В ходе длительного перехода к прямохождению, в процессе трудовой деятельности, человечество приобрело целый ряд специфических болезней, многие из которых непосредственно связаны с состоянием позвоночника. Эти заболевания можно смело отнести в категорию болезней цивилизации, поскольку после 45 лет более 80 % людей испытывают постоянные или эпизодические боли в спине. Самые ощутимые неприятности современному человеку приносит так называемый «шейный остеохондроз». В неврологическом кабинете городской поликлиники с шеей, так или иначе связана почти половина обращений больных за медицинской помощью. Значительная распространённость в популяции страданий, связанных с нарушением работы шейного отдела позвоночника и многочисленные ошибки в тактике ведения таких больных, вынуждают меня обратиться к этой теме в научно-популярном издании. Есть и другая причина, которая, может быть, ещё более значительна: успех лечения «шейного остеохондроза» в большей степени зависит от самого пациента, чем от доктора.

Современные методы диагностики делают картину заболеваний шейного отдела позвоночника совершенно ясной для специалиста. Врачи могут определить состояние суставов, межпозвонковых дисков, сосудов, обнаружить самые тонкие признаки дистрофических и воспалительных изменений. Но очень часто это не решает возникших проблем. Лекарства и различные методы физиотерапии приносят в большинстве случаев значительное облегчение. Но симптомы нарушения функции шейного отдела позвоночника через некоторое время возвращаются.

Многолетняя практика убедила меня в том, что «шейный остеохондроз» эффективно лечится только с помощью правильно поставленной лечебной гимнастики. Разумеется, лекарства и нутрицевтики оказывают положительное влияние на состояние костей, суставов и сосудов. Но только вместе с лечебной гимнастикой лечение приносит удовлетворительные результаты! Методика, которую я в течение многих лет рекомендую своим пациентам, работает всегда. Она проста, безопасна и не требует больших затрат времени. Всего семь минут нужно для восстановления правильной работы шейного отдела позвоночника!

Как известно, шея соединяет голову с туловищем. Это значит, что шея является главным коммуникационным каналом, обеспечивающим передачу информации между головным мозгом и периферическими частями тела. В тканях шеи проходят крупные сонные и позвоночные артерии. Кроме того, шея обеспечивает дыхание и питание (гортань, глотка). Разнообразные мышцы, связки и суставы шеи создают уникальный биомеханический аппарат для движений головы в самых разных направлениях. Всё многообразие функций и задач шеи обеспечивается множеством нервных структур, образованных чувствительными рецепторами, нервными стволами и сплетениями.

Рис. 1.1. Периферические нервы шеи

Здесь проходят сегментарные спинномозговые нервы, связывающие мышцы с центральной нервной системой, сложные сплетения с затылочными и черепными нервами, длинные нервные стволы, уходящие в грудную и брюшную полость (диафрагмальный и блуждающий нерв). Большинство из этих нервных образований являются смешанными — несут двигательные, чувствительные и вегетативные (секреторные) волокна. Но в области шеи есть и специфические нервные образования — симпатические узлы и симпатические сплетения. Они представляют образования вегетативной нервной системы — системы, управляющей работой внутренних органов. Шейные симпатические узлы оказывают непосредственное влияние на сосудистый тонус, частоту сердечных сокращений, дыхательных движений, просвет бронхов. Уравновешивает действие симпатической нервной системы парасимпатический отдел нервной системы, который представлен самым длинным и разветвлённым блуждающим нервом. Блуждающий нерв берет начало в стволе головного мозга, проникает через шею в средостение и брюшную полость, достигая своими окончаниями всех без исключения органов и тканей.

Рис. 1.2. Строение позвонка

В отличие от системы блуждающего нерва, симпатические представительства нервной системы, хотя и связаны с головным мозгом, но более привязаны к позвоночнику — симпатические веточки выходят из спинного мозга в каждом сегменте. Под сегментом принято понимать два смежных позвонка вместе с нервами и сосудами. Механика шейного отдела позвоночника, обеспечивающая все многообразие движений, весьма сложна. Структурной основой этого биомеханического устройства служит позвонок.

Позвонки, поставленные друг на друга как монетный столбик, образуют позвоночный столб. Сложная конфигурация позвонков, соединённых в позвоночный столб, создаёт пространственную структуру, в которой опора обеспечивается давлением на тела позвонков, в прохождение нервных и сосудистых образований — образованием каналов. Важнейших каналов три: позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг, канал позвоночной артерии и канал выхода спинномозгового нерва.

Рис. 1.3. Связки позвоночника

Структурная сохранность позвоночника гарантируется прочными связками, среди которых важнейшее значение имеют продольные связки позвоночного канала — жёлтая и задняя продольная связки. Повреждения этих связок при травмах приводит к нестабильности сегментов, их разбалтыванию, а иногда и к соскальзыванию вышележащего позвонка — спондилолистез. Разрыв связок, их утолщение, уплотнение приводит иногда к сужению позвоночного канала (стеноз) и нарушению функции спинного мозга. Суставы позвоночника находятся в непосредственной близости от канала выхода спинномозгового нерва (межпозвонковое отверстие). Множество клинических синдромов, связанных с повреждением корешка в этом канале.

Рис. 1.4. Ход позвоночных артерий

Чаще всего такое известное понятие, как радикулит, связано именно с этим механизмом повреждения. Артрозы суставов позвоночника (спондилоартрозы) вызывают не только ограничение движений и боль, но оказывают влияние на нервные структуры, находящиеся в непосредственной близости, в том числе симпатические образования.

Особую роль в шейном отделе позвоночника играют сосудистые каналы. Если крупные сонные артерии на шее проходят в мягких тканях, то позвоночные артерии, обеспечивающие снабжение кровью ствола мозга, мозжечка, вестибулярного аппарата, находятся в довольно узком и жёстком костном канале.

Самая сложная часть позвоночника — затылочнопозвоночный переход. Через большое затылочное отверстие полость черепа соединяется с позвоночным каналом. Здесь проходят крупные сосуды и нервы. В то же время именно эта часть шеи наиболее подвижна. Подвижность вместе с сохранностью и работоспособностью тонких и ранимых сосудов и нервов обеспечивается особым строением перехода. Два верхних позвонка не только устроены по-другому, но имеют собственные названия — Атлант и Аксис (А). Это строение создаёт условие для движения в разных плоскостях. О суммарном объёме движений в шейном отделе судят по максимальному углу сгибания головы, её разгибания, боковых наклонах и поворотах. Для здоровых людей моложе 65 лет углы сгибания и разгибания составляют 70°, угол бокового наклона — 35°, а угол поворота — 80°. Для лиц старше 65 лет характерно снижение этих показателей: угол разгибания — 40°, сгибания — 35°, наклона — 20°, поворота — 45°.

Такой объём движений создаёт проблемы для позвоночных артерий, которые могут натягиваться или перегибаться. Этих проблем удаётся избежать за счёт особого хода артерий в каналах верхних шейных позвонков (В). Петли создают механический резерв, необходимый при поворотах и наклонах головы. После необходимого извилистого хода, уже в полости черепа, позвоночные артерии соединяются в основную артерию, которая принимает непосредственное участие в питании ствола головного мозга.

Необходимо отметить, что множество коротких разнонаправленных мышц принимает непосредственное участие в движениях головы.

Рис. 1.5. Мышцы шеи

Пересекающиеся в разных плоскостях, создающие углы и каналы, через которые проходят нервы и сосуды, мышцы шеи при повреждениях, избыточном напряжении (спазм) могут сами создавать условия для патологических процессов.

Таким образом, шея — это не просто часть тела. Это сложный и чрезвычайно чувствительный орган, который обладает способностью оказывать влияние на состояние всего организма человека. Повреждения и раздражения корешков шейных сегментов вызывают боль в области шеи, затылка, надплечий, нарушения чувствительности в руках. Проблемы шейного отдела позвоночника отражаются на кровоснабжении головного мозга, сказываются на артериальном давлении, вызывают нарушения ритма сердца. Патологические изменения шейного отдела позвоночника могут изменить дыхание и пищеварение.

Рис. 2.1. Таиланд. Женщины племени Падаунг

Анатомические и физиологические особенности шеи предполагают возможность существования множества болезненных состояний, связанных с повреждением позвонков, суставов, мышц, межпозвонковых дисков, нервных стволов и сосудов. Существует ли в этом какая-нибудь эволюционная несправедливость? Ведь другие позвоночные существа, устроенные подобным же образом, вероятно, не страдают от радикулитов и головной боли так же часто, как человек. Но они ведут другой образ жизни и передвигаются на четырёх конечностях, равномерно распределяя нагрузку на позвоночник. Существует справедливое мнение, что многие болезни человека являются расплатой за прямохождение. В некоторой степени это именно так. Ведь механика опорно-двигательного аппарата в вертикальном положении существенно меняется. Во-первых, увеличивается осевая нагрузка на позвоночник. Во-вторых, появляются зоны с необходимо высокой подвижностью — поясничная область и шея. В шейном отделе изменяется сама статика позвоночника, ведь голова почти всегда наклонена вперед. Ещё больше проблем с поясничной областью, так как трудовая деятельность вертикально организованного субъекта возможна только при чрезвычайно гибком позвоночнике. Отсюда и существование многочисленных болезней позвоночника, которые не без оснований называют болезнями цивилизации.

По данным Национального центра статистики здоровья населения США, люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространённость хронической боли в спине составляет 26–32 % взрослого населения. Патология позвоночника занимает пятое место среди причин госпитализации и третье место среди оснований для хирургического лечения. В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50 % составляют болезни периферической нервной системы, обусловленные патологией позвоночника. На их долю в амбулаторно-поликлинической практике приходится 76 % всех случаев и 71,9 % дней нетрудоспособности, а в неврологических отделениях соответственно — 55,5 % и 48,1 %. Боли в спине или в области шеи — это самая частая жалоба, которую врач слышит от пациента. В течение жизни подобные боли в разной степени испытывают все люди.

С болезнями позвоночника многие специалисты связывают и болезни внутренних органов. И такие предположения вполне обоснованны. Ведь все внутренние органы, включая лёгкие, сердце, почки, печень имеют сегментарную иннервацию и обеспечиваются регулирующим и управляющим влиянием нервной системы через спинномозговые нервы, симпатические узлы и сплетения. Повреждения нервных стволов неизбежно приводят к нарушению их функции.

Шея в этом отношении — тонкое звено позвоночника. Раздражение нервных структур в области шеи, повреждение позвонков, напряжение мышц приводят к возникновению головной боли, повышению давления, нарушениям мозгового кровообращения. С этой точки зрения уже не кажется случайным обычай некоторых племён Таиланда удлинять шею с помощью специальных металлических колец, которые носят с детства и добавляют по мере взросления. Длинная шея, вероятно, более надёжна и реже приносит болезненные расстройства, чем короткая. Клинические наблюдения свидетельствуют, что люди с короткой шеей обычно страдают от головных болей, у них чаще повышается артериальное давление и случаются нарушения мозгового кровообращения.

Итак, вертикальное положение человека в процессе его жизнедеятельности само по себе является фактором риска различных болезней позвоночника. Но факторы риска могут быть не реализованы в течение всей жизни человека, если эта жизнь организована правильно. Правила понятны, общеизвестны и просты в выполнении. Главное из них: позвоночник нельзя перегружать значительными тяжестями.

Самые большие испытания при избыточных физических нагрузках приходится переносить межпозвонковым дискам. Диск — это эластичная, упругая прослойка между позвонками, которая состоит из хрящевого шарообразного ядра и плотного фиброзного кольца, удерживающего эластичную массу диска. Полезно оценить удельную нагрузку на важные структуры позвоночника. Она зависит от веса тела и площади позвонков и концентрируется на межпозвонковых дисках. В поясничной области площадь дисков больше и удельная нагрузка, с учётом массы тела, составляет примерно 9 кг/см². В шейном отделе позвоночника меньше площадь тел позвонков и дисков, и удельная нагрузка превышает 11 кг/см².

Рис. 2.2. Грыжа межпозвонкового диска

Она становится запредельной при падении с высоты (прыжки с парашютом), ударной нагрузке (профессиональная болезнь танкистов). Разумеется, нагрузка увеличивается вместе с увеличением массы тела и в случае подъёма тяжестей. Этот фактор сказывается в большей степени на поясничных позвонках. Ситуация становится небезопасной для межпозвонкового диска, если тяжести поднимать одновременно с наклоном тела. Угол, образующийся между смежными позвонками при изгибе позвоночника, выдавливает диск под большим давлением. В результате фиброзное кольцо, которое удерживает диск, разрывается и образуется грыжа диска.

Выпячивание разрушенного диска в межпозвонковое отверстие приводит к повреждению спинномозгового корешка. Эта наиболее частая ситуация характеризуется сильной болью и нарушением функции соответствующего сегмента: расстройства чувствительности, мышечная слабость (парез). Сегодня это заболевание называют дискогенной радикулопатией или радикулитом. Чаще такие повреждения бывают в поясничной области, но на втором месте — шея. В грудном отделе позвоночника, в связи с его относительно небольшой подвижностью, такие проблемы обнаруживаются реже. В более редких случаях грыжа диска сдавливает сосуды или спинной мозг. Беречь позвоночник от травм и перегрузок — это главное.

Рис. 2.3. Физиологические и патологические изгибы позвоночника.

Другое правило заключается в необходимости движения в суставах позвоночника. Малоподвижный образ жизни, длительное и вынужденное положение головы — не это ли характерные черты повседневной жизни современного человека? Школьные годы, работа с книгой, компьютером, за экраном монитора. Профессиональный водитель, переносящий многочасовые осевые нагрузки на позвоночник. Рабочий, вынужденный поднимать и переносить тяжести. Эти виды деятельности разные, но объединяет их одностатические или динамические перегрузки позвоночника при относительно малой подвижности. Основной результат вынужденного положения тела — нарушения статики позвоночника. Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы: вперед (лордоз) и назад (кифоз). За счёт этих изгибов позвоночник приобретает форму пружины, которая сглаживает осевые ударные нагрузки.

Статические и динамические перегрузки приводят к появлению более глубоких изгибов (гиперкифоз и гиперлордоз) и возникновению новых искривлений по фронтальной оси (сколиоз). Плохо развитые мышцы спины, шеи, стопы создают условия для постоянных перегрузок позвоночника, формирования грубых нарушений статики.

Рис. 2.4. Плоскостопие и нарушения статики позвоночника.

На рисунке 2.4. показана плоская стопа (В) и её влияние на конфигурацию позвоночника. Этот рисунок наглядно иллюстрирует факт существования опорнодвигательного аппарата как системы взаимосвязанных элементов. Не бывает болезни поясничного отдела позвоночника, бывает болезнь позвоночника с поясничными проявлениями. Но если не в порядке поясница, то будьте уверены — шея будет болеть обязательно.

Казалось бы, незначительные изменения статики позвоночника мало влияют на состояние здоровья. Но именно они нередко приводят к далеко идущим последствиям. Искривления позвоночника перераспределяют нагрузки на многочисленные суставы позвоночника. В принципе, все суставы устроены примерно одинаково. Подвижность сопряжённых поверхностей обеспечивается хрящевой тканью и смазкой — жидкостью, которая содержится в полости сустава.

Рис. 2.5. Устройство сустава и локализация артрозов

Суставные поверхности в результате изменений статики нагружаются неравномерно. Это приводит к нарушению питания сустава (дистрофии), воспалению (артрит). Гладкие хрящевые поверхности теряют эластичность, суставы деформируются, сужается суставная щель — артроз. Сподилоартроз — патологические изменения в суставах позвоночника, которые характеризуются изменением их формы и функции. Остеохондрозом принято называть дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани (диски, суставные поверхности).

Остеохондроз сам по себе не вызывает никаких неприятных или болезненных ощущений. Строго говоря, это и не болезнь. Это возрастной или посттравматический процесс, который чем-то похожий на подобные процессы, которые можно наблюдать в отношении кожи, волос или зубов. Да, кожа со временем теряет эластичность, а волосы становятся тонкими и ломкими. Болезненной проблемой остеохондроз и спондилоартроз становится тогда, когда возникает воспаление в области изменённых суставов или происходит повреждение (раздражение) нервных стволов и сосудов.

Рис. 2.6. Остеохондроз, деформирующий спондилёз, спондилоартроз

По мере развития повреждений в области дисков и суставов воспаление становится скорее правилом, чем исключением. Если поверхности сустава деформированы, если хрящевая ткань не эластична, то любое необычное движение приводит к внутренним микроскопическим повреждениям, кровоизлияниям, воспалению и отёку.

Важным звеном патогенеза синдромов повреждения позвоночника становится мышечный спазм. Напряжение мышц возникает рефлекторно и чаще всего усугубляет проблему, поскольку мышечное напряжение ограничивает движение в сегментах позвоночника, нарушает кровоснабжение тканей и способствует сдавлению нервных структур.

Значительным структурным изменениям подвергается позвоночник в результате травматических повреждений. Шейный отдел позвоночника — наиболее уязвимое звено в цепи событий, связанных с автомобильной травмой или травмой, полученной при падении с высоты. При падении вниз головой огромная сила удара концентрируется в шейном отделе, что неизбежно приводит к разрушениям позвонков, дисков, суставов. Менее демонстративный, но более частый механизм повреждения шеи во время автомобильной аварии. При ударе сзади или спереди происходит сгибание или разгибание в шейном отделе позвоночника по типу хлыста. Результатов таких экскурсий становится повреждение связок, чаще задней продольной. Позвоночник в некоторых сегментах приобретает избыточную подвижность, что приводит к смещениям его структур, раздражению нервных стволов, сдавливанию сосудов.

Сосудистые механизмы играют важнейшую роль в патогенезе болезней, связанных с позвоночником. Формально две позвоночные артерии приносят в головной мозг лишь 30 % крови. Главный источник кровоснабжения — это сонные артерии. Но позвоночные артерии обеспечивают продолговатый мозг — небольшой участок центральной нервной системы, в котором расположены центры, управляющие жизненно-важными функциями (дыхание, сердцебиение, артериальное давление, терморегуляция). Существуют рефлекторные механизмы, которые оказывают влияние на работу сердца и сосудов в интересах этих центров. Другими словами, любые перебои в снабжении кислородом продолговатого мозга вызывают общую тревогу с повышением артериального давления (АД) и выбросом в кровь гормонов стресса.

Позвоночные артерии имеют довольно тонкую стенку с большим количеством симпатических нервных волокон, при раздражении которых возникает сосудистый спазм. В клинической практике редко встречаются случаи простого механического давления на эти артерии. Вероятнее механизм опосредованного влияния через возбуждение нервных структур, расположенных в зоне повреждённых суставов и дисков. Вероятно, существует и более сложный путь так называемой вертебрально-базилярной недостаточности (недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий). Этот путь предопределён возрастными изменениями сосудов (атеросклероз) и позвоночника (остеохондроз).

Научные исследования последних лет показали, что атеросклероз артерий характеризуется не только уплотнением сосудистой стенки и образованием атеросклеротических бляшек на внутренней оболочке (И. Вознюк, 2012). По мере развития атеросклероза истончается мышечная стенка сосуда. При этом артерии под давлением расширяются, особенно по внешнему диаметру — дилатационная ангиопатия. Это нисколько не мешает формированию локальных сужений (стенозов), которые замедляют течение крови, способствую образованию тромбов. Но факт расширения артериальных стволов очень важен именно для позвоночных сосудов. Ведь эти артерии проходят в костных каналах, которые вместе с возрастными дегенеративными преобразованиями уменьшаются. Кроме того, в этих каналах проходят и вены, обеспечивающие отток крови из полости черепа.

Рис. 2.1. Вены шейного отдела позвоночника

Хотя основной венозный поток проходит через яремные вены (система сонных артерий), сосуществование в узком костном канале расширенных позвоночных артерий и вен создаёт некоторые предпосылки для нарушений мозгового кровообращения. Дело в том, что существует множество независимых причин для увеличения венозного наполнения полости черепа и расширения вен. Как известно, вены не имеют мышечной оболочки и расширяются под влиянием внутреннего давления. Вены шейного отдела позвоночника не имеют и клапанов, как вены нижних конечностей. Давление внутри венозного русла зависит от объёма циркулирующей крови, эффективности работы сердца, состояния лёгких, вязкости и плотности крови, состояния шейного отдела позвоночника (наличие механического препятствия оттоку крови).

Другими словами, для того, чтобы повысилось венозное давление в полости черепа достаточно простудиться и хорошо покашлять, перебрать спиртного, покурить или упорно поработать с компьютером два-три часа. Появится тупая распирающая головная в области затылка и где-то за глазами. Это признаки венозного застоя в полости черепа. Вены шейного отдела позвоночника, естественно, расширяются. Но расширяясь, они заклинивают артерии в позвоночных каналах, которые у молодых людей эластичные, а с возрастом, с травмами, артрозами и остеохондрозом, становятся плотными и неровными. Недостаточное поступление крови в ствол мозга приводит к повышению артериального давления. Но повышение давления и поступления крови через мощные сонные артерии увеличивает венозное давление и требует венозного оттока. Повышение венозного давления в полости черепа приводит к расширению вен шейного отдела позвоночника и усугубляет вертебральнобазилярную недостаточность. А недостаточность поступления крови к стволу мозга повышает артериальное давление. Эту гипотезу артериальной гипертонии высказал инженер В. Ермошкин (2011, 2012).

Симптомы неблагополучия в системе позвоночных артерий и вен проявляются разнообразными симптомами, самые частые из которых: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение зрения.

В клинической практике выделяют корешковые, рефлекторно-мышечные и сосудистые синдромы, обусловленные нарушениями в шейном отделе позвоночника. Необходимо отметить, что в патогенезе любого болезненного синдрома присутствуют элементы корешковых, сосудистых и рефлекторномышечных расстройств и воспаления. Но преимущество механизмов повреждения позволяет определить основную тактику лечения таких больных.

Корешковые синдромы проявляются, главным образом, болью, которая распространяется от шеи вдоль руки и часто достигает пальцев. Боль нередко сопровождается ощущением онемения кожи и расстройствами чувствительности.

Рефлекторно-мышечные синдром характеризуются болью в области шеи, вынужденным положением головы и мышечным напряжением.

Сосудистые синдромы поражения шейного отдела позвоночника многообразны. Чаще они демонстрируют признаки недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий — от лёгких головокружений, до внезапных нарушений сознания. Нестабильность артериального давления, снижение памяти, нарушения зрения, двоение предметов, тошнота, расстройства глотания и речи — отдельные признаки дисциркуляции в системе позвоночных артерий. Острые нарушения мозгового кровообращения — транзиторные ишемические атаки и инсульты — довольно редко связаны с состоянием шейного отдела позвоночника. Но забывать о профилактике инсульта нельзя, поскольку повреждения ствола головного мозга могут быть непоправимыми.

Диагностика патологических процессов в шейном отделе позвоночника начинается с изучения и анализа клинических симптомов заболевания и анамнеза — подробного исследования истории развитии болезни и возможных причин возникновения проблемы. Условно, можно разделить течение болезни на острый и подострый период, который завершается либо выздоровлением, либо вялым хроническим течением, протекающим с периодическими обострениями. Рассмотрим тактику лечения в остром периоде.

Как правило, появление клинических симптомов болезни можно связать с различными обстоятельствами. Переохлаждение — самый частый предшественник болезненных явлений в области шеи. Наиболее типичные случаи острой боли в области шеи связаны с открытым окном в автомобиле, кондиционером, обдувающим холодным воздухом в жаркий день, сквозняком в сыром прохладном помещении. Патологический процесс в таких обстоятельствах начинается либо с миозита (воспаления мышц), либо с воспаления в суставах позвоночника. Острое и подострое начало, отсроченное на несколько часов от воздействия причинного фактора, весьма характерно для болей, связанных с воспалением. Боль является главным, а иногда и единственным признаком болезни. Характерная особенность — зависимость интенсивности боли от положения головы и резкое ограничение движений. В тяжёлых случаях повышается температура тела, страдает общее состояние. При обследовании таких пациентов в большинстве наблюдений не удается обнаружить никаких признаков повреждения нервных структур или сосудов.

Очевидным является только мышечное напряжение и локальная болезненность при прощупывании мышц. Иногда можно обнаружить повышение температуры кожных покровов в области повреждения.

В основе тактики лечения таких больных — покой. Нельзя греть шею грелкой (кирпичом, песком, солью, яйцом и т. д.). Это увеличит отёчность тканей и усилит боль. Нельзя накладывать раздражающие (разогревающие) мази, содержащие перец, никотиновую кислоту (скипидар, бензин, резиновый клей и т. д.). Таким больным не показана мануальная терапия в любых её формах и проявлениях. Нельзя делать массаж. Дополнительная травма отёчных, воспалённых тканей не ускоряет процесс выздоровления. Можно закутать шею в шарф или платок из натуральной мягкой шерсти. Собственное мягкое тепло расслабляет напряжённые мышцы. Необходимо избегать любых физических нагрузок.

Проблему боли довольно быстро решают современные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чаще всего для этой цели применяются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эффективность их высока, но и побочные эффекты встречаются не так уж редко. С учётом большого количества противопоказаний, решение о необходимости применения НПВС должен принимать врач. НПВС блокируют ферменты воспаления, что быстро приводит куменынению отёка тканей.

Другое направление лечения связано с ослаблением мышечного спазма, который всегда сопутствует боли. С этой целью обычно применяют разные лекарства, наиболее известные из которых Сирдалуд и Мидокалм. Эти препараты обычно применяют перед сном в дозе, установленной врачом. В некоторых случаях действия миорелаксантов оказывается вполне достаточно для уменьшения интенсивности боли. Местно на кожу можно приклеивать пластыри, содержащие анестетики, такие как Лидокаин. Существуют и прогревающие пластыри, например, Нанопласт. Действие их основано на накоплении собственного тепла. Применяют такие пластыри для лечения спондилоартроза в подостром периоде заболевания, когда боли становятся не такими интенсивными.

В остром периоде болезни, при появлении застойных головных болей, бывают полезны легкие мочегонные средства. Они уменьшают отёк и венозное полнокровие. Для этой цели обычно применяют Триампур или Гипотиазид в течение 2-3-х дней. Мочегонные лекарства назначает врач с учётом противопоказаний. Но мочегонные травы можно принимать самостоятельно. В аптеках продаются мочегонные сборы, из которых можно делать настой. Весьма эффективен в этом отношении комплекс Диуресс Формула (VITA-LINE). Он содержит хорошо известные растительные компоненты, обладающие мягким мочегонным действием (клюква, кукурузные рыльца, толокнянка и т. д.).

Обычно, острые воспалительные и рефлекторномышечные синдромы, несмотря на выраженные боли, протекают вполне благополучно и через 3–4 дня затихают. Ситуация становится тревожной, если в клинической картине появляются признаки повреждения нервных структур — корешков, нервов, симпатических сплетений. Боль распространяется за пределы шеи, чаще по наружной поверхности плеча и предплечья. Появляются признаки нарушения проведения по нервным стволам (онемение, жжение, похолодание). Изменяется и характер боли. Она в меньшей степени зависит от движения, не имеет чёткой локализации, становится более интенсивной по ночам. Нередко при этом обнаруживаются сегментарные вегетативные нарушения — покраснение или бледность кожи, её сухость, уменьшение мышечной массы. В тяжёлых случаях появляется слабость пальцев рук или всей руки (парез). Корешковый синдром свидетельствует о механическом (прямом или опосредованном) повреждении нервных структур в межпозвонковом канале или в других узких отверстиях, образованных мышцами, костями и связками шеи. Картина корешковых повреждений (вертеброгенная радикулопатия) нередко становится следующим этапом развития острого воспаления в тканях шеи. Часто так страдает затылочный нерв (затылочная невралгия). Выход этого нерва под кожу легко обнаруживается в области затылка, справа и слева от позвоночника, в зоне перехода затылка в шею. Эти места слегка болезненны и без всякого воспаления. Если же возникает отёк тканей шеи и мышечный спазм, то эти тонкие нервы, проникающие через плотные связки затылочно-шейного соединения, как правило, страдают от механического давления и недостаточного снабжения кровью (компрессионно-ишемическая невропатия). Участие в патологическом процессе затылочного нерва характеризуется сильной, часто пульсирующей болью в затылочной области с распространением по темени, вплоть до глаза.

Поражение спинномозговых нервов и корешков шейного отдела позвоночника среднего и нижнего уровня (С₃-С₈) характеризуется болями, нарушениями чувствительности по внутренней и наружной поверхности руки. В тяжелых случаях обнаруживается слабость, неловкость пальцев рук. Чаще эти симптомы односторонние — они возникают либо справа, либо слева. Двухсторонняя симптоматика свидетельствует либо о системности поражения, либо об участии в процессе спинного мозга. Если рефлекторно-мышечные синдромы шейного отдела позвоночника проходят через несколько дней, то появление корешковых расстройств увеличивает период обострения болезни до нескольких недель. Это обусловлено длительным восстановлением повреждённых нервных волокон.

Лечение больных с корешковыми синдромами предполагает восстановление проводимости по нервным структурам и уменьшение их возбудимости. Без этого трудно бороться с болевым синдромом, ещё труднее восстановить утраченные функции. Боль, обусловленная поражением нервных структур (нейропатическая боль) требует особого подхода. Для этой цели, кроме НПВС применяются антиконвульсанты [Карбамазепин, Финлепсин), препараты, воздействующие на все уровни образования болевых ощущений (Лирика), аналгетики центрального действия (Катадолон). В тяжёлых случаях применяют и наркотические аналгетики. Все эти лекарства относятся к «строгому» рецептурному списку и применяются только по назначению врача. Восстановление функции повреждённых нервных структур — это довольно долгий процесс, который предполагает применение витаминов, средств, оказывающих влияние на сосуды, различных методов физиотерапии и лечебной физкультуры.

Внимание к болевому синдрому в остром периоде болезни не случайно. Именно эта проблема становится главной в остром периоде болезни, именно она приводит к нарушению трудоспособности, сна, качества жизни. Упоминание сильнодействующих лекарств не свидетельствует о стремлении врачей «залечить больных химией». Разумные дозы, учёт побочных эффектов, непродолжительный период лечения — всё это позволяет решить проблему боли, избежать ненужных осложнений, сохранить человеку работоспособность.

Сосудистые синдромы, связанные с заболеваниями шейного отдела позвоночника, часто встречаются в клинической практике. Их механизм связан с нарушением кровообращения в системе позвоночных артерии. Головокружения, нарушения координации движений (пошатывания, броски в сторону), головные боли, нарушения зрения — самые частые симптомы сосудистых расстройств, связанных с шейным отделом позвоночника. Близки к ним и симптомы, обусловленные вегетативной дисфункцией — нарушением регуляции работы сердечно-сосудистой системы в результате дисфункции стволовых структур головного мозга. Сосудистые спазмы, сердцебиения, потливость, утомляемость, нарушения сна — всё это вероятные признаки вегетативной дисфункции.

Появление признаков сосудистых нарушений требует назначения специальных средств, компенсирующих недостаточность кровообращения, улучшающих микроциркуляцию. Особенность дисциркуляции в области шеи заключается в преобладании признаков венозного застоя. Поэтому в схемы лечения нередко включают так называемые венотонические препараты. Из них хорошо известны такие, как Эскузан, Детралекс. Хорошие результаты демонстрируют лекарства, созданные на основе кофеина — Трентал, Вазобрал. В последние годы для восстановления кровообращения в системе позвоночных артерий и уменьшения головокружений используются бетагистины — средства, созданные на основе гистамина. Препараты этой группы (наиболее известен Бетасерк) улучшают микроциркуляцию, уменьшают возбудимость вегетативных центров нервной системы.

Появление признаков сосудистых нарушений — это одно из убедительных показаний для использования фиксирующих воротников. Таких приспособлений в виде ортопедических изделий существует множество. Жёсткие, полужёсткие и мягкие, высокие и низкие, с раздувающейся манжетой и без нее. При сосудистых нарушениях лучше использовать полужёсткий или мягкий высокий фиксирующий воротник, который одевают на несколько часов. Другие приспособления используются по ортопедическим показаниями, если обнаруживаются признаки смещения позвонков. Иногда для лечения корешкового синдрома специалисты рекомендуют растягивающие шею приспособления с пневматической манжетой. Принципиально важно знать, что длительная фиксация шейного отдела позвоночника нужна только в случаях травматических повреждений. Во всех остальных ситуациях постоянно носить такие приспособления нельзя. Это приводит к длительному, вынужденному положению головы, воспалению в суставах, мышечному напряжению, ослаблению мышц.

Физиотерапия в остром периоде заболевания ограничена магнитотерапией или магнитолазером, который используется для подавления воспаления в болезненных точках (чаще всего это точки выхода нервов под кожу).

Довольно широки возможности иглорефлексо-терапии. Тормозной метод, с оставлением игл в биологически активных точках на 30–40 минут, применяется для снижения мышечного тонуса, улучшения кровообращения тканей, подавления возбуждения в нервных структурах. Специалисты используют прогревание точек полынными сигарами. Однако методы рефлексотерапии требуют специальных знаний, большого опыта и интуиции.

Подострый период болезни шейного отдела позвоночника характеризуется значительным уменьшением выраженности всех симптомов, с сохранением картины неполного выздоровления, с тенденцией к улучшению. При рефлекторно-мышечных синдромах это довольно короткий период, не превышающий 1–2 недели. Корешковые синдромы увеличивают время выздоровления до 1-2-х месяцев Сосудистые расстройства часто ведут себя непредсказуемо и могут демонстрировать признаки недостаточности кровообращения длительный период времени.

В подостром периоде заболевания тактика лечения становится более активной. Если боль не останавливает, можно начать выполнение простейших упражнений, направленных на увеличение объёма движений. Нет необходимости подробно описывать такие упражнения, поскольку они не отличаются от бытовых движений: повороты и наклоны головы, движения руками в разных плоскостях. Лёгкий массаж воротниковой зоны и спины не противопоказан, если он не вызывает боли, повышения артериального давления или головокружений. В подостром периоде противовоспалительные препараты, как правило, не нужны. Однако это решение принимает врач, опираясь на свои представления о патогенезе болезни и результаты анализов крови. Обезболивающие средства пациенты принимают только по мере необходимости, например, для улучшения сна. Если проблема ограничивается рефлекторно-мышечными синдромами, то лекарственная терапия на этом и заканчивается.

Корешковые синдромы требуют довольно длительного применения различных средств, способствующих восстановлению нервных стволов. Прежде всего, это витамины группы В и фосфолипиды. Сегодня в аптеках можно купить множество лекарств, содержащих витамины. Для лечения болезней с признаками поражения нервных стволов подходят такие препараты, как Нейромультивит, Мильгамма-композитум. В тяжёлых случаях витамины группы В вводят подкожно или внутримышечно. Из лекарств, содержащих фосфолипиды, наиболее известен такой препарат, как Эссенциале-форте. Хотя он чаще применяется для лечения заболеваний печени, он становится весьма полезным в схемах лечения радикулопатий. Фосфолипиды (основное строительное вещество клеточных мембран) необходимы для восстановления миелиновой оболочки нервных волокон. Этот процесс протекает с участием витаминов В₁, В₆ и В₁₂. Известно, что синтез многочисленных биохимических элементов, составляющих ткани нервной системы, протекает с участием коферментов — веществ, в присутствии которых биохимические процессы приобретают цикличность и законченность. В качестве таких веществ чаще всего выступают микроэлементы (йод, магний, цинк и т. д.). Кроме того, биологические процессы синтеза связаны с флавоноидами — биологически активными веществами, которые содержатся в растениях. Эти факты привели исследователей к пониманию необходимости применения в лечебных и профилактических программах препаратов, изготовленных из растительного сырья. Принципы натуропатии используют в настоящее время и крупные фармацевтичесие предприятия и специализированные компании, традиционно поставляющие на рынок нутрицевтики (биологически активные добавки к пище — БАДы). Необходимо отметить, что многолетние научные исследования и опыт создания различных композиций из экстрактов растений, привели к предсказуемым результатам: продукты, содержащие витамины, флавоноиды, микроэлементы и другие биологически активные субстанции у компаний, специализирующихся на производстве БАДов получаются лучше. Например, корпорация VINA-LINE (США) производит более 100 наименований продуктов, которые используются в лечебных и профилактических программах для здоровых людей и пациентов с самыми разнообразными заболеваниями и состояниями. Эти продукты могут быть с успехом использованы для лечения больных с корешковыми и сосудистыми синдромами. В подостром и восстановительном периоде болезни можно рекомендовать больным Кембриджское питание. Это сбалансированный комплекс всех питательных веществ, включая витамины, микроэлементы, флавоноиды и белки. Кембриджское питание существует в разных формах (супы, коктейли, батончики, каши и др.), что позволяет совмещать качественное питание с лечебной программой. Хорошие результаты в комплексной терапии корешковых синдромов демонстрирует композиция Вита В-Плас. Необходимые витамины в ней сочетаются с фосфолипидами (холин, инозитол, лецитин). Достаточная доза — по 1 таблетке в сутки, в течение 1–1,5 месяцев. Полноценным источником флавоноидов является Нейро Плас — комплексный препарат, содержащий экстракты Готу Колы, черники, Гинкго Билоба, порошок имбиря, солодки. Энергетику повреждённых клеток успешно поддерживают препараты, содержащие кофермент Q-10 (убихинон). При необходимости длительной реабилитации в схему лечения в качестве надёжного источника фосфолипидов можно включать РС-Лецитин. Две капсулы в день обеспечивают получение более 800 мг фосфолипидов, необходимых для восстановления структуры повреждённых нервных волокон.

Состояние суставов позвоночника и межпозвонковых дисков — это самостоятельное направление терапевтических воздействий. Уменьшение болевого синдрома и острых воспалительных явлений ещё не свидетельствует о выздоровлении. Нередко заболевание из острой фазы переходит в хроническую с сохранением боли, нарушением функции. Любые, на первый взгляд незначительные, провоцирующие факторы вновь и вновь возвращают болезненные симптомы. Неловкое движение, физические упражнения, подъём тяжестей, незначительное переохлаждение — и боль возвращается. Вновь возникает мышечное напряжение, появляются головные боли. Основная причина затянувшегося течения болезни — остеохондроз и спондилоартроз.

Остеохондроз характеризуется изменением структуры хрящевой ткани. Бытовые представления об «отложении солей» отражают сильно упрощённые взгляды на патогенез дегенеративных нарушений опорно-двигательного аппарата. Отложение солей кальция в суставы действительно возможно, но на поздних стадиях развития патологического процесса. Остеохондроз начинается с уплотнения хрящевой ткани и уменьшения её объёма. Прочная и эластичная масса хряща становится хрупкой, теряет воду и коллагеновые волокна, обеспечивающие её растяжимость.

Существует множество лекарственных препаратов, содержащих вещества, способствующие восстановлению структуры хрящевой ткани. Их обычно называют хондропротекторами. Главными составляющими таких препаратов являются хондроитин-сульфат и глюкозамин. По своей химической природе это гликозаминогликаны — вещества, принимающие непосредственное участие в синтезе гиалуроновой кислоты, которая и определяет эластичность хряща. Один из наиболее известных препаратов, применяемых для хондропротекции — Терафлекс. Существуют капсулы в серой и красной упаковке. Капсулы в серой упаковке содержат нестероидный противовоспалительный препарат. Применять такую комбинацию без консультации с врачом не рекомендуется. Для длительного лечения лучше подходят капсулы из красной упаковки. В активной стадии лечения нередко используется хондропротектор для парентерального введения Алфлутоп. Как правило, 10 внутримышечных инъекций препарата создают неплохую основу для дальнейшего лечения, которое должно продолжаться 2–3 месяца на основе других лекарств. Надежные результаты демонстрирует композиция Джойнт Кейр (VITA-LINE).

Одна капсула препарата содержит 750 мг глюкозамина и 100 мг хондроитин сульфата. Содержащиеся в композиции 25 мг метилсульфонилметана обеспечивают дополнительную поддержку хрящевой ткани, укрепляя молекулярную структуру белков.

Системная терапия ферментами играет важную роль в лечении хронических болезней опорнодвигательного аппарата. Дело в том, что хронический воспалительный процесс приводит к образованию плотных рубцовых тканей, деформации суставов и костных каналов. В природе существуют растительные ферменты, растворяющие рубцовые ткани. Наиболее активный из таких ферментов — папаин (получают из млечного сока плодов папайи). В клинической практике нашли применение растворы порошка папаина (Карипаин) для инъекций и электрофореза. Карипаин в виде геля и крема применяется местно. Ферменты по своей структуре близкие к папаину содержатся в хорошо изученном лекарственном препарате Вобензим. Из нутрицевтиков весьма эффективно проявил свои ферментативные свойства Биозим. Это комбинированный препарат, который кроме папаина содержит ряд других ферментов (протеаза, целлюлаза, амилаза, липаза) имбирь и солодку. Для активных схем лечения необходима суточная доза Вобензима не менее 12 таблеток, что приблизительно равноценно 2 таблеткам Биозима.

В подострой и хронической стадии заболеваний, обусловленных патологическими процессами в шейном отделе позвоночника, возможности физиотерапии становятся шире. Тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофеорез с ферментами и анестетиками, прозерином возможны после уменьшения боли и признаков активного воспаления.

Объём дополнительных исследований для уточнения диагноза при заболеваниях шейного отдела позвоночника определяет врач.

В большинстве случаев обследование ограничивается рентгенографией шейного отдела позвоночника и анализами крови, отражающими признаки воспалительного процесса. Рентгенкомпьютерная и магнитно-резонансная томография показана лишь при наличии признаков корешковых или сосудистых повреждений.

Необходимо помнить, что борьба с обострением болезней шейного отдела позвоночника — это решение ситуационной задачи. Если ничего не предпринимать для восстановления функции позвоночника, то проблема обязательно вернётся. Единственный надёжный метод предупреждения и лечения рефлекторно-мышечных, корешковых и сосудистых синдромов шейного отдела позвоночника — систематическая, правильно поставленная лечебная гимнастика. С этого момента вся ответственность за Ваше здоровье принадлежит Вам. Методист по лечебной физкультуре добросовестно покажет упражнения и проконтролирует качество их выполнения. Но он не может сделать это вместо пациента.

Если обострения болезни не было, если не было симптомов неблагополучия, то не было и стимула для выполнения ежедневных физических упражнений, направленных на улучшение функции шейного отдела позвоночника. Но если Вас заинтересовала эта книга, то проблема уже возникла в виде внезапной острой атаки или постепенно подкравшихся симптомов остеохондроза. Боль и напряжение в области шеи, шум в голове, затуманивание или двоение предметов, постоянная тяжесть в голове, ощущение заторможенности, неустойчивости при ходьбе, снижение памяти, концентрации внимания и работоспособности, плохой сон, повышение артериального давления, сердцебиения и перебои в работе сердца, онемение пальцев рук по ночам. Всё это присутствует в той или иной мере, несмотря на приём обезболивающих и препаратов, улучшающих кровообращение в тканях головного мозга. Друзья и врачи уже посоветовали Вам спать на ортопедической подушке (на досках, гвоздях, деревянных колодках) и больше двигаться. Но после этой подушки (или сна без подушки) голова болит ещё больше, а физические нагрузки не в радость, поскольку давление повышается и утомляемость усиливается. Шею Вы уже мазали Финалгоном (диклофенаком, змеиным и пчелиным ядом) — не помогает. Надувной воротник носить пробовали — шея болит не меньше, но прибавились разные неудобства с работой, одеждой и взглядами окружающих. Последний курс массажа закончился недавно. Это было дорого, приятно, но не очень эффективно. Гимнастику Вам уже советовали: крутить головой, изображать движениями головы написание букв алфавита, укреплять мышцы шеи путём давления на ладонь собственной руки. Иногда это усиливает боль, иногда чуть помогает, но существенно ничего не меняет. На перекладине Вы уже висели — становится хуже от напряжения мышц. В бассейне побывали — на животе плавать больно и усиливаются головокружения, а на спине Вы не умеете. Надежды на мануального терапевта (костоправа, вертебролога, энерготерапевта) не оправдались, хотя он и обещал «вставить диски». Похоже, что врач-невролог уже попробовал Бетасерк от головокружения и теперь перебирает подряд все известные лекарства в надежде, что что-нибудь поможет. Все это означает, что медицина здесь бессильна и помочь себе можете только Вы сами.

Единственный надёжный способ поправить положение — регулярная, настойчивая лечебная гимнастика. Этот метод лечения всегда приносит ожидаемые плоды, помогает абсолютно всем (из числа тех пациентов, кто не декларирует намерения, а на самом деле регулярно выполняет упражнения хотя бы в минимальном объёме).

Полный комплекс упражнений для шейного отдела позвоночника занимает примерно семь минут времени, не требует специального оборудования и особых условий. Я показываю эти упражнения больным уже больше 20 лет. Положительный эффект наступает уже через несколько дней, но эти первые успехи касаются состояния кровообращения тканей шеи и головного мозга. Объём движений в шейном отделе позвоночника существенно увеличивается лишь через месяц-полтора. Боли в области шеи проходят через 2–3 недели. Признаки корешковых повреждений уходят медленнее. Иногда для этого требуется несколько месяцев.

Существует две тактики борьбы с остеохондрозом и артрозом. Первая заключается в ограничении движений. Действительно, если уменьшить нагрузки на изменённые суставы, то уменьшается воспаление и боль. Но вместе с ограничением движения уменьшается и объём движений. С ограничением подвижности становятся все более выраженными деформирующие и рубцовые процессы в области суставов и костных каналов шейного отдела позвоночника. Если перефразировать один из основных законов механики (выигрываем в силе — проигрываем в расстоянии), то уменьшая боль за счёт ограничения движений, мы теряем подвижность. Это оправдано лишь в рамках кратковременных тактических решений — в период обострения. Как только острый период болезни закончился, необходимо расширять объём движений.

Упражнения, которые нужны для шейного отдела позвоночника, необходимо выполнять медленно, без выраженного напряжения мышц. Не нужно стремиться в первые же дни сделать всё так, как хотелось бы. Иногда для этого требуется несколько месяцев. Очень важна связь движений с дыханием. Ведь это не только гимнастика для суставов и мышц, но и сосудистая гимнастика. Тонус сосудов, особенно наполнение вен, напрямую зависит от дыхания. Упражнения лучше выполнять утром, сразу после сна. В это время мышцы шеи расслаблены, а вены полнокровны. Но если ваша работа связана с длительным вынужденным положением головы (бухгалтер, кассир, стоматолог), то в течение дня комплекс упражнений можно повторить несколько раз.

Итак, приступаем.

Рис. 4.1. Упражнение «заглянуть через плечо»

Встать вертикально, прямо, в свободной позе, без напряжения (положение А). Дыхание должно быть ровным, свободным. Медленно, не задерживая дыхания, поворачиваем голову влево, не наклоняя голову к плечу (положение Б). Одновременно, по мере движения головы воздух набираем в лёгкие — медленный вдох. В крайнем положении головы нужно заглянуть через плечо и в идеале посмотреть на свои пятки (В). Это положение обычно совпадает с полным вдохом. Далее, не задерживая дыхания, с той же скоростью принимаем исходную позу А. Упражнение выполнить пять раз подряд с поворотом головы влево, затем пять раз подряд — с поворотом направо. Не всем удается увидеть свои пятки. Артроз, спондилёз, напряжение мышц, а иногда и боль не позволяют так повернуть голову. Тогда посмотреть нужно на точку, максимально приближенную к пяткам. В редких случаях при повороте головы появляется или усиливается головокружение. Всё это не может служить основанием для отказа от гимнастики, просто объём движений нужно уменьшить до того положения, в котором появляются неприятные ощущения или головокружения. При поворотах головы слышен хруст? Это нормально, хрустят суставы.

Со временем объём движений будет увеличиваться. Опыт показывает, что пациенты, которые не могли повернуть голову на 30°, через месяц уверенно заглядывают за плечо. Итак, назовём первое упражнение «заглянуть за плечо». Основной его целью является восстановление движений в суставах шейного отдела позвоночника. Улучшаются анатомические соотношения между сосудами, костными и нервными образованиями. Расширяется диапазон движений, при которых в анатомических каналах не происходит раздражения и сдавления нервных стволов и сосудов. Это лучший способ борьбы с остеохондрозом.

Второе упражнение — это сосудистая гимнастика. Разгибание позвоночника в шейном отделе на вдохе приводит к перераспределению крови в венозных сплетениях, повышению тонуса артерий. Проходимость сосудов в позвоночных каналах улучшается. Это устраняет головокружения, улучшает память, зрение, способствует снижению артериального давления.

Рис. 4.2. Упражнение «разгибание и поклон»

Из свободной позы А, поднимаем руки вверх, запрокидывая голову назад, чуть приподнявшись на носках. Пальцы рук нужно замкнуть в замок на затылке. Эта часть упражнения выполняется на вдохе. Прогнувшись в грудном и шейном отделе позвоночника, опираясь затылком на руки, задержать дыхание на вдохе примерно на 10 сек (В). После этого плавно выдохнуть, одновременно опустив и расслабив руки, как это делают артисты во время поклона (Г). Повторить упражнение 5–8 раз. Если возникает головокружение, — уменьшить глубину вдоха и амплитуду разгибания позвоночника. Через несколько дней головокружение пройдёт. Многие пациенты уже после первой попытки ощущают прилив к голове, отмечают расширение сосудов в области шеи и лица.

Это нормально. Сосудистая гимнастика в процессе упражнений оказывает влияние на наполнение артерий и вен, что подтверждается реоэнцефалографией (Рис. 4.3).

Рис. 4.3. Изменения реоэнцефалограммы (РЭГ) при выполнении гимнастики для шейного отдела позвоночника (собственное наблюдение, режим усреднения)

Кривая РЭГ не характеризует уровень снабжения кровью тканей, она не фиксирует скорости кровотока, но отражает изменения сосудистого тонуса и наполнение сосудистого русла кровью. Высокая пульсовая волна в положении А свидетельствует о низком сосудистом тонусе. При поворотах головы и разгибании наполнение сосудистого русла кровью уменьшается. Этот тренировочный режим способствует улучшению венозного оттока, повышению тонуса сосудов шеи.

Если ограничения подвижности позвоночника очевидны, то первые две недели упражнений нужно сопровождать приёмом ферментов (Вобензим, Биозим).

После достижения эффекта лечебную гимнастику можно продолжать уменьшив или увеличив количество выполняемых упражнений, в зависмомсти от самочувствия.

Человек, столкнувшийся с такими разнообразными и труднообъяснимыми проблемами, которые связаны с заболеваниями шейного отдела позвоночника, не в состоянии оценить ситуацию объективно. С одной стороны, вроде бы «всё как у всех». С другой — целый рой симптомов, многие из которых похожи на инсульт или опухоль, на гипертонию или ишемию, сильно портит настроение и снижает качество жизни. Хорошо, если симптомы неблагополучия появились и через несколько дней исчезли без следа. Но во многих случаях течение болезни скорее хроническое, чем острое. Частые головные боли тревожат многих больных и заставляют приступить к обследованию для «успокоения». Сегодня любимым развлечением для пациентов, страдающих шейным остеохондрозом, стала магнитнорезонансная томография (МРТ). Стоит это успокоение дорого и редко решает какие-либо проблемы. Исследование обнаруживает различные признаки дегенератино-дистрофических изменений в позвонках, дисках и суставах, которые могут быть связаны или не связаны с клинической картиной. Начинать всё же нужно с посещения врача-невролога. Врачебный осмотр приносит информации больше, чем дополнительные методы исследования, несмотря на все достижения медицинских технологий. Но главное, врач может правильно интерпретировать симптомы болезни.

Отношение к лекарствам пациента, если он принял решение что-нибудь принимать, должно быть осторожным. Особенно это касается проблем, связанных с остеохондрозом позвоночника. Ведь эта болезнь очень редко протекает с заметными угрозами для жизни, несмотря на всю субъективную тяжесть переживаний, которые выпадают на долю больных. А лекарства, к сожалению, к таким непоправимым исходам иногда приводят. Нутрицевтики (БАДы) принимать самостоятельно можно, если хотя бы на научно-популярном уровне вникнуть в проблему.

Однако в руках пациента всегда есть инструменты, которые позволяют существенно улучшить своё состояние без лекарств. Подвижный образ жизни очень важен для опорно-двигательного аппарата. Мышцы, суставы, связки функционируют правильно только в постоянном движении. Крайне опасен для позвоночника излишний вес. Избыточная масса тела лишает подвижности и разрушает все структуры позвоночника.

Лечебная гимнастика — надёжный метод профилактики и лечения заболеваний позвоночника. Он не только эффективен, но доступен и безопасен.

Пациенты часто спрашивают меня о том, когда можно закончить упражнения, поскольку гимнастика уже помогла. Отвечаю: никогда. Иначе симптомы болезни обязательно вернутся. Семь минут для собственной шеи — это повседневная практика жизни: сначала шея, потом почистить зубы и позавтракать.