Основных позиций в моторном онтогенезе шесть: на спине с поднятыми ногами, устойчивое положение на боку, четвереньки, опора на колено, вертикализация у опоры и самостоятельная ходьба. Мы подробно остановимся на тех позициях, которые играют главную роль в процессе уменьшения площади опоры и вертикализации. Первые три позы взяты В. Войтой за основу метода стимуляции двигательных навыков у детей с поражением центральной нервной системы. Остальные позиции – это, собственно, вертикализация.

Однако перед тем как перейти к описанию этих позиций, проанализируем рефлексы, которые оказывают существенное влияние на позу ребенка до достижения им 3 месяцев.

После рождения малыша его позу обусловливают так называемые тонические рефлексы. Именно они являются причиной принятия позы «фехтовальщика», запрокидывания головы, сгибания/разгибания ног и рук.

Асимметричный шейный тонический рефлекс (рефлекс Магнуса-Клейна). Этот рефлекс проявляется, если повернуть голову ребенка в сторону (рис. 2). Малыш принимает позу «фехтовальщика»: разгибает руку и ногу с той стороны, куда он смотрит, и сгибает противоположные.

Рис. 2. Асимметричный шейный тонический рефлекс

Симметричный шейный тонический рефлекс. Если наклонить вперед голову ребенка, увеличивается тонус мышц-сгибателей в руках и разгибателей в ногах (рис. 3). Когда голова возвращается в исходное положение, разгибаются руки и сгибаются ноги.

Рис. 3. Симметричный шейный тонический рефлекс

Лабиринтный тонический рефлекс. Лабиринтный тонический рефлекс отвечает за удержание ребенком головы на весу в первые месяцы жизни. Механизм срабатывания рефлекса связан со стимуляцией лабиринтов вестибулярного аппарата, находящегося во внутреннем ухе, при изменении положения головы малыша относительно поверхности земли. В положении на спине активация рефлекса приводит к напряжению мышц-разгибателей тела и конечностей. Ребенок запрокидывает голову, выпрямляет туловище, руки и ноги. В положении на животе, наоборот, активируются мышцы-сгибатели: малыш сгибает ноги, приподнимает таз, прижимает к телу согнутые руки и сгибает шею.

Защитный рефлекс. До 1,5 месяца защитный рефлекс является одним из самых важных для безопасности малыша: в положении на животе даже новорожденный способен повернуть голову набок в сторону от поверхности. После 1,5 месяца на смену рефлекторному движению в норме приходят целенаправленное удержание и поворот головы (рис. 4).

Рис. 4. Защитный рефлекс

Поворот головы – это важный индикатор нормы, главный паттерн, который говорит о гармоничности двигательного развития на данном этапе. Это движение ребенок совершает каждый раз, когда мы правильно берем его на руки. Так тренируются осевые мышцы шеи и стабилизируется положение головы.

В период до 3 месяцев также важно обращать внимание на симметричность положения головы и таза, способность младенца совершать хаотичные движения ногами и руками и на наличие достаточного объема движений в суставах.

К 3 месяцам влияние тонических рефлексов уменьшается, и малыш начинает более осознанно координировать свои действия. Сначала появляется контакт «рука-рот»: так младенец изучает границы своего тела, понимает, что это его рука, и есть еще его другая рука, а рот – это середина, где руки встретятся. В 3 месяца малыш может разглядывать две руки, соединенные вместе, – это контакт «рука-рука». Следом появится контакт «руки-рот» (рис. 5), а контакт «руки-ноги-рот» (рис. 6) сформируется значительно позже, к 5–7 месяцам. Контакты конечностей – это элементы двигательного развития ребенка, свидетельство того, что он начинает ощущать свое место в пространстве.

Рис. 5. Контакт «руки-рот»

Рис. 6. Контакт «руки-ноги-рот»

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если ребенок первых месяцев жизни «выгибается дугой», запрокидывает голову назад?

Гасить тонические рефлексы, используя правильные позы для ношения ребенка в течение дня. Основная поза: поворачиваем малыша спиной к себе, удерживаем его за грудную клетку одной рукой, а второй рукой поднимаем его стопы, обращенные друг к другу, на уровень своего пупка.

Как правильно взять ребенка на руки?

Через поворот на бок, без резких движений; даем малышу время сориентироваться в меняющемся пространстве (рис. 7–10).

Рис. 7. Левой рукой обхватываем грудную клетку малыша, правой за плечевой пояс (не за руку!) медленно и плавно поворачиваем его туловище на бок

Рис. 8. В положении на боку задерживаемся на несколько секунд – даем ребенку время на ориентацию в пространстве. Вы увидите, что к возрасту 2–3 месяца малыш начал удерживать голову на весу, тогда же вы заметите кратковременный поворот головы к поверхности

Рис. 9. Кладем малыша себе на левую руку

Рис. 10. Поднимаем ребенка спиной к себе, держим за грудную клетку; стопы младенца находятся на уровне пупка

Важно!

• В этот период очень важно, чтобы движения малыша были симметричными, повторялись с обеих сторон его корпуса, так как наличие у ребенка привычного поворота головы в одну сторону значительно ограничивает возможности взаимодействия и познания противоположной половины тела.

• Нельзя тянуть младенца за руки так, чтобы его голова запрокидывалась назад.

• Привычный родителям способ брать ребенка на руки с поддержкой под голову ничему не обучает ребенка.

Мама Оля и сын Григорий. Мальчику 3 месяца. Он направлен неврологом для определения рекомендаций по упражнениям. У Григория немного повышен тонус в конечностях, более всего он выражен в ногах. В остальном все в порядке. Главный вопрос у мамы: «Доктор, у Гриши не ДЦП? Он сможет ходить?..»

А мама Юля пришла на прием со здоровым малышом Юрой. Ему 1 год и 1 месяц. Малыш встает у опоры, но пока предпочитает ползать на четвереньках, быстро и красиво. Я любуюсь. Моторное развитие гармоничное, все хорошо. Пишу заключение, а мама осторожно так спрашивает: «Доктор, ну он же пойдет?» Внимательно смотрит в глаза. Не шутит.

Эта тревога присутствует, пожалуй, у 99 % мам. Пока малыш не сделает первый самостоятельный шаг, мамы пребывают в некотором напряжении. Действительно, как понять, все ли в порядке, если малышу всего 3 месяца? Если до сидения еще далеко, а педиатр спрашивает, повернулся ли ребенок на живот? Как понять, что пора бить тревогу и искать специалиста? А если малыш недоношенный и его норма совсем другая? Уж он точно не обязан в 3 месяца повернуться на живот! Мамы (как и многие врачи) пересчитывают возраст недоношенных малышей и предъявляют его как аргумент для увеличения сроков поворота и сидения.

Сроки становления навыков для здоровых доношенных детей представлены в таблице, и отклонение ±4 недели также является нормой. Для недоношенных детей сроки, действительно, смещаются, но зависят они не от предполагаемой даты рождения, а от фактических возможностей ребенка. Критериями нормы при оценке двигательного развития малыша, как здорового, так и недоношенного, выступают не только сроки, но и наличие предшествующих паттернов движений, из которых формируется полноценный навык.

В. Войта достаточно подробно рассматривает все аспекты движений ребенка на первом году, однако есть много нюансов, в которых неспециалисту сложно ориентироваться. Поэтому для удобства выделим наиболее важные навыки. Их, в свою очередь, разделим на «большие» и «маленькие». Как мы выяснили ранее, к «большим» навыкам относят поворот на живот и обратно, наклонное сидение (под углом к поверхности пола, а не перпендикулярно), ползание по-пластунски и на четвереньках, ходьбу. «Маленькие» навыки (это и есть индикаторы нормы) – это поворот головы в положении на боку; подъем ног и их удержание; контакт «рука-рот», «рука-рука» и т. д.

• Удержание головы в положении на животе – 1–1,5 месяца.

• Контакт «рука-рот» – 1,5–2,5 месяца.

• Поворот головы вниз в положении на боку – с 1–2 месяцев.

• Контакт «рука-рука», «руки-рот» – 3 месяца.

• Подъем ног над поверхностью и их удержание – с 3 месяцев.

• Поворот на бок + удержание головы – 3 месяца (способность удерживать голову в положении на боку длительно, сохранив при этом ось стабильной, – после 3,5 месяцев).

• Пересечение рукой средней линии тела – 4,5 месяца.

• Поворот на живот – 5–6 месяцев.

• Контакт «руки-ноги» – 5–7 месяцев.

• Контакт «ноги-рот» – 6–8 месяцев.

• Наклонное сидение – 7–8 месяцев.

• Поворот с живота на спину – 8–9 месяцев.

• Ползание по-пластунски – 7–9 месяцев.

• Ползание на четвереньках – 8–9,5 месяца.

• Умение садиться самостоятельно с прямой спиной – 8–9 месяцев.

• Подъем у опоры – 9–11 месяцев.

• Приседание у опоры – 10–13 месяцев.

• Ходьба – 12–16 месяцев.

Большинство специалистов судит о норме и патологии только по наличию «больших» навыков, отсюда и частое несоответствие рекомендаций относительно, например, сроков ползания и самостоятельного присаживания.

Однако именно «маленькие» навыки являются индикаторами нормы в первый год жизни. Особенно важны они в первые месяцы жизни малыша. Формирование «маленьких» навыков происходит в определенные сроки, и этот процесс можно стимулировать. Если мама присмотрится к движениям ребенка, она обязательно это увидит.

Наличие индикаторов нормы в сочетании со свободными движениями в конечностях – формула успеха для будущего шага.

С этой точки зрения некоторые из традиционно выделяемых навыков становятся важными не сами по себе, а как свидетельство того, что все предшествующие этапы прошли гармонично. К таким навыкам относится сидение. Важно при этом не только то, что ребенок сел, а то, как он это сделал. Срок для реализации этого навыка – середина 8 месяца ±6 недель. И если в 8 месяцев малыш самостоятельно сел с прямой спиной на седалищные бугры, значит, все в порядке.

Часто задаваемые вопросы

Контакт «рука-рот», «рука-рука» – это отдельные этапы?

Контакт «рука-рот» и «рука-рука» являются важными элементами двигательного развития ребенка. В теории В. Войты им уделяется не меньшее место, чем другим навыкам. Ребенок осознает свое тело, свои границы, свои возможности через тактильный контакт. Для него очень важно ощутить все на себе. Можно помогать малышу и наблюдать, насколько гармонично и симметрично он двигается.

Почему такой разброс сроков?

Сроки появления навыка зависят от многих индивидуальных факторов (пропорций малыша, его веса, характера), ведь бывают торопыги, а бывают и лежебоки.

Как понять, что ребенок задержался в развитии?

Если двигательные навыки формируются в соответствии с указанными сроками, больше не беспокоимся по этому поводу. Также важно обратить внимание на симметрию, свободу движений ногами и руками.

Если при изменении положения тела (например, в положении на животе) появляется асимметрия, значит, что-то пошло не так. Пытаемся исправить ошибки: выравниваем по оси, носим ребенка правильно, используем симметричные физиологичные позы по возрасту и обращаемся к специалисту, если проблема не решается за короткий срок в 1–2 недели.

Что происходит, если нарушить последовательность и, например, посадить ребенка до самостоятельного присаживания?

Рассмотрим ситуацию.

Малышу уже 7 месяцев, он ползает по-пластунски, но сам не садится. Мама беспокоится и идет к врачу узнать, что не так и что делать.

Врач сажает ребенка, видит, что с опорой на руки малыш может сидеть, но с круглой спиной. Вердикт: «Сидит с поддержкой, только мышцы спины слабые, их нужно укрепить».

Мама вызывает массажиста или самостоятельно делает упражнения «для укрепления спины», найденные в интернете.

Знакомо?

Этих упражнений обычно два: наклон «укрепить спинку» с фиксацией бедер и «присаживание» из позиции на спине с фиксированными бедрами.

В результате видим, что малыш сидит – с круглой спиной, но сам! На ось часто никто не смотрит, нужен ведь «результат» (рис. 31). Мама продолжает укреплять мышцы спины теми же упражнениями и таким образом, увы, закрепляет у ребенка формирование патологического стереотипа и дальнейшей неустойчивой ходьбы.

Рис. 31. Результат ошибки: сидение с круглой спиной

Почему так происходит? Где ошибка?

Ошибка в точке приложения. Не нужно укреплять мышцы спины изолированно – они укрепляются в процессе становления двигательных навыков и уменьшения площади опоры. Последовательный переход из наклонного сидения к ползанью на четвереньках или в сидячее положение является лучшим упражнением для оптимальной работы собственных мышц позвоночника и взаимодействия длинных и коротких цепей мышц.

Мамы возразят: «Ну хорошо, мы применяли не те упражнения и неправильно, но ребенок ведь сидит! Значит, все в порядке. Так?» Не совсем так. Необходимо наблюдать за тем, как ребенок сидит. И если видим круглую спину или локальный изгиб в поясничной области, то понимаем, что пружина позвоночника не работает (рис. 32).

Рис. 32. Изгиб в поясничной области может быть небольшим, а может быть очень выраженным

Пружина – это туго закрученная спираль. В нашем теле множество спиралей: ДНК, волосы на макушке, упругая спираль позвоночника, лабиринт в ухе и само ухо. Невидимые спирали – это кости, мышечные цепи. Все это создано для эргономики, максимальной эффективности при минимальных затратах.

Движения в нашем теле совершаются в трехмерном пространстве, а не в одной плоскости; именно этим фактором обусловлены особенности строения позвоночника. Позвоночник – это пружина, которая состоит из твердых костных структур, соединенных эластичными связками и мышцами. Пружинящие движения реализуются за счет движений между позвонками по спирали, и эти движения возможны благодаря строению позвоночника: наличию межпозвонковых хрящевых дисков, амортизирующих нагрузку, и ограничителей движения, связок и мышц. Любое движение включает последовательность более мелких движений, производимых во всех плоскостях по спирали.

Если говорить о пропорции голова/туловище, у ребенка до года голова значительно больше по отношению к телу, чем голова взрослого человека. Поэтому к моменту, когда малыш примет положение сидя и нагрузка на ось станет достаточно большой, пружина должна работать, чтобы ее амортизировать.

Представьте пружину, изогнутую буквой С. Рабочей ли является такая пружина? Хорошо ли она амортизирует?

Если пружина не работает и противостояния гравитации нет, вся нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника. Тогда включаются защитные механизмы, направленные на ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, происходит уплотнение соединительнотканных структур, уменьшение подвижности этого отдела позвоночника. Подвижность позвоночника – это тоже часть антигравитационной системы: за одну секунду для сглаживания гравитационной нагрузки производятся сотни микродвижений. Без этих рессорных движений ударная нагрузка при ходьбе будет компенсироваться недостаточно эффективно, и вся структура оси начнет страдать от компрессии. Нарушение антигравитационного механизма приводит к более поздней неустойчивой ходьбе с высоким риском падения, а в старшем возрасте – к нарушениям осанки и возникновению боли в поясничной области.

Что же делать? Как помочь малышу реализовать свои возможности?

Конечно, не укреплять мышцы по одной или по очереди: нужно дать ребенку возможность самостоятельно совершить движение, к которому он готов. И только в случае необходимости стимулировать формирование навыка. Проводить такую стимуляцию нужно не посредством повтора динамических «массажных» упражнений, а с помощью фиксации ребенка в предстартовых физиологичных позах. Так мы даем малышу возможность не просто совершить движение, а в процессе самостоятельного уменьшения площади опоры задействовать необходимые мышечные цепи.

Если малыш освоил все предшествующие «большие» и «маленькие» навыки, но самостоятельно не пошел в возрасте 1 года (и даже в 1 год и 1 месяц!), можно не беспокоиться: у него есть время до 16 месяцев.

А теперь давайте вернемся к малышам из историй в начале этой главы. В ситуациях с мамами Олей и Юлей все становится на свои места, когда мы понимаем, на что нужно обратить внимание, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.

Когда малышу 3 месяца, важно, чтобы в положении на спине он мог поднять и удержать ноги, умел удерживать ноги при повороте на живот, поворачивал голову по оси вниз в положении на боку, совершал контакт «рука-рука», «руки-рот».

Если малышу 1 год и 1 месяц, следует проверить, как он ведет себя в положении на боку, насколько легко поворачивается на живот и обратно, активно ли ползает на четвереньках, стоит ли у опоры, к которой сам поднялся.

И Григорий, и Юра из наших историй овладели всеми «индикаторными» навыками, их движения гармоничны, и следующие движения обязательно будут, нужно просто еще немного подождать.

Оцените гармоничность развития на примере двух малышей одного возраста.

Мама Анна и сын Дима (8 месяцев). Дима ползает по-пластунски, становится на четвереньки и раскачивается в этом положении, использует позу на боку, наклонное сидение, но пока не сидит прямо.

Мама Ангелина и сын Андрей (8 месяцев). Андрей ползает по-пластунски и уже начал вставать на ноги у опоры, при этом сам не садится; будучи посаженным, сидит с круглой спиной. На боку мальчик не лежит, наклонного сидения нет, на четвереньки не становится. Мама, понизив голос, сообщает мне, что Андрея очень любят водить за руки бабушка и дедушка, она ничего поделать с этим не может.

Дима – это пример гармоничного двигательного развития. Наличие перечисленных двигательных навыков говорит о том, что в ближайшие 2–3 недели Дима поползет на четвереньках и к 9 месяцам сядет самостоятельно.

Рекомендации: ничего не нужно делать.

Андрей – это вариант негармоничного двигательного развития. Весьма вероятно, что, если оставить все как есть, мальчик пропустит этап ползания на четвереньках, самостоятельно пойдет очень рано, но ходьба не будет устойчивой, а падения – безопасными.

Рекомендации: исключить пассивную вертикализацию, проводить стимуляцию устойчивого положения на боку с переходом в наклонное сидение, используя позу «змейки» и трехопорную стойку.

Часто задаваемые вопросы

Обязательно ли ребенку делать массаж на первом году жизни?

Нет, для здорового ребенка массаж не обязателен. Подробнее о целях массажа я расскажу в главе «Врач всегда прав?». Иногда специалист считает необходимым проведение массажа для достижения конкретных целей (улучшения кровоснабжения, усиления периферической импульсации), но в таком случае массаж не имеет никакого отношения к стимуляции двигательного развития ребенка.

Почему сроки реализации навыков в рамках моторного онтогенеза отличаются от тех, которые ждут врачи в поликлинике?

Привычные нормы и сроки реализации навыков были описаны во всех учебниках одинаково еще в советское время и с тех пор остались без изменений.

Однажды мама сказала мне: «Странно, что советские нормы впереди планеты всей. В 3 месяца поворот, в 6 уже сидеть. По рассказам тогда было принято покормить, запеленать, дать соску и положить в кроватку. На пол – что вы! Мало что из этих норм способствует естественному развитию. Как так?»

Вероятно, это было связано с необходимостью раннего выхода женщин на работу и массовым уходом за детьми в яслях. Действительно, сидящего в стульчике малыша удобнее кормить. А потом можно для всей группы провести курс массажа с упражнениями и «укрепить спинку».

У здоровых детей очень хорошие компенсаторные механизмы, и не всегда воздействия извне приводят к нарушениям осанки. Обычно негативные последствия проявляются у детей с небольшими неврологическими нарушениями, недоношенных или имеющих генетическое заболевание. Именно для этих детей потеря функций антигравитации представляет угрозу.

Полезно ли плавание в грудном возрасте для двигательного развития ребенка?

Грудничковое плавание – отличный способ приятного времяпрепровождения мамы и малыша, особенно если оба получают от этого удовольствие. Его можно использовать как дополнение к упражнениям по стимуляции моторного онтогенеза, но необходимым и важным плавание не является. Ребенок развивает свои двигательные возможности в естественной среде, с нормальной гравитацией и обычно на твердой поверхности пола.

Можно ли использовать слинг и с какого возраста?

Можно, причем с самого раннего возраста! Слинг, если знать позы для ношения и следовать правилам использования, – это те же мамины руки. Когда ребенок плотно прижат к маме, в слинге не болтается, то ось у него стабильная, прямая, а осевая нагрузка на позвоночник отсутствует.

Как раннее присаживание влияет на позвоночник?

Нарушается правильный стереотип присаживания, осевое вытяжение позвоночника не происходит, пружина позвоночника становится нефункциональной.

Можно ли сажать ребенка, пока он сам не пытается сесть?

Нет.

Как стимулировать ползание?

Если в 8–9 месяцев малыш не ползет и маму это беспокоит, но все остальные действия он выполняет, можно стимулировать ползание, используя простые физиологичные позы: «змейку» с переходом в трехопорную стойку.

Выполняйте простые рекомендации:

• правильно носите и берите малыша на руки;

• в возрасте 5–7 месяцев ежедневно фиксируем ребенка в позе на боку на 2–3 минуты, пока он не начнет самостоятельно лежать на боку в течение продолжительного времени;

• не сажайте ребенка;

• не ставьте его на ноги.

При соблюдении условий малыш поползет сам.

Как совместить рекомендации специалистов, если они противоречат друг другу?

Когда вы дочитаете эту книгу, скорее всего, сможете выполнить рекомендации всех докторов, не причиняя вреда двигательному развитию своего малыша. Чаще всего врачи на приеме говорят об одном и том же, только разными словами. Послушайте специалиста внимательно и прислушайтесь к себе, а затем примите решение.

Что делать, если малыш поджимает пальцы, когда встает?

• Не надевать обувь без необходимости, давать ребенку ходить босыми ногами по полу и неровным поверхностям.

• Выполнять упражнения на растяжение фасции стопы – массаж-растягивание фасции стопы в положении супинации (рис. 33–35).

Рис. 33. Супинация с полным раскрытием пальцев стоп

Рис. 34. В положении на боку поднимаем пальцы стопы ребенка от пола вверх. Тазобедренный сустав, колено и пятка находятся на одной плоскости

Рис. 35. Вы можете не допустить возникновения ситуации с поджиманием пальцев стоп к моменту вертикализации, если будете делать супинацию стоп с раскрытием пальцев с самого рождения. В качестве примера представлен вариант выполнения упражнения в положении на животе

Малыш начал вставать, и при этом он поднимается на носочки. Что делать?

Малыш встает у опоры и впервые ощущает всю осевую нагрузку, в том числе на стопы. Он тренирует все варианты положения стопы: на носках, на внешнем и внутреннем крае; это нормально. В том случае, если ребенок стоит только на носочках, необходимо обратиться к специалистам – неврологу и ортопеду.

У мамы Кати сегодня болит голова. Она была у невролога Андрея Петровича, и он сказал, что пора ее 8-месячного Диму сажать в стульчик, чтобы он таким образом мог расширять кругозор.

А врач ЛФК Галина Сергеевна говорит, что сажать не надо, пока сам не сел. А как же развивать кругозор?..

Вот у мамы Кати и болит голова.

Мы, врачи, часто смотрим на развитие ребенка только со своей узкопрофессиональной точки зрения. Так что, возможно, через месяц маме Кате ортопед Евгения Альбертовна скажет, что пора мальчика и на ноги ставить.

Невролог беспокоится об интеллектуальном развитии ребенка. Мозг ежедневно должен получать много новой информации. В позиции сидя для этого возможностей больше, а когда ребенок в стульчике, у него еще и руки свободные, ведь ему больше не нужна дополнительная точка опоры.

Врач ЛФК заботится о реализации антигравитационных свойств оси, о формировании каждого микродвижения. Если посадить ребенка на стул так, чтобы он не опирался на руки, малыш просто повиснет на связках, а естественная антигравитация так и не будет активизирована.

Ортопед, в свою очередь, говорит, что для правильного развития шейки бедренной кости необходима осевая нагрузка.

И в норме она начинается примерно с 9 месяцев. Поэтому ребенка непременно нужно поставить на ноги!

И снова врач ЛФК загрустит, потому что без последовательного уменьшения площади опоры не будет оптимального взаимодействия мышц, что приведет к неустойчивой ходьбе, падениям, а в старшем возрасте – к нарушениям осанки.

Что же делать маме Кате, если хочется, чтобы и интеллект у малыша был на уровне, и шейка бедра в порядке, и моторный онтогенез не нарушен?

Каждый из врачей предлагает пациентам весь свой опыт и все знания. Его искреннее желание – помочь ребенку, дать наилучшую, с его профессиональной точки зрения, рекомендацию. К сожалению, часто рекомендация узкого специалиста не учитывает назначений других врачей, поэтому и получается, что исполнимое практическое назначение маме может дать специалист, который посмотрит на ребенка со всех сторон, изучит все заключения и объяснит, как правильно поступить. Эту миссию обычно выполняет педиатр или тот врач, которому мама доверяет.

Итак, сажать ли ребенка в стульчик, чтобы спина прогнулась, но мозг развивался? Если нет других вариантов, но имеется риск задержки психоречевого развития и есть соответствующая рекомендация невролога: да, нужно сажать.

Но существует и другой способ провести с ребенком время с пользой и для мозга, и для движения: фиксация в предстартовой позиции «змейка» или трехопорной стойке с опорой на мамино бедро (рис. 36–37). Ребенок при этом может свободно манипулировать руками, находясь при этом в физиологичной для его возраста позиции. Фиксация таза позволяет малышу освоить пока недоступный диапазон движений в облегченной позиции.

Рис. 36. Трехопорная стойка через бедро

Рис. 37. «Змейка» через бедро

Со временем вы сможете уменьшить площадь опоры, а мозг ребенка будет формировать новые связи для самостоятельных движений.

Чередование положений «змейки» и трехопорной стойки, характерное для естественного развития, позволяет создать новые модели движений у ребенка с задержкой двигательного развития. Со временем малыш начнет чувствовать себя увереннее и сможет опереться на руки уже без помощи мамы. Можно возвращать ребенка в эти положения несколько раз в день на 5, 10 или 15 минут в каждую сторону; результат будет обязательно. На рис. 38–41 представлены варианты фиксации недоношенного малыша.

Рис. 38. Малыш зафиксирован в трехопорной стойке. Он опирается на бедро, может свободно манипулировать руками, тянется к игрушке

Рис. 39. Меняем положение таза: из горизонтальной плоскости таз переводим в вертикальную, малыш принимает позу «змейка»

Рис. 40. Малыша интересует что-то новое в свободной зоне (без опоры на бедро). Позволяем ему самому совершить движение руками, фиксируем только таз, переводим таз в положение трехопорной стойки

Рис. 41. Малыш в трехопорной стойке без опоры на бедро удерживает вес корпуса на руках. Таз зафиксирован, одна нога выпрямлена, ребенок подтягивает ее самостоятельно, удерживая при этом равновесие

Ставить ли ребенка на ноги в 9 месяцев до самостоятельной вертикализации? Ответ на этот вопрос зависит от диагноза малыша. Если речь идет о потенциально здоровом ребенке, который только начинает ползти, то ответ очевиден: не ставить.

Что касается детей с неврологическими заболеваниями, подразумевающими минимальный прогресс в двигательном развитии или даже снижение двигательной активности (тяжелые формы ДЦП, нервно-мышечные заболевания и т. д.), то специалисты до сих пор ведут дискуссии о сроках и пользе вертикализации для таких малышей. Но в целом профессионалы больше склоняются к тому, что положительное воздействие вертикализации на развитие скелета и процесс освоения окружающего мира (особенно для детей старшего возраста, когда уж точно пора смотреть на мир не лежа) перевешивает возможные негативные аспекты. Однако следует помнить, что таких детей нужно ставить на ноги в правильной позиции, с правильной технической поддержкой и в определенное время. Если ситуация требует вертикализации и ортопед рекомендует ставить на ноги неходячего ребенка, необходимо добиться очень четких рекомендаций по вышеперечисленным вопросам.

Еще одной часто встречающейся рекомендацией является массаж для стимуляции двигательных навыков. Рекомендовать его может и невролог, и педиатр, и ортопед.

Здесь нужно разобраться. Есть массаж, а есть стимуляция двигательных навыков, и это разные действия. Если вы будете искать специалиста-массажиста, чтобы стимулировать развитие двигательных навыков, то, скорее всего, получите привычные упражнения из старых книжек, направленные не на активизацию физиологичных последовательностей, а на укрепление изолированных мышц.

Массаж. Массаж обычно назначают для улучшения кровоснабжения тканей и усиления периферической импульсации: мозг получает много новой информации от разных участков тела, анализирует и перерабатывает эту информацию, и в нем образуются новые нейронные связи.

Стимуляция двигательных навыков. Стимуляция начинается с правильного ежедневного обращения с малышом, с понимания, как все должно быть, с наблюдения за тем, что есть. И если что-то идет не так, подключается собственно стимуляция двигательных навыков. В подавляющем большинстве случаев мамы для этого достаточно. Если у мамы нет уверенности в правильности собственных действий, нужно обратиться к специалисту, который хорошо знает моторный онтогенез. А массажист пусть делает массаж, но только по назначению врача.

У каждого ребенка свои возможности; мы еще называем их потенциалом. Важно это вовремя понять и принять и не прикладывать чужой шаблон к своему ребенку. Что бы ни было, ваш малыш любит вас и вы нужны ему – любящие, нежные, ласковые мама и папа, которые улыбаются и радуются вместе с ним каждому дню. Завтра будет новый день и новые радости. Присмотритесь к ним внимательно: они есть, и их много. И помните, что у каждого в этой жизни своя дорога и свое счастье.

Многие из этих упражнений я так или иначе уже упоминала в предыдущих главах. Описанные здесь позиции характерны для естественного двигательного развития человека. Каждая из них – это ступень для перехода на следующий уровень к постепенному уменьшению площади опоры и вертикализации. Некоторым малышам эти позы даются быстро, другим необходимо помочь на каком-то из этапов: поставить ребенка в предстартовое положение, задать верную траекторию движений. И малыш с легкостью последует по этому пути к своему первому самостоятельному шагу.

Представленные упражнения-позиции можно использовать при ежедневном общении и играх с ребенком. Сроки для их выполнения указаны приблизительно; помните, что ориентироваться в первую очередь следует на то, какие навыки ребенок уже освоил.

Использование правильных поз для ношения ребенка – это одно из основных упражнений, которые необходимо применять с самого рождения малыша. Позы для ношения детей разного возраста проанализируем чуть далее, а о том, как правильно брать ребенка на руки, мы рассказывали в предыдущих главах.

Помним главные правила: ось «голова-позвоночник-таз» должна находиться на одной линии и оставаться стабильной; голова не отклоняется назад. Не следует хватать малыша за руки или ноги.

Возраст 0 до 3 месяцев

Исходное положение: мама сидит на полу, малыш лежит у нее на коленях. Ось «голова-позвоночник-таз» проходит на одной линии, таз младенца прижат к лобковому симфизу мамы. Его ноги приподняты к животу, стопа к стопе (рис. 60–62).

Рис. 60. Ноги мамы расположены симметрично

Рис. 61. Одно колено мамы опускается, и малыш, не теряя опоры, мягко поворачивает голову. Повторять это упражнение следует медленно, по 2–3 раза для каждой стороны

Рис. 62. Возвращаем малыша в симметричное положение, работаем со стопами: обращаем одну к другой, раскрываем пальцы. Мама поочередно опускает колени, стимулируя поворот головы ребенка и ее удержание

Сразу после рождения ребенка следует начать раскрывать его кисти и отводить большой палец на 90 градусов. Отведение большого пальца начинается с середины ладони: оттуда, с небольшим нажимом, прямо по подушечке большого пальца ребенка ведем своим пальцем наружу и на несколько секунд оставляем большой палец малыша отведенным на 90 градусов (рис. 63). Остальные пальцы кисти также должны быть раскрыты, потому что ладонная фасция – это соединительнотканная структура, которая покрывает ладонную поверхность целиком, и оптимальное натяжение фасции возникает при единовременном воздействии на всю ее поверхность.

Рис. 63. Раскрываем кисть малыша

Возраст 3–8 месяцев

Исходное положение: на боку. Во время выполнения этого упражнения обращаем внимание на положение головы малыша: она должна находиться на одной линии с позвоночником и не должна запрокидываться назад. Фиксируем ребенка в этой позе на короткое время, от 15 секунд до 1 минуты, затем завершаем переворот малыша на живот (рис. 64–67).

Рис. 64. «Таз на бочок»

Рис. 65. Фиксируем таз в положении на боку, нижнюю руку ребенка выводим перпендикулярно туловищу

Рис. 66. В положении на боку малыш группируется и отрывает голову от поверхности

a

б

Рис. 67. После того как малыш некоторое время проведет в позе на боку, следует его перевернуть (а). Таз ребенка должен находиться в горизонтальной плоскости, а предплечья должны быть расположены таким образом, чтобы локтевые суставы находились прямо под плечевыми. Кисти рук малыша нужно раскрыть. В этом положении задержитесь на несколько секунд (б)

Если после непродолжительного пребывания на боку ребенок начинает запрокидывать голову назад, не нужно его держать: необходимо поменять положение тела, вернуть малыша в позу на спине, выровнять ось «голова-позвоночник-таз». Затем, удерживая младенца в этой позиции, нужно поднять его стопы к пупку, причем таз должен оторваться от поверхности на несколько сантиметров (рис. 68). После непродолжительного, около 30–40 секунд, пребывания в этой позе повторите фиксацию таза на боку.

Рис. 68. Сводим стопы ребенка и поднимаем таз над поверхностью; положение головы остается симметричным

Подъем таза с симметричным положением оси также используем для знакомства малыша со своими ногами, начиная с 3–4 месяцев.

Возраст 6–7 месяцев

Оптимальный возраст для начала выполнения этого упражнения зависит от пропорций малыша. Крупным детям с объемными бедрами может быть некомфортно в этой позиции в 6, а иногда и в 7 месяцев, тогда необходимо немного подождать.

Исходное положение: ребенок на боку, таз зафиксирован, плотно прижат к маминому тазу. Выводим нижнюю ногу к животу, пятка нижней ноги направлена к тазу (рис. 69).

Рис. 69. «Змейка» через бедро

Первоначально фиксация в позе «змейка» производится через мамино бедро. Через 2–3 недели постепенно сокращаем площадь опоры, выполняем упражнение без поддержки на бедре.

Фиксируем ребенка в этом положении на 3–5 минут 1–3 раза в день. После этого следует изменить положение таза ребенка: из вертикальной плоскости он переместится в горизонтальную. Это будет переход в трехопорную стойку (рис. 70).

Рис. 70. Постепенно сокращаем площадь опоры, выводим таз в горизонтальное положение

Возраст 6–9 месяцев

Исходное положение: «змейка» через бедро. Нижняя нога прижата к животу. Переводим таз ребенка из вертикальной плоскости в горизонтальную таким образом, чтобы бедро нижней ноги прилегало к животу, а пятка оказалась прижатой к лобковому сочленению; прямая нога направлена коленом в пол. Таз параллелен полу, ноги не выступают за пространство туловища в горизонтальной плоскости (рис. 71–73).

Рис. 71. Трехопорная стойка через бедро

Рис. 72. Удерживаем ребенка в каждой позиции по 3–5 минут. Упражнение повторяется для каждой стороны; выполнять его следует 1–2 раза в день до начала самостоятельного ползания

Рис. 73. Трехопорная стойка без опоры на бедро. Спустя некоторое время после начала выполнения упражнений с поддержкой вы можете начать фиксировать только таз ребенка, постепенно отказываясь от опоры на бедро

Фиксация за таз позволяет малышу самому ощутить вес корпуса при опоре на руки (рис. 74). Будучи зафиксированным в этом положении, он учится удерживать точку опоры, сохранять ось стабильной при движениях конечностями. Если предложить ребенку игрушки, он будет еще сильнее сокращать площадь опоры, что, в свою очередь, обеспечит работу длинных диагоналей (правая рука-левая нога, левая рука – правая нога).

Рис. 74. Трехопорная стойка, фиксация за таз

Шести вышеперечисленных позиций достаточно для начала ползания на четвереньках. Помните о том, что, если малыш пополз, значит, с его двигательным развитием все хорошо. Он уже начал самостоятельно координировать работу мышечных цепей и скоро обязательно поднимется у опоры, а потом сделает свой первый шаг. Помощь в этом здоровому малышу не требуется.

Иногда врач рекомендует родителям укрепить мышцы ребенка и стимулировать его самостоятельную ходьбу. В таком случае нужно знать о возможных точках приложения усилий.

Итак, малыш в возрасте 10–11 месяцев стоит у опоры и учится контролировать центр тяжести: он приседает на корточки, поочередно убирает от опоры руки. Параллельно с этим он отрабатывает ротационную подвижность позвоночника: поворачивает корпус то вправо, то влево. Таз при этом остается стабильным. Стопу ребенок ставит по очереди на носочек, на внешний и на внутренний край.

Если одно из этих действий отсутствует, необходимо способствовать именно его формированию.

1. Исходное положение: малыш стоит у опоры. Чтобы он повернулся, предлагаем интересные предметы, перекладываем их из стороны в сторону. Предметы, с помощью которых привлекаем внимание ребенка, должны оставаться на уровне его опоры для рук (рис. 75).

Рис. 75. Стимулируем малыша игрушкой активно поворачиваться всем телом из стороны в сторону

2. Исходное положение: малыш сидит на валике/игрушечной машине и т. п., ноги упираются в пол (рис. 76). Он должен собрать пирамидку, основа которой стоит с одной стороны, а кольца лежат с другой. Малыш берет кольцо с одной стороны, разворачивается и надевает его на основу с другой стороны.

Рис. 76. Стимулируем повороты с помощью игрушки

Исходное положение: малыш лежит на мяче лицом к полу, его таз прижат к поверхности мяча. Предлагаем ему по очереди доставать предметы, которые лежат с разных от него сторон (рис. 77).

Рис. 77. Используя мяч, добиваемся выпрямления и ротации в каждую сторону

Исходное положение: малыш лежит на мяче лицом к полу. Плавно и медленно раскачиваем мяч в разные стороны, малыша удерживаем за таз (рис. 78).

Рис. 78. Если ребенок чувствует себя комфортно, можно увеличить амплитуду покачиваний и усилить давление на таз. Тогда малыш будет вынужден балансировать и таким образом включить в работу все мышцы спины

Исходное положение: ребенок сидит на мяче (важно, чтобы сед был физиологичным – на седалищных буграх) и раскачивается на нем. Упражнение позволяет включить в работу глубокие осевые мышцы за счет непрерывных колебаний мяча в нескольких плоскостях одновременно. Во время выполнения упражнения контролируем положение таза ребенка, совершаем колебания вправо и влево. Малыш может делать это упражнение вместе с мамой (рис. 79–80).

Рис. 79

Рис. 80

1. Исходное положение: малыш стоит у опоры. Мотивируем его присесть, перекладывая игрушки с опоры на пол и обратно (рис. 81).

Рис. 81. Стимулируем самостоятельные приседания у опоры

2. Исходное положение: малыш на корточках (чтобы поставить его в это положение, нужно взять его на руки, прижать колени к животу и поставить стопы на пол и удерживать колени). В таком положении ставим ноги малыша на стопы, побуждая его встать самостоятельно (рис. 82–85).

Рис. 82. Фиксируем ребенка за колени, удерживаем таз большими пальцами

Рис. 83. Отпускаем таз, малыш выходит из приседа

Рис. 84. Вариант выполнения упражнения на столе: фиксируем колени

Рис. 85. Отпускаем таз, малыш выходит из приседа

Исходное положение: таз ребенка седалищными буграми упирается в живот мамы, бедра малыша зафиксированы руками вокруг корпуса, руками ребенок опирается на поверхность стола/пола (рис. 86).

Рис. 86. Упражнение «Полупланка»

Если малыш постоянно поджимает пальцы стопы, нужно посадить его по-турецки и начать работу с подошвенной фасцией: наружные края стоп разворачиваем друг к другу, пальцы раскрываем вверх, максимально натягивая подошвенную фасцию (рис. 87).

Рис. 87. Расправляем подошвенную фасцию

Эти простые упражнения позволяют воздействовать на все ключевые звенья будущего свободного шага малыша. Важно заниматься, когда малыш и мама хорошо себя чувствуют, не утомлены. Мама должна быть уверена в своих действиях и спокойна. Занятия следует проводить в игровой форме, они должны быть непродолжительными, особенно в самом начале. Упражнения можно разбить по времени суток. Приседания, к примеру, можно выполнять утром, занятия на мяче – днем, а работать со стопой вечером, после ванны. Так малыш и не устанет, и не перевозбудится перед сном. Помните: все эти упражнения вовсе не обязательны для здоровых малышей! Это помощь, стимуляция развития следующего двигательного навыка.