушению питания (трофика), сужению сосудов (ишемия) и недостатку кислорода (гипоксия). Восстановление нормальной работы мышц и позволяет избавить пациента от болей в спине, загрудинных болей, восстановить нормальное внутричерепное давление и т. д. и т. п.

Но основная трудность в том, что заставить работать ослабленные мышцы может только сам пациент. А ему трудно, он не знает, как это сделать, а зачастую ему просто лень этим заниматься, потому что лекарства подавили его волю. И в таких случаях на помощь приходит врач-кинезитерапевт – он создает индивидуальную программу занятий на тренажерах, позволяющих включить в работу по перекачке венозной крови снизу вверх сначала те мышцы, которые еще остались, а затем и те, которые смогли восстановиться в режиме активизации самого пациента. И, наконец, все те, которые помогли запустить с прежней скоростью и в нужном объеме весь круг кровообращения – день за днем, мышцу за мышцей, сосуд за сосудом. Трудно, долго, но надежно!

Работа в этом круге кровообращения не должна прерываться, наоборот, необходимо набирать обороты день за днем, год за годом. Оценить это в полной мере может только тот, кто сумел выбраться из пропасти болезней, ощутил новое качество жизни, которая продолжается и на самом деле прекрасна!

Необходимо понять, что эти 700 мышц созданы для того, чтобы человек научился управлять своим телом; километры сосудов и капилляров, пролегающих в этих мышцах, нужны, чтобы по ним бежала кровь, питающая тело; а душа – чтобы все это чувствовать и совершенствоваться. Но человек двигается по инерции, его всегда кто-то направляет и решает его проблемы. Однако наступил момент, когда ему говорят: «Хватит. Теперь сам». А он не умеет… Врачи отучили, а противовоспалительные и успокоительные лекарства уничтожили возможность управления мышцами. Он получает последний совет и последнюю резолюцию от этих врачей: «Что вы хотите?! Возраст! Пришла пора болеть!» Он соглашается и с этим, и рад бы болеть, но ему все-таки хочется дотянуть до конца жизни без страданий и чрезмерных усилий.

Но внезапно ему открывается еще одна правда жизни: надо нести свое тело, перемещать его в пространстве, хотя бы для того, чтобы дойти до аптеки. А для этого нужны мышцы, за которыми он не привык ухаживать, нужен крепкий позвоночник и суставы, которые нуждаются в хорошем питании, поступающем с кровью, бегущей по сосудам, которыми управляют мышцы. И этот круг замкнулся. А в результате – беспомощность, страх, депрессия и… жизнь, которая продолжается в этом неуправляемом сознанием теле.

В современной медицинской литературе остеохондроз описывается как заболевание, при котором происходят разнообразные дистрофические процессы, в результате поражаются позвонки и межпозвонковые диски. Но ведь дистрофия – это нарушение питания, за которое отвечают произвольные мышцы. При выпадении (атрофии) лишь одной мышцы появляется «дыра», в которую просачивается болезнь.

Но отдельно взятая мышца, если у нее не было прямой травмы, не атрофируется – атрофируются сразу несколько мышц, несколько «сердец», приносящих питание к разным органам и тканям. Этот процесс является хроническим: он начинается незаметно для самого человека, так как многие мышцы дублируют друг друга, и растянут во времени. Поэтому, когда на рентгенограмме видны дистрофические изменения позвонков и дисков, то есть остеохондроз, одновременно отмечаются и другие нарушения. Например, если видны изменения в шейном отделе позвоночника, сопровождающиеся болями в шее, то этому, как правило, сопутствуют головные боли, головокружения, онемение пальцев рук, депрессия, повышение внутричерепного давления и прочее. Если отмечаются дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника, то кроме болей между лопаток может быть также ишемия миокарда с явлениями аритмии или стенокардии, проблемы с легкими или бронхами и т. д. Дистрофические изменения в поясничном отделе, кроме самых распространенных поясничных болей, сопровождаются простатитом у мужчин, воспалением придатков у женщин, почечнокаменной болезнью и прочими недугами.

К 36–40 годам у человека, не следящего за сохранением этих самых семисот мышц, имеются первые признаки ишемической болезни сердца. В этом же возрасте еще нет грубых изменений в структуре позвоночника, разве что изменения отдельных межпозвонковых дисков, чаще называемых протрузиями или грыжами. И, как правило, в этом же возрасте дают о себе знать головные боли, простатит, нарушения артериального давления. А дальше, в зависимости от зоны поражения, состояние организма только ухудшается.

К 50 годам происходит потеря 40 % мышечной ткани, взамен которой появляются избыточный вес и мощная жировая прослойка. Как правило, в этом возрасте люди уже неспособны подтянуться, отжаться или пробежать какое-либо расстояние, то есть выполнить нормативы здорового человека. На рентгенограммах или томограммах у людей этого возраста отмечаются грубые деформации позвоночника, то есть деформирующий остеохондроз (грыжи дисков, остеофиты, смещения позвонков, сужения позвоночного канала и прочие проблемы). Нестабильное артериальное давление переходит в стойкую гипертоническую болезнь. Боли за грудиной, отмечавшиеся в 35-летнем возрасте, трансформируются в хроническую ишемическую болезнь сердца и так далее.

При болях в спине люди этого возраста вынуждены принимать не только противовоспалительные препараты, снимающие боли в спине, но и сердечно-сосудистые средства, транквилизаторы, миорелаксанты и прочую лекарственную «нечисть», окончательно убивающую волю (сознание) и ускоряющую атрофию мышц. Другими словами, вместо того чтобы задуматься, почему все это произошло и происходит, они продолжают себя травить и предаваться наркотическому дурману лекарственных средств.

Теперь, наверное, будет понятно, почему к 60 годам человеку жить нечем и почему его жизнь превращается в дырку от бублика? И тем не менее он продолжает жить дальше, и что самое интересное – он хочет жить, не теряя того качества жизни, которое, как он помнит, у него было в возрасте 30 лет! Он любит вспоминать и рассказывать, какой он был спортсмен или какая она была стройная. Но нынешнего себя сегодня он осознавать не хочет, а признавать свою вину не хочет тем более.

Таким образом, остеохондроз, или болезнь позвоночного столба, является на самом деле не отдельно взятым заболеванием, а маркером отношения человека к собственным мышцам.

Из всего сказанного выше вытекает третий закон остеохондроза: остеохондроз – это не болезнь, это образ жизни человека.

Когда же остеохондроз начинает «кричать» о своем существовании? Это зависит от многих причин! И одной из основных причин развития остеохондроза является физическое воспитание, вернее, его отсутствие. Физическим воспитанием населения сегодня никто не занимается! Всем знакомо словосочетание «здоровый образ жизни», но далеко не все понимают, что оно означает на самом деле. Но версию о неадекватном физическом воспитании как причину остеохондроза пока оставим – поговорим об этой патологии под другим углом.

Возраст, как вы поняли, значения не имеет, так как появился ювенильный (юношеский) остеохондроз, который, как показывает практика, меньше всего диагностируется рентгеновскими или МРТ-снимками. Я часто занимаюсь острыми болями в спине, при которых снимки позвоночника пациента не отражают каких-либо патологических изменений. И наоборот, встречаются снимки пожилых людей, на которых нет ни одного целого сегмента позвоночника, но пациент при этом занимается гимнастикой и на боли в спине не жалуется – он жалуется в основном на общую немощь, например, слабость ног. К счастью, один из основных феноменов организма человека заключается в том, что мышцы восстанавливаются в любом возрасте и из любого состояния, если им создать необходимые условия. Герберт Шелтон, крупнейший американский специалист в этой области, назвал данный феномен «сокращение – расслабление». Иными словами, при выполнении физических упражнений, восстанавливающих «насосную» функцию мышц, последние восстанавливают свои свойства: восстанавливаются сосуды, капилляры, транспортирующие кровь (а значит, питание), снимается воспаление, устраняется атрофия – то есть снимаются проблемы, связанные с остеохондрозом.

Согласно учебнику латинского языка, термин «грыжа» (hernia или cele) означает выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу или в полость. Но мое тщательное расследование, направленное на поиск связи между словами «грыжа» и «позвоночник» в учебнике латинского языка и в других подобных учебниках, никаких результатов не дало, но в руководстве для невропатологов и нейрохирургов сочетание «грыжа межпозвонкового диска» я все-таки обнаружил, и там дается следующее объяснение: «Протрузия межпозвоночного (более правильно все-таки – межпозвонкового. – Б.С.) диска в шейном и поясничном (реже – грудном) отделах позвоночного канала вызывает локальную и корешковую боль, иногда сочетающуюся с чувствительными и двигательными нарушениями в зоне иннервации вовлеченного сегмента спинного мозга» (см. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии/ под ред. Е. И. Гусева. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2005. – С. 243). Это и доказывает появление новой болезни из «лагеря» нейрохирургов – грыжи позвоночника.

Из этого же руководства следует объяснение: протрузия – это «гипотрофический остеоартрит, приводящий к стенозу позвоночного канала, или синдрому бокового выпячивания позвоночного канала». Если разбирать определения причин болей при грыже дисков позвоночника, или протрузий, становится непонятно, как может произойти «выпячивание позвоночного канала» и его «стеноз», если позвоночный канал образован спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, а с боков и сзади – дугами позвонков, желтыми связками, дугоотростчатыми (межпозвонковыми) суставами.

А на самом деле протрузия, или грыжа, – это уже развалившийся межпозвонковый диск (МПД), и какая разница, как он выглядит, если он уже развалился. Неужели так хрупок костный каркас человека, если то, что осталось от межпозвонкового диска, способно продавить костные образования, все оболочки позвоночника? Это же нелогично, если знать анатомическое строение позвоночника.

Очень емко и обоснованно на этот вопрос отвечает д. м.н. проф. Жарков П. Л. в книге «Поясничные боли» («Поясничные боли», Жарков П. Л., Бубновский С. М., Жарков А. П.): «Спинной мозг заключен в оболочки – мягкую, паутинную и твердую. Последняя образует спинномозговой канал (дуральный мешок), заполненный спинномозговой жидкостью, в которой плавает спинной мозг, а с уровня второго поясничного позвонка – корешки поясничных, крестцовых и копчиковых нервов, образующие конский хвост. Полость спинномозгового канала (дурального мешка) простирается в пределах твердой мозговой оболочки от затылочного отверстия до 4-го крестцового позвонка.

Поскольку спинной мозг короче спинномозгового канала, то корешки нижнегрудных, поясничных, крестцовых и копчиковых нервов идут в дуральном мешке вниз, мимо многих позвоночных сегментов, но идут они не в позвоночном канале, а в спинномозговом, то есть внутри дурального мешка, где могут свободно перемещаться в ликворе (спинномозговой жидкости). Весь дуральный мешок, образующий спинномозговой канал, заключен в позвоночный канал, образованный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, с боков и сзади – дугами позвонков, желтыми связками, дугоотростчатыми (межпозвонковыми) суставами. Крестцовая часть позвоночного канала носит название крестцового канала. Между стенками позвоночного канала и дуральным мешком имеется пространство, заполненное рыхлой жировой тканью и сосудами.

Жидкость в спинномозговом канале и рыхлая жировая клетчатка в позвоночном канале создают возможность спинному мозгу достаточно свободно перемещаться в полостях спинномозгового и позвоночного каналов при всех движениях позвоночника».

Такое строение позвоночника ассоциируется у меня с кабелем высокого напряжения: попробуйте повредить провода, проходящие внутри его толстой оболочки, сжав кабель в кулаке! Думаю, без комментариев. А если еще представить, что этот кабель высокого напряжения проходит внутри бетонной трубы, которую в нашем случае представляет позвоночный канал, вопрос о повреждении кабеля даже не возникнет. Так устроен наш позвоночник: его невозможно повредить разрушенным межпозвонковым диском, даже если он прилегает к позвоночному каналу вплотную. Высох диск (один из 24 амортизаторов позвоночника) потому, что перестал получать питание из-за спазма мышц этой зоны позвоночника. К тому же высыхание (то есть дегидратация) диска происходит не сразу, порой в течение нескольких лет, и человек об этом может даже не подозревать. Сам процесс нарушения целостности позвоночника называется дистрофическим.

Для справки: дистрофия (dystrophia) – расстройство питания тканей, ведущее к их качественному и количественному изменению. Это слово встречается во всех грамотно написанных заключениях рентгенологов при описании грыжи или протрузии межпозвонковых дисков.

Питание межпозвонковых дисков происходит не напрямую, как, например, утоление жажды человеком, а опосредованно – через насосную функцию прилегающих к позвоночнику глубоких мышц. Это называется диффузией (пассивной и активной). Если человек живет чрезмерно аккуратно, не поднимая ничего тяжелей кошелька, сидит немного и не поднимает тяжестей, то для питания межпозвонковых дисков хватает и пассивной диффузии глубокой мускулатуры позвоночника. Я довольно часто вижу снимки магнитно-резонансной томографии (МРТ) людей старшей возрастной группы без дистрофических, а тем более без дегенеративных, изменений позвоночника. Но они тоже обращаются ко мне по поводу болей в спине, порой довольно сильных. Как правило, мышечная система у таких пациентов практически не функционирует даже при банальных нагрузках.

Людям с активной жизненной позицией нужна активная диффузия, то есть выполнение специальных упражнений для мышц спины (например, подтягивание на турнике). А на МРТ мы рассматриваем дегидратированные (обезвоженные, высохшие) межпозвонковые диски, которые из-за нарушения питания (дистрофии) рассыпались, разрушились, и их элементы (труха) высыпались в межпозвоночные отверстия.

Повторяю вопрос: способна ли труха продавить костный канал? Вряд ли. Тело несет нагрузки и, к сожалению, при неаккуратной эксплуатации изнашивается. Но его надо «ремонтировать» – то есть «накладывать заплатки», а не отрезать части тела. Если организм здоров, то ничего лишнего в нем нет: не надо ломать фундамент дома, если посыпалась штукатурка.

Изменения контура позвоночного канала, часто видимые на МРТ, связаны, с моей точки зрения, именно с гиперфункцией или разрастанием соединительной ткани канала, происходящим по принципу отложения солей при подагре. Если есть застой в соединительной ткани, а дистрофия – это нарушение ее микроциркуляции в зоне спазма или блокады мышц, то в этом случае и возникает изменение формы. На самом деле это следствие, которое выдается за причину. Вопрос в другом: отчего возникают боли, если ни кости, ни хрящи не болят, так как не имеют болевых рецепторов?

В разного рода медицинских энциклопедиях и словарях можно прочитать, что при грыже межпозвонкового диска «вытекающая» внутренняя часть диска способна сдавливать или раздражать нервный корешок и даже повреждать его. Существует навязчивая идея о центрально расположенном пульпозном ядре, которое и «вытекает в межпозвонковое отверстие». Это объясняют и невропатологи, и нейрохирурги в различных справочниках и монографиях по неврологии. Но так ли это на самом деле?

Рассмотрение МПД как единого целого диктуется тем обстоятельством, что, начиная со сравнительно молодого возраста (по некоторым данным, уже после 20 лет), постепенно исчезают отчетливые границы между структурными компонентами диска. При биохимическом исследовании дисков взрослых, и особенно пожилых людей, очень трудно или невозможно получить в совершенно чистом виде пульпозное (желатинозное) ядро, которое в значительной мере замещается фиброзной хрящевой тканью.

Фиброзный хрящ замещает также гиалиновые пластинки, окружающие пульпозное кольцо. Таким образом, МПД приобретает характер фиброзно-хрящевого образования с вкрапленными в него остатками гиалинового хряща гиалиновых пластинок и желатинозной субстанции. Пульпозное ядро только у детей и молодых животных можно изолировать и отдельно исследовать его химический состав. Во всех остальных случаях биохимические данные, приводимые в медицинской литературе, для каждого из этих компонентов диска должны рассматриваться как сравнительные. Например, правильнее было бы говорить не о «пульпозном ядре», а о центральной части диска с остатками ядра, не о «фиброзном кольце», а о периферических отделах диска.

В связи с этим объяснение многими врачами причины болей в спине наличием выпавшей грыжи МПД несостоятельно и даже некорректно. Диски могут разрушаться, стираться, покрываться трещинами, развалиться на элементы в пределах их собственной территории между позвонками. Эти процессы называются дегенеративными, и возникают они в результате дегидратации, то есть прекращения поступления в диски воды. Связано это со спазмом собственных глубоких мышц позвоночника. Проще говоря, диск, переставший получать смазку, начинает механически стираться, так как его нельзя вытащить, как подшипник в машине, и смазать отдельно от других частей. Поэтому на снимках МРТ видны его осколки, собирающиеся под задней продольной связкой и «засоряющие» его собственное венозное сплетение, через которое он получает питание.

В связи с этим возникает отек окружающих его мягких тканей и боль разной степени выраженности в зависимости от психической восприимчивости человека, не говоря уже про пульпозное ядро. Но самое интересное, что процесс «засорения» собственного венозного сплетения и выпадения дисков под заднюю продольную связку может повторяться, и не всегда хозяин «испорченного засухой» диска может это ощущать. Это подтверждается анализом многих снимков пациентов с болями в спине, на которых можно увидеть описанный рентгенологом межпозвонковый диск размером намного меньшим, чем его сосед. Грыжа, отмеченная рентгенологом, может иметь размеры 4–5 мм, то есть совсем ничтожные, если учесть периодически встречающиеся грыжи от 15 до 20 мм.

Спрашивается, куда исчезла субстанция диска, если сам он маленький и грыжа маленькая? Я часто спрашиваю таких пациентов: «Скажите, у вас раньше возникали боли в спине?» Отвечают отрицательно. Отрицание связано с ассоциацией болей в спине как острых, ярко выраженных. «А были ли у вас дискомфортные ощущения в спине при тех или иных движениях, например при наклонах или поворотах туловища? И вам достаточно было рукой растереть болезненную зону, чтобы избавиться от неприятного ощущения? Может, при этом вы обращались к массажисту или к домашним, чтобы вам сделали массаж спины?» – «Да, – соглашаются. – Такие случаи бывали, причем многократно!»

Вот вам и ответ на вопрос, куда исчезает диск. Он стирается, а его элементы высыпаются за пределы его территории под заднюю продольную связку! И если человек вовремя обратил на это внимание и пусть даже интуитивно промассировал мышцы спины или выполнил какие-то упражнения на растяжение, то есть включил микроциркуляцию мягких тканей позвоночника, то глубокого «засорения» венозного сплетения в зоне этого диска не произойдет. А фагоциты, защитники внутренней среды организма, эту стружку, или кусочки развалившегося диска, растворят и переварят, а кровеносные потоки выведут из организма эти шлаки или, как говорят медики, хиазмы.

Но человек так устроен, что ему проще обратиться к врачу и услышать знакомый диагноз «грыжа позвоночника», чем понять, что все дело в том образе жизни, который он ведет. К тому же он неправильно оценивает ситуацию, при которой в болевой процесс втягивается не только зона «грыжи», но и нижележащие отделы (нога, стопа), а также вышележащие (область шейного отдела и лопаток) в виде постоянного напряжения мышц, не расслабляющихся даже в покое.

Грыжа МПД – это не пуля, которую должен удалить хирург. Это изменения, произошедшие в результате длительного бездействия глубоких мышц позвоночника. Если говорить о грыжах межпозвонковых дисков у спортсменов, то в данном случае нарушение питания возникает в результате неадекватной эксплуатации мышц спины.

Подводя итог всему сказанному выше, можно сделать следующие выводы.

Первый вывод: пульпозного ядра у взрослого (старше 20 лет) человека нет в принципе. А значит, «вытекать» при разрушении диска нечему.

Второй вывод: грыжа диска описывается в подавляющем большинстве случаев на МРТ как «дегидратация» диска, то есть обезвоживание, высыхание. Что в таком случае может из него вытечь, если в нем нет воды, даже если представить наличие виртуального студенистого пульпозного ядра?! Таким образом, правильнее было бы говорить не о «пульпозном ядре», а о центральной части диска с остатками ядра, и не о «фиброзном кольце», а о периферических отделах диска.

Третий вывод принадлежит профессору Жаркову П. Л., в упоминаемой ранее монографии «Поясничные боли». Он звучит так: «Все спинномозговые нервы грудного и поясничного отделов выходят из позвоночного канала через верхнюю половину межпозвонкового отверстия. Межпозвонковый же диск расположен на уровне нижней половины межпозвонкового отверстия, и поэтому никакие его выпячивания и даже грыжи повредить спинномозговые нервы не могут».

Что же получается? В теоретических медицинских трудах, описывающих строение позвоночника, мы не встречаем в качестве основной причины болей в спине грыжу позвоночника. А вот в работах нейрохирургов, напрямую заинтересованных в проведении операций по удалению этих «грыж», боли в спине объясняются их наличием. Кто же прав? Я думаю, что прав тот, от кого больной получает нужный результат. И к такому результату приводят не операции по удалению грыжи, а совершенно иные действия.

Прежде чем ответить на этот вопрос, я хотел бы немного поговорить о самом понятии «боль».

С точки зрения специалистов Международной ассоциации по изучению боли, боль играет роль сигнала опасности и мобилизует защитные силы организма на преодоление тех изменений в тканях, которые вызвали боль. Боль всегда субъективна. Если при любой боли, которая вызывает прежде всего эмоциональное переживание, мы будем принимать обезболивающие таблетки, то повреждение, вызвавшее боль, останется внутри тела, ожидая условий для очередного обострения.

Давайте попробуем разобраться в механизме появления боли. Система, обеспечивающая восприятие и анализ боли, называется ноцицептивной. Начальным звеном восприятия боли являются рецепторы (нервные окончания), которые расположены в коже, мышцах, тканях внутренних органов.

Выделяют три основных типа болевых синдромов: соматогенные, неврогенные, психогенные. Нас, естественно, интересуют соматогенные боли, то есть боли в спине. Цитирую профессора П. Л. Жаркова, невролога и рентгенолога: «Боль может исходить только из тех органов и тканей, в которых имеются болевые рецепторы. Прежде всего следует исключить все те анатомические образования, которые не могут быть источником боли. Это кости и хрящи, не имеющие болевых рецепторов, а также все нервные проводники, то есть нервы, их корешки и сам спинной мозг, который, как и головной, не имеет болевых рецепторов…

Наибольшее количество болевых рецепторов имеют кожа, связки, мышцы, сухожилия мышц, надкостница, капсулы суставов, кровеносные сосуды (кроме внутрикостных)».

Итак, соматические болевые синдромы находятся в миофасциальных тканях, то есть мышцах, связках, сухожилиях, о состоянии которых почему-то умалчивается невропатологами при лишь половину его? Тем более исследуется отнюдь не функциональная часть! Если это знать, то и к боли надо отнестись иначе. Мышечные боли достаточно легко устраняются без лекарств, так же как устраняются судороги, синяки, ушибы.

Как ни парадоксально, но избавиться от боли в спине мешают разного рода страхи, воспитанные в человеке медицинской пропагандой. Я называю их бытовыми, так как они не лежат в области психиатрии, поэтому не относятся к фобиям.

К наиболее часто встречаемым страхам этой категории я отношу страх боли, страх нагрузки и страх холодной воды. О глобальных страхах, к которым я отношу страх инфаркта, страх инсульта и страх паралича, воспитываемых той же медицинской пропагандой, заботящейся о процветании фармакологического подхода к лечению всех заболеваний, мы сейчас говорить не будем, это совершенно иная тема.

Бытовые страхи – это страхи поведенческие, воспитанные окружением, родителями или медицинской пропагандой, а если точнее – обывателями, не знающими причин происхождения боли. Что самое интересное, преодолев эти страхи, становишься свободным от таблеток, что порой требует нескольких секунд волевого усилия. В то время как нежелание преодолеть их длится порой всю жизнь. Кинезитерапия в основе своей психологической составляющей обучает пациентов преодолевать эти страхи, используя методы естественного оздоровления.

Первое место среди страхов занимает, безусловно, страх боли, который буквально парализует волю и заставляет обращаться либо в аптеку, либо в скорую медицинскую помощь. Противовоспалительные и обезболивающие препараты настолько широко представлены фарминдустрией, что трудно представить себе домашнюю аптечку без них. Этот страх непреодолим и для подавляющего числа врачей, легко выписывающих рецепты на эти препараты, потому что именно так учат в медицинских учебных заведениях.

К противовоспалительным и обезболивающим средствам добавляются транквилизаторы и даже нейролептики, не считая так называемых сосудистых препаратов. Я порой насчитываю в рекомендациях врачей до 12–15 наименований. Все вместе они вряд ли слабее наркотиков, так как вызывают своеобразное лекарственное привыкание и рано или поздно разрушают систему саморегуляции организма, делая людей беззащитными и дезадаптированными к жизни без лекарств. В отличие от медикаментозных методик обезболивания кинезитерапия предлагает простые, естественные способы преодоления боли без лекарств и снятия страха боли навсегда.

Но есть и второй бытовой страх, мешающий справиться с грыжей позвоночника. Это страх движения при болях в спине. Именно это заставляет больных надевать на себя разного рода корсеты и беречь себя, как хрустальную вазу. С этим страхом надо разбираться отдельно, так как он является определенной проблемой.

И, наконец, третий бытовой страх – страх холодной воды. Зная правила и методы криотерапии, можно понять, почему в России люди принимают водные процедуры на открытом воздухе в крещенские морозы и в то же время боятся погрузиться в ванну с холодной водой. Но и этот страх исчезнет навсегда, если постараться понять его последствия, и на его преодоление уйдет всего лишь 5 секунд.

Если вы действительно хотите научиться избавляться от боли без лекарств, эти бытовые страхи необходимо преодолеть.

Важно понимать, что боль – это уже реакция на воспаление мягких тканей. А вот что такое воспаление, не всегда ответит даже врач. Когда мне пациент говорит, что у него боль в спине появилась после того, как его продуло из окна, я спрашиваю: «Вы что, снимали штаны и высовывали нижнюю часть спины в окно? Почему, когда вы сидели у открытого окна, вам продуло именно поясницу, а не ухо, горло или нос?» Не считайте этот вопрос издевательством. Ведь чаще всего в таких случаях надевают пояс из собачьей шерсти или безжалостно натирают свое тело горячительными смесями и мазями. Но если знать физиологию воспаления, это является стратегической ошибкой.

Воспаление – это не локальная реакция какой-то части тела на холод, а нарушение микроциркуляции мягких тканей (мышц), возникающее в результате их гипотрофии, то есть ослабления. Организм человека устроен таким образом, что в случае воздействия на него внешнего холода он начинает согреваться благодаря интенсивному движению крови по венам. Но у людей со слабыми мышцами венозная сеть недостаточно развита, и поэтому при необходимости прогнать через сосуды большой объем крови просто-напросто не хватает сосудов. И нужное для согревания количество крови не проходит сквозь мышцу, но поступает в нее. В этом месте начинается застой кровотока, то есть первая стадия воспаления – альтерация.

В дальнейшем при повторении новых внешних атак холода возникает уже непроходимость микроциркуляторного русла. Мышца отекает. Физиологи называют эту стадию воспаления экссудацией. Именно она, невидимая извне, и рождает боль. В этот момент заявляют о себе болевые рецепторы, находящиеся в мышцах. Представьте себе красную лампочку, загорающуюся на пульте управления какого-нибудь прибора и предупреждающую об опасности. Нерв же через свое нервное окончание (синапс) снимает эту информацию и передает ее через систему специальных передатчиков спинного мозга (мотонейронов) в центр управления – мозг. Оттуда должна последовать команда нервам растянуть спазмированную мышцу, то есть снять ее отечность, а значит – убрать боль.

По такому же принципу возникают и другие боли соматического характера. Но если человек с болями в спине начинает поглощать таблетки, то сигнал, исходящий из болевой точки, постепенно гаснет, так как лекарства разрывают нервно-мышечную связь. Вроде бы хорошо. Человек не чувствует боли, но при этом он боится наклоняться, надевает корсет, сжимающий его тело, что приводит к атрофии мышц.

То есть так называемые противовоспалительные препараты, принимаемые во время болей в спине, оказывают токсичное действие на нервную систему и делают человека, по сути, беззащитным.

Если понимать, что такое воспаление и почему появляется боль, то преодолеть страх перед болью будет значительно проще. А для избавления от боли придется выполнить ряд упражнений.

При болях в спине возникает второй бытовой страх – страх движения. Он исходит прежде всего из «врачебных страшилок» вроде: «Не поднимайте больше двух-трех килограммов, иначе грыжа выпадет, перекроет спинномозговой канал, и будешь писать в карман». Для этой цели придумали еще две «страшилки»: секвестр, то есть кусок развалившегося диска, и сужение спинномозгового канала. На самом деле секвестр – это все та же труха от развалившегося диска, которая благополучно рассасывается при выполнении специальных упражнений и восстановлении кровообращения. Спинномозговой канал сузить невозможно в принципе, что доказал в своей монографии Жарков П. Л. Другое дело, важно знать, какие именно упражнения и с какой физической активностью надо выполнять? Недаром один из основных принципов кинезитерапии гласит: «Правильное движение лечит, неправильное – калечит».

Правильное движение – это правильная техника его выполнения и постановка правильного диафрагмального дыхания, то есть выдоха при максимальном напряжении.

Выдох, производимый во время максимального напряжения, способствует релаксации большинства мышечных групп и возможности выполнить само движение, которое часто кажется невыполнимым до тех пор, пока пациент не освоит правил выдоха при максимальной нагрузке.

Уже на первой консультации врач-кинезитерапевт, диагностируя больного, указывает ему на необходимость правильного выдоха при выполнении движений.

Больной видит, что без выдоха он, например, наклон вперед сделать не может, а после освоения правильного выдоха практически любое движение становится возможным, пусть и не с полной амплитудой.

Важно, что постановку техники движения с одновременным обучением дыханию при физических напряжениях на первом этапе, особенно у ослабленных пациентов, необходимо выполнять только под руководством опытного инструктора. Описание всех нюансов данной работы выходит за рамки этого издания. Отметим только, что у пациентов неизбежно возникает целый ряд сложностей психологического характера. Дело в том, что наши пациенты, как правило, уже долгое время живут со страхом перед болью, возникающей при любом движении измененных ишемией мышц. Да и неадекватное запугивание врачебными «страшилками» не добавляет веры в себя. Особенно это касается больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (перенесенный инфаркт миокарда, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, геморрой, варикозное расширение вен, миома матки, мастопатия, аденома предстательной железы, компрессионный перелом позвоночника и другие).

Такие больные уже с порога начинают рассказывать об ограничениях на нагрузки, о запретах посещения сауны (о лечебных свойствах которой большинству врачей просто неизвестно), о страхе перед криовоздействиями и о прочем. Поэтому важно уже на консультации объяснить, что в кинезитерапии нагрузок как таковых нет, а есть локально и дозированно применяемые физические воздействия, восстанавливающие тело до нормы в состоянии функционального растяжения позвоночника.

Следует отметить, что из-за боли даже простые и безопасные движения могут быть невыполнимы, поэтому мы применяем локальную и общую криотерапию, то есть стараемся использовать воздействия холодом для снятия боли.

Но в данном случае может возникнуть третий бытовой страх – страх холода.

Надуманные, умозрительные рассуждения некомпетентных медиков и просто обывателей порождают слухи об опасности криотерапии, при этом немногие знают о пользе холода и положительных эффектах от экстремальных воздействий холода на организм человека при воспалительных заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Но целебный эффект криотерапии доказывает многолетний опыт лечения тысяч больных в клиниках Иммануила, Зондер Хорсте, курорта Зекинген и других. Последние исследования показали, что тепловой шок, возникающий при воздействии на организм низких температур (реакция терморегуляции), способствует выделению протеинов теплового шока, наделенных способностью восстанавливать структуру и функции денатурированных протеинов и защищать клетки мозга от заболеваний, вызывающих некроз. В настоящее время к одному из методов криотерапии относят криосауну, в которой газовая среда создает температуру минус 120 °C.

Основными эффектами криотерапии являются:

Такой подход был бы абсолютно правильным, так как я предлагаю использовать тренажеры именно для лечения, то есть не только для снятия боли, но и для действительного исчезновения грыжи, которое фиксируется на МРТ после курса кинезитерапии.

Для лечения в домашних условиях рекомендую многофункциональный тренажер со свободной геометрией движения МТБ 1–2. Он не занимает много места в квартире, крепится у стены. Я принципиальный противник тренажеров «под кроватью», то есть тех, которые можно после выполнения упражнений засунуть под кровать или в кладовую комнату: пару раз разберешь такой тренажер, а на третий станет лень доставать из-под кровати. Наш тренажер под кровать не засунешь, в то же время мимо него пройти равнодушно невозможно: всегда захочется выполнить какое-нибудь упражнение.

Существует множество упражнений, которые рекомендуется выполнять при лечении грыжи межпозвонковых дисков. Их можно выполнять в разной последовательности. Единственное, на что я хочу обратить внимание, – это на правильное чередование основных мышечных групп. Два дня подряд задействовать одну и ту же мышечную группу в большом объеме не рекомендую.

Давайте обратимся к лечению наиболее распространенных болей в спине и в поясничном отделе. Прежние (устаревшие) названия подобного заболевания: радикулит, ишиас, люмбоишиалгия.

Клинические проявления: боли, острые или хронические, в поясничном отделе позвоночника на фоне гипертонуса и ригидности мышц поясничного отдела позвоночника, с распространением боли по нижним конечностям, с онемением последних или выраженной болевой чувствительностью по ходу седалищного нерва. В запущенных состояниях вплоть до нарушения функции тазовых органов.

Объяснение болей в нижней части спины корешковым синдромом несостоятельно в силу чисто анатомических особенностей. Доказано, что спинномозговые нервы одноименного сегмента в межпозвонковом отверстии не могут быть ущемлены ни выпяченным диском, ни его заднебоковой грыжей, даже если она доходит до задней стенки межпозвонкового отверстия, ни в случае даже полного дистрофического истончения диска при остеохондрозе. Мощнейшая анатомическая зона, отвечающая за иннервацию, кровоснабжение и функциональность всей спины, – мышца, выпрямляющая позвоночник. Это самая мощная и длинная мышца, заполняющая на всем протяжении спины углубления по бокам от остистых отростков до углов ребер.

Именно блоки, то есть спазмы отдельных мышечных пучков, в ее отделах (шейном, грудном, поясничном) вызывают острейшие боли в спине. Для избавления от этих болей в поясничном отделе необходимо проработать эту мышцу, то есть снять спазмы, с помощью упражнения «Нижняя тяга». Это упражнение позволяет, с одной стороны, максимально растягивать длинную мышцу спины, а значит, и позвоночник, а с другой – при максимальном отклонении спины назад происходит ее сокращение. Поочередное выполнение этих двух движений позволяет восстановить кровообращение в нижней части спины, а значит, снять боль.

Но было бы большой ошибкой ограничиться только тяговыми упражнениями для мышц спины. Вся сложность лечебного процесса по правилам кинезитерапии заключается в адекватном подборе комплекса тренажеров, ориентированных на единую кинематическую цепочку «позвоночник – таз – ноги». Так как при блокаде глубоких мышц позвоночника ухудшается кровообращение и иннервация мышц ног (подчеркиваю: не прерывается, а именно ухудшается), и дистрофический процесс проходит незаметно порой в течение нескольких лет, то при поступлении пациента в клинику часто наблюдаются глубокие структурные гипотрофические изменения не только мышц нижней части спины, но и большой ягодичной и мышц нижних конечностей. К последним прежде всего следует отнести двуглавую мышцу бедра. Добиться этого можно, выполняя базовую программу для мышц нижних конечностей.