Эту главу можно было бы назвать иначе, например, так: «Великая практика для начинающего врача, или против Боли без лекарств». Здесь я хочу вспомнить некоторые эпизоды своей жизни, произошедшие в самом начале моей практической медицинской деятельности.

Вспоминаю яркий пример тех давних лет. После окончания второго курса медицинского института я поехал с дочками в Узбекистан к своему другу, инженеру-ядерщику Мустафе, чтобы отдохнуть и погреть детей после холодной московской зимы. Родители Мустафы родители жили в кишлаке под Самаркандом. В те годы представление о бытовом комфорте было несколько иное, и таких понятий как отель, бизнес-класс, СВ, кондиционер тоже практически не было. И нам было не до капризов: больших денег, чтобы поехать на какой-нибудь курорт, у нас не было, поэтому и требования к условиям отдыха были невелики: есть возможность погреться на солнце и поесть фруктов, и хорошо. Но, повторяю, в то время я уже занимался практической медициной с друзьями и их знакомыми и даже стал известным в определенных кругах…

Мы приехали на место отдыха – то есть в кишлак, где жили родители Мустафы. Нам постелили ковры на пол, а пищу принимать нам пришлось руками или самыми простыми столовыми приборами, причем лёжа на боку, но к нашему приезду хозяева накрыли богатый стол (по сравнению с Москвой). И вот я вижу, как главная хозяйка входит с очередным блюдом в руках, но она движется, сложившись пополам и рукой держась за поясницу. Я поинтересовался, в чем дело, и она ответила: «Спина болит». Русского языка местные не знали, и переводом на русский занимался Мустафа. Я попросил разрешения посмотреть эту женщину, и она согласилась, но, естественно, по их законам свидетельницей моего осмотра (он проводился в отдельном помещении) была родственница. Привычной для нас мебели в доме не было, но мне это никогда не мешало (надо сказать, что много лет моим «лечебным» местом для работы с пациентами был пол).

Я тогда «раскатал» эту женщину по полу своими приемами: использовались и работа с телом, и дыхание, и холодный компресс на поясницу. После таких манипуляций женщина буквально остолбенела от счастья. Она вышла к гостям с прямой спиной и тут же вызвала двух своих невесток с похожей проблемой. Я поработал и с ними – эффект был такой же.

Местный фельдшер в таких случаях приходил к ним с чемоданчиком каких-то лекарств и, как я увидел, он мало в них разбирался и просто давал пациентам наугад что попало. Хорошо, что не травил. А ему платили. Я тогда и не подозревал о таком плачевном состоянии местной медицины.

Но это было только начало. Утром меня разбудил стук в окно моей комнаты. Родственник Мустафы сказал: «Сергей-ока (ока – это брат), там тебя народ ждёт!» Я выглянул в окно и увидел буквально целую толпу людей, которые пришли на прием к московскому профессору (так меня нарекли местные жители). Молва обо мне вихрем разнеслась по всему району. Так начались мои «каникулы Бонифация»[2]. Распорядок дня у меня был напряженный: в 8 часов утра завтрак, затем до 2 часов дня прием населения, потом обед (около двух часов) и затем до 20.00 работа. Во время обеда я вылавливал в из толпы местных детей (там в каждой семье было от шести до десяти детей) своих дочек, расчесывал им волосы, кормил и снова отправлял гулять. В Москву они потом вернулись абсолютно здоровыми.

Расскажу про один такой прием. Однажды приехал какой-то полувоенный УАЗ, и меня попросили съездить в горный кишлак и помочь хорошему человеку. Я, конечно, согласился (и за это потом меня ругали: надо было предупредить друзей, потому что время было неспокойное). Мы ехали долго по горным дорогам. Когда мы наконец приехали на место назначения, я увидел, что в юрте на полу лежал седой человек. Я спросил, как долго он лежит, и мне ответили, что уже одиннадцать месяцев: он упал с верблюда (или с лошади, я толком не понял). Мне сказали, что у него десять детей, и он кормилец семьи, и его надо поднять на ноги. Меня попросили помочь. Задача была не из легких, но делать нечего, и начал с ним работать. Провёл ему свою миофасциальную[3] диагностику прямо на полу и выяснил, что его суставы были целы, перелома позвоночника не было. Конечно, ему привозили какие-то обезболивающие таблетки, но в данном случае (собственно, как и в других подобных случаях) эти таблетки от Боли не помогли ему встать на ноги. Какие-то, видимо, помогали, но только до поры до времени, а затем следовал рецидив – ответный ход Боли, еще более серьезный, и как следствие – атрофия мышц спины. В таком случае тело становится совершенно непослушным, деревянным, и любое движение вызывает Боль ещё более сильную. Это пугает и врачей, и самих больных! Сейчас в подобном случае в заключении рентгенолога были бы такие термины как протрузия, грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, листез. Но что дальше? Операция «по стабилизации» позвонков? Об этом мы поговорим чуть позже.

Собственно, для меня как врача, неплохо знающего анатомию, гистологию и физиологию позвоночника, названные термины, обозначающие боли в спине, значения не имеют хотя бы потому, что причиной Боли они не являются. А вот мышцы – другое дело! Причём не только мышцы спины, но и нижних конечностей: в них и живёт Боль! Но это надо понимать и правильно работать с ними. Простые упражнения в таком случае не помогут: Боль помешает!

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, то есть средства против воспаления! А что такое воспаление? Этот вопрос даже врачей ставит в тупик… Для ответа на этот вопрос надо обратиться к патологической физиологии, которую многие из них забыли, потому что изучали ее еще на втором курсе.

Дело в том, что в каждом мышечном волокне проходят 3–4 капилляра (это уже гистология – наука о соединительных тканях), а через них артериальная кровь переходит в венозную, осуществляя микроциркуляцию между кровью и межтканевой жидкостью, то есть обмен веществ. Этот процесс происходит в основном в нижних конечностях. То есть артериальная кровь после систолы миокарда мчится (буквально мчится!) вниз, в сторону земли, а нижние конечности, получив уже венозную кровь, обедненную кислородом, перекачивают ее вверх, к сердцу, против закона гравитации, для «перезарядки» на тот же кислород. Физиологи называют мышцы нижних конечностей периферическим сердцем (я бы добавил к этому и диафрагму). И многие врачи согласны с тем, что мышцы можно называть внутриорганными насосами, то есть мышцы качают кровь.

В бодибилдинге, кстати, существует термин – качать мышцы. Но так получается, что с возрастом (уже к 40 годам) мышцы ног слабеют, хотя большинство людей этого не замечают. А если мышцы полноценно не используются, то и необходимость в полноценной сети кровеносных сосудов тоже снижается. Кстати, человек стареет ногами, а не годами (жизненное наблюдение). В стенке кровеносных сосудов (сосуды тоже трехслойные) есть нервные окончания – барорецепторы, информирующие о растяжении сосудистых стенок. Если кровь благополучно проходит через сосуды, то барорецепторы «молчат» даже в случае варикозной болезни. Хоту отметить, что после выполнения упражнений для ног сразу после занятия на ногах проявляется венозная сосудистая сеть, что пугает девушек. Но это не проявление варикоза нижних конечностей, а наоборот – венозный феномен (в верхних конечностях тоже возникает подобный феномен, но он девушек не пугает), говорящий о том, что вены пропустили через себя большее количество крови, чем при пассивной жизни. Так происходит тренировка сосудов, но только у здоровых людей – у детренированных людей, не понимающих необходимость такой тренировки, мышечные волокна атрофируются вместе с капиллярами.

Капилляров, по разным источникам, в теле человека насчитывается порядка 20-100 млрд. Кажется, что много, но в обычной жизни, по словам физиологов, работает только 50 % из них. До поры до времени этого хватает, но не навсегда. Человек, имеющий слабые мышцы нижних конечностей и не подозревающий об этом, иногда тоже вынужден проявлять какую-то физическую активность, при которой используется большее количество мышц, чем обычно. Он думает, что у него мышцы такие же, как были до 40 лет (возраст, естественно, усредненный), но как бы не так: вот он перенес какие-то тяжелые вещи или выполнил какую-то нестандартную нагрузку, с которой ранее справлялся легко, и вот тут-то его (или ее) и ждет неприятность, потому что за время полноценного неиспользования мышцы ослабли, а вместе с этим уменьшилось и количество капилляров, пропускающих через себя кровь. А кровь – это энергия, кислород. Вместо трех-четырех капилляров в мышечных волокнах сохранилась едва ли половина из них. Это уменьшение количества капилляров и называется первой стадией воспаления – альтерацией, о которой большинство людей (да и врачей тоже) не имеют понятия. И вот возникает неожиданная нагрузка, для выполнения которой необходима полноценная васкуляризация мышц, обеспеченных сосудами, при этой нагрузке кровь пошла по сосудам, но где-то в пути застряла и вызвала внутрисосудистый отек, то есть кровь накопилась в каком-то месте внутри мышц. Это уже вторая стадия воспаления – экссудация. И именно эта стадия вызывает боль.

Боль – это отек в глубоких сосудах мышц. При миофасциальной диагностике мышц можно найти пальцами рук эту триггерную зону, хотя на МРТ, КТ или рентгене эти триггерные зоны не видны – вода… И вместо дренажа этих сосудов, проходящих в мышцах (а дренажной, очистительной функцией обладают только мышцы), то есть вместо подходящих для этого случая упражнений, пациентам назначаются НПВС в разных видах. Если НПВС не помогают, то в ход идут гормональные средства, а если и они не помогают, то антидепрессанты. И человек буквально гаснет. Здесь его и ждут нейрохирурги. А дальше хуже: после операции, например, на позвоночнике дренажную функцию мышц воспроизвести достаточно сложно, и будущее этого человека уже не может ассоциироваться со здоровьем.

Третьей стадией воспаления является пролиферация, то есть рассасывание экссудата. Да, на какое-то время НПВС снимают отек, раздражая своим действием сосудистые стенки, и те «от возмущения» под воздействием такой химической атаки начинают судорожно вибрировать, тем самым снижая отек, экссудацию и вместе с этим боль. Но рецидив снова возникает, так как НПВС не возвращают мышцам насосную функцию, а жизнь-то продолжается.

Кровь должна бежать по сосудам, но не тут-то было! Конечно, в таких случаях начинают применять различные техники массажа, в том числе и аппаратного, но все это паллиатив, то есть временное облегчение. Лично я все это испытал в полной мере и провел свое собственное расследование причин Боли, о котором и пишу. Между прочим, при снижении кровотока в капиллярах образуются сладжи, то есть микротромбы, не видимые даже на УЗИ сосудов. Сладжи – это эритроциты, лежащие в капиллярах друг на друге, как монетные столбики. Через капилляр проходит только один эритроцит, если вообще проходит. Их может собираться до 50 штук в одном капилляре, и, накопившись в определенном количестве, они отрываются и поступают в сосудистое русло. Так возникает либо тромбоэмболия легких, либо инфаркт миокарда, либо инсульт. А внешне человек казался вроде бы здоровым и молодым. Вот такую бомбу замедленного действия готовит Боль при борьбе с нею противовоспалительными средствами. Подумайте об этом!

А пока вернемся к нашему больному из горного кишлака в Узбекистане. В тот раз я провел с этим пациентом беседу. К счастью, у него была огромная мотивация – встать на ноги и заняться текущими делами. Для этой цели необходимо было буквально оживить его мышцы: полная атрофия еще не наступила, но мышцы как бы заснули. Человек лежит, боится пошевелиться, у него слабеет кровоток и микроциркуляция, а значит, кислород не поступает в ткани. Возникает своего рода мышечная летаргия. Надо разбудить эти мышцы, что сделать непросто. Мыслей об НПВС мне тогда даже в голову не приходило, и я поступил по-другому.

Я попросил четырёх местных джигитов быть моими ассистентами. Они зафиксировали его конечности так, как я объяснил: двое держали пациента за плечи, а двое других за бедра. В рот пациенту я вставил полотенце, чтобы он не сломал зубы и не откусил язык при моих манипуляциях, и начал работу. Конечно, это было впечатляющее зрелище! Этот опыт я позже применял во время ралли «Париж-Дакар», когда наши пилоты «КамАЗ-мастер» ломали позвоночник (за время ралли было шесть случаев компрессионного перелома позвоночника). Тогда девушки-журналистки падали в обморок, видя, что я делаю. Лекарства были запрещены, так как способствовали снижению реакции.

Но вернёмся в Узбекистан. Уже через два часа пролежавший одиннадцать месяцев пациент встал (конечно, с помощью моих помощников) и вышел из юрты. Видели бы вы его глаза, которыми он смотрел на меня, как на Бога! Ему было 60 лет. Мне накрыли стол тут же, на земле, и угостили уникальным блюдом, которым угощают обычно самых дорогих гостей.

Были и другие интересные случаи – я уверен, что выпускники медицинского института с ними бы не справились. За месяц в Узбекистане через мои руки прошло поистине огромное количество людей, и все они получили от меня программу дальнейших действий, исходя из своих условий жизни. Когда я уезжал, провожать меня пришла делегация старейшин во главе с муллой и поблагодарила меня за проделанную работу. Это было трогательно. На следующее лето я по их просьбе вновь приехал «в гости», и это была уникальная практика для любого врача, а тем более для начинающего. Но во всех случаях главной составляющей обращений была Боль!

Научишься управлять болью – поймёшь жизнь. Это были восьмидесятые годы, время до распада СССР, а в 1989 году родилась современная кинезитерапия – авторский метод С.М. Бубновского. Тогда многие врачи уехали из России, появились вакансии, и медицинская общественность без сопротивления приняла меня в свои ряды. Хочу отметить, что всех случаях лечения пациентов таблеток я не назначал, и мне помогала, вернее, ассистировала… да-да – Боль!

Лечение любого нового пациента можно сравнить с переходом вброд быстрой горной реки, когда надо решиться на этот переход, и другого пути нет. Ты полон сомнений и страха, так как еще не знаешь, что таит в себе коварное речное дно. Но в том-то и дело, что для тебя это единственный способ попасть на другой берег.

Наконец ты делаешь первый шаг, второй, третий… С каждым шагом ты испытываешь непривычное ощущение и даже страх: быстрая река пытается сбить тебя с ног и унести течением, как щепку. На дне реки есть свои сюрпризы: ямы, камни, коряги, водоросли, пытающиеся опрокинуть тебя и вцепиться в ноги. Продвигаясь к цели и побеждая страх неизвестности, ты наполняешься уверенностью и начинаешь испытывать неповторимые физические и психические ощущения от преодоления этих препятствий.

В конце концов ты выходишь на противоположный берег, и тебе хочется кричать от восторга и радости преодоления. Ты опять бросаешься в бурлящий поток, чтобы вновь испытать радость победы над стихией, не признающей правил. Но в любой борьбе без правил есть свои правила, и ты их познаёшь, и с каждым новым переходом реки ты преодолеваешь её все быстрее и увереннее. И вскоре ты уже начинаешь советовать способ её преодоления другим людям, познающим правила выздоровления.

Так случилось и со мной. Едем по шоссе дальше и вспоминаем былое…

Но вернусь к своей травме. Мне 22 года! Идет 1977 год, и меня выпустили из клиники на волю, хотя и на костылях. Ждать три года, пока завершится восстановление организма, я не стал. Мои друзья, учителя физкультуры и спортивные тренеры, предоставляли мне возможность заниматься какими-то спортивными занятиями. Денег у меня не было, мои родители были пенсионерами. Но заниматься надо, и я стал изобретать в квартире какие-то тренажеры, благо некоторый теоретический опыт у меня был. Я ходил в бассейн (приятель разрешил), но рано утром – в те часы, когда там не было посетителей. Я просто падал в бассейн и плыл, оставив костыли «на берегу». Я пользовался, естественно, городским транспортом, но меня это не смущало. И почему-то я так до конца и не осознавал всей серьезности моей ситуации.

Я заметил, что после некоторых занятий мне становилось лучше: Боль временно пряталась, и я анализировал каждый такой случай. В те времена литературы по реабилитации не было, вернее, ее было очень мало. Отдельные авторы мне нравились, правда, никто из них, включая Герберта Шелтона, не пояснял, как избавляться от боли без лекарств – они просто писали о ЗОЖ. Советы по ОФП мне и без них были понятны. Но одинаковых травм, как и одинаковых болезней, не бывает – одинаковыми бывают только диагнозы.

В настоящее время в мире буквально свирепствует гипердиагностика. Одно и то же заболевание описывается разными медицинскими терминами, и получается, что разные диагнозы требуют новых лекарств, а зачастую и операций, так как лекарства мало помогают для избавления от боли. Именно этому и посвящена данная книга. А в те далекие годы моей борьбы со своей Болью, интенсивность которой никак не уменьшалась, я чувствовал эту Боль постоянно, особенно после длительной ходьбы (я тогда ходил на костылях). И вот однажды один врач с нетипичными взглядами на лечение порекомендовал мне вообще не использовать костыли: он заявил, что так я быстрее избавлюсь от боли. Я его послушал, походил один день без костылей и слёг на две недели.

Что делать дальше? Я решил поступить в медицинский институт[6]. Не буду говорить о трудностях этого пути. Нужна была медицинская справка о том, что я смогу учиться физически… Я достал все справки, убедил комиссию в возможности обучаться на врача. Каким врачом я хотел стать, я еще не знал, но сказал, что буду рентгенологом и от меня отстали…

К тому времени после окончания школы прошло уже десять лет. У меня разбитая при травме голова, маленький ребёнок – первый. А в медицинском институте анатомия, физиология, гистология, биохимия, другие лекции, семинары… И мой вес пополз вверх, потому что я стал ходить на костылях значительно меньше и все больше времени проводил в сидячем положении. Правильная ходьба на костылях – это своего рода аэробная программа, а я перешёл на трость. Что это была очередной ошибкой, я понял значительно позже.

Когда я стал студентом медицинского института, у меня появилась возможность консультироваться у серьезных врачей, но кроме ограничений и таблеток от боли ничего полезного я от них не получал – мой вес постепенно полз вверх! Он вырос с 84 кг до 124 кг! Появились перебои в сердце – стенокардия. В те годы я начал посещать бассейн, потому что уже понял, что смысл аэробной программы – это забота о сердце. Я плавал без остановки по 2 км с очень приличной для плавания одной ногой (другая, по сути, служила якорем) скоростью, но вскоре у меня появились боли в области сердца после плавания. Но ЭКГ в норме, давление и пульс в норме. Откуда боль за грудиной?

Я размышлял над этой проблемой и пытался понять, что является причиной этой боли. И я осознал следующее. Во время плавания сосуды сердца приспосабливаются пропускать через себя большее количество крови, чем раньше, за счет работы мышц тела и грудной клетки, в которых и живут кровеносные сосуда. Они растягиваются и болят: так барорецепторы (рецепторы сосудистых стенок) подают сигнал! Я тогда на костылях много не ходил и передвигался по стандартному маршруту: автобус – метро – дом. А в бассейне плыл столько, сколько хотел. В своей книге «Код здоровья сердца и сосудов» я описал этот случай из личной практики. Я прошел 12-минутный тест К. Купера (книга «Аэробика для всех»), давление и пульс остались в норме, и я успокоился: понял, что сосуды адаптируются к новому режиму кровотока.

Боль за грудиной в данном случае помогла мне осознать свое новое тело, которое надо было научить жить по другим правилам, прежде чем старое тело ушло в небытие.

Это было ещё один аспект понимания будущей методики восстановления здоровья. Любая травма может полностью изменить тело и его функционирование. Так почему же я считаю, что мне повезло, когда в возрасте 22 лет я пережил страшную аварию и моё тело было раздавлено? Отвечаю: авария перемоделировала всю мою жизнь и отношение к здоровью. Но для начала мне нужно было стать врачом, чтобы понять свои проблемы с профессиональной точки зрения. Это понимание пришло не сразу: Боль ещё долго сопровождала меня по жизни. Боль вообще помогает понять смысл жизни! Мы живём не для того, чтобы болеть!

Я был жадным до изучения базовых медицинских наук – анатомии, физиологии, гистологии, биохимии… Но тем не менее специалисты по альтернативной медицине дали мне намного больше практических знаний, чем учебники по медицине. Повторяю, нет одинаковых больных – есть одинаковые диагнозы. После второго курса началась моя личная неформальная медицинская практика, а к окончанию медицинского вуза я уже стал самодостаточным специалистом, так как понял законы функционирования опорно-двигательного аппарата. Обезболивающими препаратами я не пользовался, так как, благодаря своей «подруге» Боли, понял, что в нашем организме есть вся необходимая «аптека», избавляющая от боли без лекарств и НПВС, причем избавляющая не только от боли в позвоночнике, но и во всех других органах! В своей медицинской практике я заложил принцип – восстановление качества жизни! Молодость не вернёшь в 70 лет, но восстановить качество жизни, то есть возможность самостоятельно обслуживать себя в быту и обходиться без лишних лекарств и ненужных операций, вполне возможно.

Настоящая жизнь кончается тогда, когда кончается здоровье. До 40 лет большинство людей живет на «автопилоте», потому что болезни еще не накопились. Человек периодически занимается какой-нибудь общеоздоровительной деятельностью, к врачам не обращается, и все у него вроде как хорошо, но… вдруг заболела спина, или возник гипертонический криз. Он к врачам и… все, здоровая жизнь кончилась: таблетки по расписанию, ограничения двигательной активности… И тогда где-то в глубине его сознания зарождается страх, а вместе с ним понимание, что настоящая жизнь – это жизнь без каких-либо физических ограничений и, естественно, без таблеток. Но об этом необходимо думать значительно раньше сорока лет.

Я часто повторяю, что жизнь проигрывает тот, кто не подготовил себя к старости. А старость – это не паспортный возраст, а биологическое здоровье после 60 лет. А здоровье – это труд и терпеливое выполнение профилактики здоровья. Напомню: солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья. Природы бояться не надо, с ней надо дружить и принимать ее в любом виде.

Сегодня в общей медицинской практике боли в спине бесспорно занимают первое место среди всех обращений к врачу (они составляют примерно 52–54 % всех жалоб)[7]. Это позволяет сделать вывод, что обычные привычные методы обезболивания (нестероидные противовоспалительные средства) уже не помогают в достаточной степени, но делают человека зависимым от них. То есть это своего рода лекарственная наркомания, которую я сам пережил в 22 года. К этому достаточно примитивному, с моей точки зрения, способу снятия боли (думать не надо – просто принимай препарат, и все!) добавили блокады, и не только паравертебральные (околопозвоночные), но и гормональные препараты, которые быстро снимают боль, но наносят огромный ущерб соединительной ткани – прежде всего связкам, сухожилиям и мышцам, а чуть позже и кровеносным сосудам, лишенным хорошего кровотока из-за не работающих мышц. В таких случаях кровеносные сосуды подвергаются дегенеративным изменениям: исчезает их эластичность и зарождается атеросклероз – пусковой механизм тромбообразования.

Врачи стали активно применять и антидепрессанты, которые являются прерогативой психиатров и якобы помогают пациентам не совершать суицидальных действий при неустранимой боли в спине. Я знал одну пациентку, которая дважды пыталась выпасть из окна из-за боли спине, причём это происходило на фоне приема антидепрессантов. Эту несчастную пациентку спасла дочь, а потом эта женщина обратилась в Центр Бубновского, где её научили «работать» с болью, и все завершилось благополучно.

Не надо забывать, что антидепрессанты, да ещё и одновременно с нейролептиками, гасят умственную деятельность, и пациент просто тупеет. А современная нейрохирургия предлагает оперативное вмешательство в позвоночник при… хронической боли в спине, причем уже при любой боли. Нейрохирурги запугали весь мир болью, которая при правильном с ней обращении спасает жизнь и здоровье.

Но вернёмся к строению позвоночника: неужели он действительно является таким уязвимым местом нашего тела? Надо понимать, что позвоночник – это крепость, охраняющая спинной мозг, через который головной мозг в свою очередь управляет всем телом! Как понимать постулат П.И. Павлова о том, что организм человека – это саморегулирующаяся, самовосстанавливающаяся и даже самосовершенствующаяся машина? Я уверен, что если сам человек внимательно прочитает эту книгу, подумает и начнет себя понимать, то он избавится от многих рисков, связанных с избыточным применением лекарств и операций на позвоночнике. А подумать есть о чём! Нужно подумать хотя бы о том, что прячется за применением лекарственных обезболивающих. Это легко понять, прочитав в аннотации к лекарству его побочные действия. Но люди их не читают! Понимаю: они во всём доверяют врачам.

Но почему я считаю, что лекарственное обезболивание – это примитивный метод лечения боли в спине? Дело в том, что сегодня для получения лекарства нет необходимости идти на прием к врачу: появился искусственный интеллект! Спрашивай его, предоставляй свои данные, и получишь ответ или рецепт! Для этого не надо даже иметь медицинское образование! Что касается хирургической помощи на позвоночнике, внутри которого находится спинной мозг, то надо миллион раз подумать о последствиях таких операций! Можно понять причину обращения к хирургу: это Боль, которая не поддается лекарственному обезболиванию! Можно понять и настойчивость хирурга, которому интересен сам процесс операции и которому больной человек верит безусловно. Но как быть с рецидивами боли после такой операции, которые снова возникают уже через одну-две недели после операции и порой бывают более выраженными и интенсивными, чем до хирургического вмешательства? А что будет через год? И можно ли обвинить хирурга в этих проблемах? Ни в коем случае!

Козьма Прутков писал: «Многие вещи нам не понятны не потому, что наши понятия слабы. А потому, что сии вещи не входят в круг наших понятий». Если привычные НПВС не снимают хроническую боль, то объяснение этому находят не в анализе строения позвоночника, а в придумывании (именно в придумывании!) новых диагнозов, объясняющих боли в спине. А за каждым диагнозом по идее стоит задача борьбы с болью. При этом врачи настаивают на своем: срочно нужна операция, иначе под себя ходить будешь… То есть пугают пациента врачебными страшилками… Но заметьте, что подавляющее число этих диагнозов основано только на жалобах больного, а жалобы порой звучат ужасающе, но диагнозом не являются: жалобы – это только мотивация обращения к врачу. Данные МРТ, КТ и рентгена также не являются полноценными диагнозами, во всяком случае об этом упоминается после каждого заключения рентгенолога (в строчке, написанной мелким шрифтом, на которую непосвящённый пациент обычно не обращает никакого внимания). Конечно, у каж– дого больного своя история болезни, в которой он «варится» и которой практически наслаждается, рассказывая о ней всем окружающим, а это своего рода ипохондрия.

К врачу человека приводит боль, и врач по смыслу своей профессии должен проанализировать причину появления боли и применить метод, устраняющий причину этой боли. Замечу: врач должен не снять боль, как это происходит при назначении НПВС, а устранить её причину, то есть избавить пациента от болезни! К сожалению, в основе обучения медицинской специальности и прежде всего в неврологии основным методом снятия боли в спине является «фарма», а далее следует нейрохирургия позвоночника. Ни тот, ни другой подход здоровье позвоночнику не возвращают, хотя временно боль может быть приглушена. Собственно, на этом и живет она, «фарма»: главное – не думать, и терпеть не надо. «Ночь, улица, фонарь, аптека…» (А. Блок).

Если обратиться к истории медицины, то она появилась одновременно с развитием человеческого общества и заняла свою собственную нишу в этом обществе навсегда. Основной причиной развития и появления медицины явилась Боль. В давние времена фармацевтики в таком объеме, как сегодня, не было. Но если не будет боли, то к врачу пациенты обращаться не будут до последнего мгновения.

Но все не так просто: даже ребенок рождается с криком боли. Боль сопровождает болезни сосудов и суставов, чаще всего спрятавшиеся до поры до времени в глубинах организма. Но когда боль проявляет себя, да еще ограничивает трудоспособность, появляется страх – сначала за здоровье, а затем страх за жизнь. Врачи подогревают эти страхи, пользуясь властью над больным, так как они призваны заниматься устранением именно боли, подбирая метод лечения и лекарства. Как правило, они останавливаются на НПВС, а если лекарство не помогает, то отправляют больного к хирургу, а далее – как повезёт. Но любая к хирургическая операция, повторяю, должна заканчиваться реабилитацией, так как боль возникает после любой операции, и от нее не спрячешься в кровати.

Вопрос: что конкретно нужно делать, чтобы боль исчезла? А вот с этим вопросом существует много проблем! Если больной не может вернуть здоровье даже после предложенной медицинской реабилитации, то значит где-то на пути избавления от боли произошла ошибка. Операция на позвоночнике – это уже новое тело, и сам позвоночник не станет прежним никогда!

В последнее время появился термин, пугающий абсолютно всех больных – спинальный стеноз (идиопатический, приобретённый, рецидивирующий, относительный, смешанный). То есть это стеноз (сужение позвоночного канала), производимый костными стенками позвоночного канала[10], или несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника его нервно-сосудистому содержимому – компрессионный ишемический синдром.

Появился также диагноз «абсолютный стеноз позвоночного канала», который стал очень часто встречаться в неврологической практике даже не в качестве очередной медицинской страшилки, а в качестве императива: немедленно на операцию! При этом всего нарушения бывают лишь на уровне одного позвоночно-двигательного сегмента. Старая страшилка – «грыжа позвоночника» – как атрибут нейрохирургов хотя и существует до сих пор, но она уже во многом потеряла актуальность, и это произошло во многом благодаря практике Центров Бубновского или центров современной кинезитерапии.

Если хоть чуть-чуть понимать анатомию, то как относиться к этому термину: как к бреду или как к галлюцинации? Нейрохирургам видится то, чего нет на самом деле, но они верят в этот мираж, в своеобразный «летучий голландец» позвоночника.

П.Л. Жарков[11] в своей монографии «Нарушения формирования (дисплазии) опорно-двигательной системы» пишет: «К большому сожалению, не только клиницисты не читают морфологическую и физиологическую литературу, но и анатомы, патологоанатомы, физиологи, патофизиологи не читают клиническую литературу, а то бы они нашли много интересного для себя. А еще бы они убедились, что плохо учат студентов, что их педагогическая работа имеет нулевой выход. Так, почитав литературу, посвященную болям в спине, анатомы обнаружили бы, что авторы лишь понаслышке знакомы со студенческим курсом нормальной анатомии позвоночника и спинного мозга, что многие из них не знают различий между позвоночным и спинномозговыми каналами, что, размышляя о корешках спинномозговых нервов, не знают, что это такое и где корешки находятся, и даже называют их спинномозговыми корешками. Корешки между тем имеются у нервов, а не у спинного мозга».

Далее Жарков комментирует анатомию позвоночника так: «В позвоночном столбе располагается позвоночный канал, образуемый телами позвонков, их дугами и связками: задней продольной, жёлтыми, межостистыми. В позвоночном канале размещается спинномозговой канал (дуральный мешок), ограниченный твёрдой мозговой оболочкой и заполненный спинномозговой жидкостью (ликвором). В дуральном мешке шейного и грудного отделов располагается спинной мозг и корешки спинномозговых нервов – так называемый конский хвост. Спинной мозг с корешками спинномозговых нервов может свободно перемещаться в спинномозговой жидкости дурального мешка во всех направлениях – вперёд, назад, в стороны, вверх, вниз, – без каких-либо изменений, о которых бесконечно твердят нейрохирурги.

Из дурального мешка выходят два корешка в одной оболочке. В анатомии это образование называется спинномозговым нервом. То есть за пределами дурального мешка корешков нет, есть только спинномозговые нервы.

За пределы позвоночного столба спинномозговые нервы выходят через верхние межпозвонковые отверстия одноимённых позвонков, поэтому грыжей диска, располагающейся в районе нижнего межпозвонкового отверстия, а тем более его протрузией они повреждены быть не могут».

Вот так об этом пишет серьезный авторитет в области рентгенологии и неврологии!

То есть из спинномозгового канала (дурального мешка) спинномозговые нервы выходят ниже предыдущего и выше одноимённого межпозвонкового диска и в позвоночном канале нигде не проходят мимо межпозвонкового диска.

Таким образом, из анатомического строения позвоночного и спинномозгового каналов, спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, самих спинномозговых нервов и оболочек спинного мозга следует, что в естественных условиях чувствительные и двигательные корешки раздельно повреждены быть не могут, а значит не может быть никаких «корешковых синдромов». В пределах позвоночника не могут быть повреждены и спинномозговые нервы. Поэтому объяснять болевые синдромы в области шеи, спины, груди, крупных суставов повреждением нервных структур в пределах позвоночник позвоночника, нет никаких оснований».

Наши исследования (Жарков П.Л., Бойко Д.В. и другие), проведенные в 2006 году, показали следующее:

• •Площадь поперечного сечения дурального мешка с заключённым в нём спинным мозгом и спинномозговой жидкостью занимает 52–56 % площади поперечного сечения позвоночного канала. Это уже интересно!

• • Площадь поперечного сечения спинного мозга, расположенного внутри дурального мешка на шейном уровне, занимает от 27 до 33 % площади поперечного сечения позвоночного канала.

• • Спинной мозг может свободно перемещаться в спинномозговой жидкости дурального мешка, и вместе с дуральным мешком – в рыхлой клетчатке позвоночного канала.

Смещение и деформация дурального мешка вовсе не означает сдавления спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.

Существующее в современной медицинской литературе представление, что источником боли в области туловища и конечностей является остеохондроз позвоночника и артроз суставов, остеопороз или повреждение грыжами дисков корешков спинномозговых нервов, является глубоким заблуждением!

Позднее в нашей совместной с П.Л. Жарковым монографии «Поясничные боли» Павел Львович Жарков продолжил это заключение так: «Боль может исходить только из тканей, имеющих болевые рецепторы. А болевые рецепторы (ноцицепторы) в максимальном количестве находятся в мышцах, связках и сухожилиях».

Именно поэтому все заключения рентгенологов не являются полноценным диагнозом, так как не описывают состояние этих функциональных элементов позвоночного столба. Повторяю, что структура без функции не имеет права к самостоятельному существованию!

В связи с этим следует сказать, что операции на позвоночнике не имеют лечебного смысла без анализа паравертебральных тканей (то есть мышц, связок, сухожилий), состояние которых и вызывает боль в спине. Кроме того, нейрохирургии забывают закон физиологической целостности нерва, который гласит, что любое сдавление нерва или его пережатие приводит к нарушению нервно-мышечной проводимости – парезу, параличу. Такими разрушениями могут быть только прямые травмы и ранения, а на операцию пациенты приходят в больницу «на своих двоих». И при назначении лечения главное внимание нацелено на Боль, а причину этой боли врачи не понимают и не учитывают. Вернее, при объяснении причины Боли акценты расставляются некорректно, что и приводит к последующим неприятностям.

Результаты расследования стеноза позвоночного канала («А был ли мальчик?»):

Первое. «Рентгенологические, КТ и МРТ данные, не сопоставленные строжайшим образом с клинической картиной заболеваний, приносят непоправимый вред больному, так как направляют мысль лечащего врача по ложному пути».

Второе. «Стенки тел позвонков (боковые и передние стенки) в норме всегда ровные и гладкие. Появление костных разрастаний у краев тех позвонков и их направленность нередко могут служить дополнительным ориентиром при дифференциальной диагностике». (Надо заметить, что эти разрастания (остеофиты) никогда не направлены внутрь позвоночного канала – Б.С.) «Равномерность и гармоничность структуры отражает нормальное состояние позвонка». В подавляющем количестве случаев при поступлении больного на лечение с болевым синдромом в спине и с диагнозом стеноз позвоночного канала на предоставляемых им снимках какой-то значительной деформации позвонков, говорящей о повреждении спинного мозга, не отмечается (Б.С.).

А.И. Капанджи (член Французского общества травматологов и ортопедов) в книге «Позвоночник. Физиология суставов» описывает возможное повреждение позвоночника так: «Под воздействием по оси силы в 600 кг передняя часть позвоночника разрушается, приводя к компрессионному перелому. Такая же сила, эквивалентная 800 кг, вызывает разрушение всего позвоночника, делая подвижной заднюю часть. Это единственный перелом, приводящий к повреждению спинного мозга путём разрушения позвоночного канала». Но при этом человек обездвиживается…

Вот так. Таком образом, только падение с высоты или любая другая травма может быть причиной стеноза позвоночного канала.

Хочу сообщить еще несколько интересных анатомических фактов:

• • Кости туловища объединяют позвоночный столб и кости грудной клетки.

• • Позвонки в виде налагающихся друг на друга колец (попробуйте сжать костное кольцо: кости не сжимаются, но ломаются – Б.С.) складываются в одну колонку – позвоночный столб.

• • Кости являются твёрдой опорой мягких тканей тела и образуют рычаги, перемещающиеся силой сокращения мышц.

• • Каждая кость – это орган, построенный из различных видов соединительной ткани, содержащей костный мозг, снабженный сосудами и нервами! Кость окутана непрерывной соединительнотканной оболочкой.

• • Позвонок имеет тело, дугу и отростки на теле позвонка, и в нем имеется множество питательных отверстий, особенно на задней его поверхности – это следы прохождения сосудов и нервов в вещество кости (трудно представить возможность их компрессии – Б.С.)

• • Тела позвонков соединены между собой межпозвонковыми дисками (хрящами) и образуют весьма гибкую колонну – позвоночный столб. (Этот нюанс строения также отрицает возможность стеноза – Б.С.)!

• • Дуга позвонка ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие. Располагаясь одно на другим, отверстия образуют позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг – от основания черепа до второго поясничного позвонка, а от второго поясничного позвонка – корешки спинномозговых нервов («конский хвост»).

• • Пространство между стенками позвоночного и спинномозгового канала заполнено рыхлой соединительной тканью, позволяющей «дуральному мешку» легко перемещаться во всех направлениях.

• • Спинномозговой канал заполнен спинномозговой жидкостью, в которой «плавают» спинной мозг, а ниже первого поясничного позвонка – корешки спинномозговых нервов. При любом надавливании на «дуральный мешок» корешки перемещаются в спинномозговой жидкости (ликворе), уходя от сдавления.

Исходя из всего вышесказанного, следует вывод: стеноз позвоночного канала – это миф, вымысел, галлюцинация! И не стоит тратить время на его лечение.

В настоящее время появились даже ассоциации по классификации стенозов… Люди приходят в медицинское учреждение с болями в спине, и врачи их буквально запугивают сжатием спинного мозга стенками позвоночного канала, а после длительного и безуспешного лечения болей в спине нестероидными противовоспалительными средствами принуждают делать операцию.

Вывод одиннадцатый: самое любопытное заключается в том, что никто из врачей не сопоставляет рентгенологические данные с клинической картиной заболевания.

Мягкие ткани, окружающие позвоночник (см. рис. 2) не изучаются вовсе. Обычно бывает всего одна фраза, характеризующая их: «Паравертебральные ткани без особенностей». И это всё!

Кроме всего прочего, как-то позабылись «Основные законы нервного проведения»[12], которые гласят: «Проводимость нерва, то есть способность передавать возбуждение, подчиняется следующим законам. Для проведения возбуждения необходимо сохранение целости и физиологической непрерывности нервного волокна. Не только перерезка, но и перевязка нерва, ещё не нарушающая его анатомическую целость, уничтожает проведение импульсов в нерве («Закон физиологической целости нерва»). Одним словом, если буквально воспринимать смысл слов, заключенный в диагнозе «стеноз позвоночного канала», то человек должен передвигаться в коляске или быть глубоко травмирован… Но этот диагноз «привязывают» к межпозвонковой грыже, причём на основании одной проекции.

Рис. 2

П.А. Жарков пишет: «Определять форму и размеры позвонков необходимо по снимкам, выполненным в двух взаимно перпендикулярных проекциях, так как при изучении рентгенограммы в одной проекции не всегда удается установить истинный характер деформации».

Про состояние мышечной ткани вокруг позвоночника рентгенологи вообще ничего не говорят – они разве что описывают состояние связок (УЗИ, МРТ), но без привязки к клинике, то есть истинным двигательным возможностям пациента. В связи с этим все заключения рентгенологов диагнозом не являются и нуждаются в интерпретации лечащим врачом. Во всяком случае показанием к операции на позвоночнике они точно не являются!

Таким образом, на основании МРТ, КТ или рентгена поставить диагноз «спинальный стеноз», который по закону свидетельствует об инвалидности, не предоставляется возможным. Но этот диагноз стал популярен и активно применяется в среде невропатологов и нейрохирургов.

Что касается спинномозговой жидкости, течение которой якобы прерывается при стенозе канала, то это миф (очередной), так как ликвор защищает спинной мозг от толчков и сотрясений, обеспечивает питание ко всем отделам ЦНС и его прерывание вызывает смерть. К сожалению, иногда при удалении грыж межпозвонкового диска бывают травмы спинномозгового канала, приводящие к летальному исходу. Именно поэтому человеку с болями в спине нужно бояться операции на позвоночнике. Одним словом, если человек пришел к врачу самостоятельно (на своих ногах) с болями в спине и получил этот диагноз, ему лучше уйти и найти другого врача…

В современной кинезитерапии (метод Бубновского) для снятия компрессии межпозвонковых дисков дегидратированными мышцами, то есть мышцами, находящимися в постоянном гипертонусе и ригидности, предлагается выполнять упражнения, включающие мышцы, опосредованно связанные с проблемной зоной:

• •Жим ногами вверх (45°, 60°, 90°): мужчинам – с весом, не превышающим собственный вес тела или даже меньше (выполнять по 20–50 повторений). Женщинам – 50 % от собственного веса (рис. 3 а, б). При этом растягиваются мышцы тазового кольца и позвоночника, и часто можно услышать также неприятный хруст в суставах и позвоночнике. Это свидетельствует о снятии мышечных блоков (триггеров). Бояться этого не стоит. Наоборот, после 30 повторений жима ногами ощущается тепло, растекающееся по мышцам.

Рис. 3 а, б

• • Жим руками вниз на тренажере «брусья» (рис. 4 а, б – простой вариант; 5 а, б – усложнённый вариант). При данном упражнении растягиваются мышцы пояса верхних конечностей. Каждое из названных упражнений следует выполнять в двух-трёх сериях по 20 повторений или один подход по 50 повторений (что предпочтительнее).

Рис. 4 а, б

Рис. 5 а, б

Примечание.Автор не берет на себя ответственность за неправильное самостоятельное выполнение упражнений без специальной подготовки в Центре доктора Бубновского.

Хочется предупредить, что запрет на выполнение упражнений может исходить только от специалистов центров Бубновского, понимающих и знающих законы мышечного рекрутирования.

Общим запретом на выполнение данных упражнений на тренажерах являются деформирующие остеоартрозы суставов нижних и верхних конечностей. В таком случае врач центра назначает другие упражнения для мышц-синергистов.

Сколько жизней испортили и сломали диагнозы «грыжа позвоночника» и «стеноз позвоночного канала» при болях в спине? Сколько судеб пошло не по тому пути, не по тому предназначению, на которое ориентировался человек в начале своей жизни? И все только потому, что интерпретация болей в спине оказалась несостоятельной из-за непонимания анатомического строения позвоночника, которое невозможно понять без анализа собственных мышц позвоночника.

Грыжа МПД, стеноз позвоночного канала и протрузии представляют собой элементарное старение. С годами диски позвоночника просто стираются, как подошвы у ботинка, причём это происходит без каких-либо болевых синдромов. А вот о мышцах, связках и сухожилиях, как правило, информация умалчивается, так как рентгенологи про эти анатомические двигатели тела мало что знают и не видят их на своих снимках. В своих монографиях они это тоже не описывают, потому что используют всего два термина: позвонок и межпозвонковый диск, и обыгрывают их в разных интерпретациях. Но проблема в том, что на заключения рентгенологов опираются нейрохирурги!

Между тем каждый межпозвонковый диск охраняется целой системой мышц, связок, сухожилий и апоневрозов – то есть мягкой соединительной тканью, которая функционально не характеризуется лучевой диагностикой, так как на 60–65 % состоит из воды. На это обращают внимание лишь немногие специалисты. Например, Я.Ю. Попелянский[13] разработал методику выявления патологии мышц, сухожилий и связок, прикрепляющихся к различным отделам позвоночник, но эта методика не прижилась, так как она не учитывает кинематические рычаги туловища, а без них мышцы правильно включить невозможно!

Первым на этом пути был Н.А. Бернштейн[14] Но так как сам он ориентировал свои теоретические наработки на психологов, физиологов и инженеров, то врачи к его трудам отнеслись равнодушно, а многие вообще не знают про этого выдающегося учёного.

Заболевания позвоночника и суставов по МКБ-10[15] относятся к группе костно-мышечной патологии. Но мышцы позвоночника и суставов невропатологами и тем более нейрохирургами в расчет не принимаются и на диагноз не влияют. А эти самые врачи так и лечат пациентов… без диагноза! Сначала назначают нестероидные противовоспалительные средства, затем в ход идет нейрохирургия, и это и называется лечением боли в спине! И это реальность! Но как поспорить с таким подходом, если из любого утюга мы слышим про грыжи, протрузии и стеноз позвоночного канала?

Болеть стало опасно, особенно при непонимании функции Боли. «Фарма» царит в медицине… Но будем надеяться, что это временно, так как ей на пятки наступает ятрогения – состояние, вызываемое побочными действиями от лекарств. Медицина, конечно, развивается динамично, но то, что сегодня кажется передовой технологией, через несколько лет могут признать вредной процедурой. История с вакциной от ковида – яркий тому пример.

Возникает вопрос: зачем человеку мышцы? Этот вопрос я задаю врачам и, как правило, получаю банальный ответ, типа, чтобы двигаться, корсет… Тогда прошу ответить на другой вопрос: какой смысл рентгенолог вкладывает в двойной термин при описании снимков позвоночника, когда указывает «дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника»? Для ответа на эти вопросы необходимо обратиться к физиологии мышц позвоночника.

Любопытно, но факт: 40 % веса тела человека составляет скелетная мускулатура! А если принять во внимание всю ее функциональную составляющую, то есть связки, сухожилия, фасции и апоневрозы, то и все 60 %! Практически нет таких заболеваний, которые не проявлялись бы симптоматикой со стороны мышечной системы, функции движения. Если же повреждается мышца, то нарушаются целые функции организма.

Есть и другой факт, не менее любопытный: все остеохондрозы и артрозы в МКБ-10 относятся к группе костно-мышечных заболеваний. Грыжа межпозвонкового диска (МПД), или в просторечье грыжа позвоночника, является следствием дегенерации позвоночника, то есть остеохондроза, и, естественно, относится к этой же группе костно-мышечных заболеваний.

Если провести аналогию с ишемической болезнью сердца (ИБС), относящейся (по МКБ-10) к группе сердечно-сосудистых заболеваний, то лечение сердца нельзя проводить без диагностики сосудов, то есть термин «сердечно-сосудистый» подразумевает рассмотрение двух его частей во взаимосвязи друг с другом, и никак иначе.

А что получается с термином «костно-мышечный»? Эти самые 60 % тела не изучаются ортодоксальной неврологией как один из главных факторов заболеваний ОДА, так как они не проявляются на существующих диагностических приборах (рентген, магнитно-резонансный или компьютерный томограф) и не требуют лекарственных препаратов. Те же нарушения функций мышечной системы организма, которые оставляют следы на снимках (ультразвук, кардиограф), требуют совсем другого инструментального подтверждения и интерпретации.

Ортодоксальная медицинская наука не изучает ни природы, ни возможностей самого организма человека. С четвертого курса медицинского вуза будущих врачей готовят как дистрибьюторов лекарств. Однажды я подсчитал объем тела, изучаемый врачами. Если взять тело за 100 %, то 40 % составляют мышцы, еще 20 % – связки, сухожилия, фасции, апоневрозы, кости. Непосредственно органы (головной мозг, сердце, печень, почки, тазовые органы, кишечник, железы) составляют еще 20 %, а остальное – это жидкости организма (кровь, лимфа, вода). Если учесть, что жидкости находятся в сосудах, а сосуды проходят сквозь мышцы, то для того, чтобы подобраться к тому или иному органу, необходимо знать топографию сосудов и ввести в них иглу шприца или капельницы, проткнув для этого мышцы. Вот эта география сосудов и органов медицине интересна, а все остальное рассматривается как «питательная среда для микробов и вирусов», которую можно отравить, растворить, или отрезать.

Можете ли вы представить силовой тренажер в кардиологическом отделении или отделении нейрохирургии? Смешно? Нет, это печально, потому что мышцы могут все: доставить до каждого органа кровь в нужном объёме и с нужной скоростью, вывести токсины, залатать «дыры» в соединительной ткани, обеспечить защиту от травм, способствовать повышению иммунитета, поднять опущенные органы и убрать грыжу позвоночника без операций.

Физиологи выделяют следующие функциональные особенности мышечной системы:

• •Мышцы – это полноценные самодостаточные органы, имеющие свое собственное анатомическое местоположение в теле. Пока медицинская общественность не изменит свое потребительское отношение к мышцам, люди будут терять свое здоровье намного раньше, чем хотелось бы.

• • Мышцы содержат в себе собственную систему кровообращения (с артериальным и венозным руслом кровотока) и микроциркуляции. Все капилляры проходят внутри мышц, и их насчитывается до 100 млрд, а капилляры отвечают за обмен веществ в организме.

• • Мышцы имеют собственную иннервацию (нервно-мышечную связь, упоминаемую во всех учебниках и монографиях по неврологии)

• • Мышцы имеют собственную лимфатическую систему, представляющую главную дренажную систему, выводящую эндо– и экзотоксины из внеклеточного пространства, устраняя все воспалительные реакции в мягких тканях и органах. Более того, лимфатическая система способна транспортировать даже крупные молекулы (высокомолекулярные белки, токсины и другие), поступающие в систему, а затем и в венозный кровоток (нижние конечности, тазовое дно, мышцы брюшного пресса).

• • Мышцы имеют большую часть болевых рецепторов (ноцицепторов), через которые сигнализируют в центральную нервную систему через спинномозговые нервы о случившихся неполадках в теле. Таким образом, болят только мышцы, а нервы докладывают, в каком месте боль! Нервы не болят и не воспаляются, так как не имеют болевых рецепторов. Не следует путать это с синаптической связью или связью нервных окончаний нервов и мышц.

• • Мышцы – это главные органы «медицины выведения», очищения и поддержания чистоты внутренней среды организма, что немаловажно в связи с нарастающей химизацией быта, увеличения загрязнения воды, пищевых продуктов и воздуха, а также при бесконтрольном приеме лекарственных препаратов.

А к условиям для восстановления мышечной ткани относится насосная функция мышц, то есть сокращение – расслабление. Другими словами, лекарство – это силовое упражнение, но подобранное индивидуально для каждого случая.

Зачастую человек в состоянии болезни не может поднять ни руку, ни ногу из-за общей слабости или острой боли. Но сердце и мозг у него работают, он хочет жить, и жить полноценно, но слабость и боль не дают. Почему? Да потому, что кровь плохо и слабо течет по сосудам, поэтому возникают и ишемия, и гипоксия, и дистрофия – основные патофизиологические явления больного организма. То есть происходит угнетение окислительно-восстановительных функций организма (закисление, защелачивание, недостаток кислорода, глюкозы, белков и пр.). В результате обновление жидкостей (то есть обмен веществ) происходит очень медленно. Что делают лекарства в таком случае? Они выполняют функцию кнута и допинга для сосудов, раздражая их. Но если в реанимации такой способ лечения необходим, то при выходе из реанимационного отделения, когда мозг и сознание пациента включились и начали функционировать, терапия должна быть иной. Должна, но кто этому научит, если 60 % тела «прошли» мимо изучения медиками?

Каждый день на консультациях я спрашиваю пациентов, с порога заявляющих о грыже диска: «Давно вы подтягивались на турнике?» Обычно я задаю такой вопрос молодым, кому 30–40 лет. Задумываются, вспоминают и… не помнят. А ведь мышцы позвоночника являются своего рода сосудами межпозвонковых дисков, через которые те получают питание, то есть воду, микроэлементы и прочее. Где же эти мышцы и как их распознать, если на снимке МРТ о них нет абсолютно никакой информации?! Как вылечить орган без учета сосудов, питающих этот орган?

Остеохондроз, ИБС, геморрой, симптомы раздраженной кишки, миомы, мастопатии, простатиты и воспаления придатков – все это лишь следствие мышечной недостаточности[16]! Лечить надо не вышеперечисленные болезни, а физическую немощность людей. Что касается позвоночника, то, по мнению канадского нейрохирурга Г. Холла, 98 % операций по поводу грыж МПД не обоснованы хотя бы потому, что к этим грыжам привела физическая несостоятельность мышц позвоночника, которая не лечится ни ножом, ни лазером. Вот почему после таких операций нет ни одного здорового человека!

Все, как в сказке! В русских народных сказках бессмертие представлено в виде Кощея Бессмертного (к образу Кощея у меня нет никаких претензий – Б.С.), а в медицине это скелет, по которому студенты изучают каркас организма человека. И действительно, после смерти кости остаются в земле еще очень долго, но сама жизнь находится в игле, которая спрятана в яйце, яйцо в сундуке и т. д. – по аналогии с анатомическим строением человека. Жизнь – это движение, и она зависит от деятельности спинного мозга, спрятанного в скелете человека очень глубоко и закрытого многими оболочками. И жизнь зависит от сохранности этой «иглы». А «игла» – это и есть позвоночник, и его не надо трогать или ломать. Человек всю жизнь должен заботиться о своем теле и защите позвоночника от грубой внешней силы. И если тело не в порядке, оно медленно разрушается – как дом, за которым не следит хозяин.

Среднестатистический возраст жизни тела без ухода за ним составляет 35–40 лет. Далее начинаются таблетки или операции. Любой человек, не знающий правил функционирования организма, при обращении в медицинское учреждение с болями в спине верит врачу, и тот обещает пациенту вернуть здоровье, если он доверит врачу свое тело. Разрезав все оболочки тела (яйцо), врач подбирается к игле (позвоночник) и… ломает его целостность. Выйдя из наркоза, пациент ощущает не только потери в кошельке, но и корсет на теле, а вместо здоровья получает вторую или третью группу инвалидности. Но это происходит уже за пределами больницы, и это уже не сказка, а быль. Я не вижу здоровых людей, вышедших из больницы – я вижу выживших!

Каждому человеку, обращающемуся с болями в спине к нейрохирургу, я посоветовал бы посмотреть на эпикриз, то есть заключительную картину результата после операции, где в послеоперационных рекомендациях он увидит следующее: ношение корсета, запрет на нагрузки более 2 кг, памперсы… Ему дадут группу инвалидности (впрочем, от прохождения ВТЭка можно отказаться) и не дадут никаких гарантий возвращения к прежней жизни. Сказка, написанная хирургами, закончилась – начинаются будни восстановления здоровья! У всех ли хватит на это сил и… денег?! Реабилитация обойдется дороже лечения, потому что она может длиться очень долго…

Кинезитерапевты, и я в том числе, стараются выровнять этот дисбаланс, поэтому к нам люди приходят семьями после того, как хотя бы один член семьи побывал в центре современной кинезитерапии. В таком центре все сразу становится на свои места: у нас нет больных – у нас есть только выздоравливающие, и к каждому пациенту у нас относятся именно так. Сроки выздоровления у всех разные, но, если человек сумел пройти 12 занятий, то можно считать, что он уже спасся. Обратный путь к жизни с таблетками не рассматривается. Если ты сумеешь преодолеть эти первые дни занятий, то поможешь себе и спасешь мир вокруг себя.

Макеты позвоночника, которые мы привыкли видеть в кабинетах неврологов или в телевизионной рекламе, показывают позвоночник как хрупкую и слабозащищенную структуру. На самом деле это очень прочная и сложная система. Давайте поговорим о ней подробнее.

В вертикальной плоскости позвоночник состоит из трёх столбов, считает А.И. Капанджи, и имеет на это анатомическое обосно– вание.

Главный столб состоит из сочленяющихся тел позвонков (каналов) и расположен впереди. Он выполняет статическую роль (пассивный сегмент). В нем и проходит спинной мозг.

Два других находятся сзади от тела позвонка и состоят из сочленяющихся суставных отростков, отходящих от задней дуги позвонка. Они играют динамическую роль (подвижный сегмент).

В целом позвоночный столб имеет динамический тип благодаря двум кифозам и двум лордозам (А. Дильмас).

В составе каждого позвоночно-двигательного сегмента позвоночника (всего таких сегментов 12, и по сути они являются самостоятельными суставами) есть:

• •МПД (межпозвонковый диск);

• • МП отверстия (межпозвонковые отверстия);

• • интеанофизарные суставы (межпозвоночные фасеточные), которые играют роль точки вращения;

• • желтая связка;

• • межостистая связка.

Тело позвонка устроено в геометрической проекции как яйцо с прочной внешней оболочкой, окружающей МПД (губчатая кость). С годами это «яйцо» становится хрящом или стирается при остеопорозе (резорбция) без всяких операций.

МПД и околопозвоночные мышцы поглощают компрессионные усилия (активно и пассивно), то есть роль амортизатора выполняет не только и не столько пульпозное ядро, сколько мышцы и связки позвоночно-двигательного сегмента.

Рис. 6

Все позвонки (их 24) соединены друг с другом множеством фиброзных связок[17]:

(1) Связки переднего столба: передняя продольная связка проходит по передней поверхности тел позвонка,

(2) Задняя продольная связка, соответственно, проходит по задней поверхности тел позвонков,

(3–4) Связки, прикрепляемые к дугам позвонков соединяя прилегающие (боковые, сагитальные поверхности) позвонки,

(5) Желтая связка (мощная) – соединяет пластинки вышележащего позвонка с верхним краем нижележащего позвонка (пересекаются по средней линии),

(6–7) Межостистая связка, переходит сзади в надостистую (хорошо различима в шейном отделе позвоночника),

(8–9) Межпоперечная связка соединяет поперечные отростки позвоночника,

(10–11) Мощные консольные связки (на уровне суставных отростков). Всего 11.

Вывод тринадцатый: именно связки создают исключительно прочную связь между позвонками и обеспечивают высокую механическую прочность позвоночному столбу. Только серьёзная травма (падение с высоты, ДТП и огнестрельное ранение) может привести к разрыву этих межпозвоночных связок.

В данном контексте «укрепление» позвоночника спондилодезом при различных листезах выглядит нелогично.

При рассмотрении грудного и поясничного суставов позвоночника необходимо учитывать их функциональную связь через миофасциальные[18] ткани. важно помнить, что на грудной отдел позвоночника влияют мышцы груди, дыхательные мышцы (межреберные) и мышцы грудной клетки, а на поясничный отдел – мышцы брюшной стенки (брюшной пресс) и мышцы тазового кольца[19].

Мышцы грудного и поясничного отделов позвоночника фактически работают содружественно, хотя органы этих отделов имеют собственную конструкцию.

Остистая мышца прикрепляется снизу к остистым отросткам двух верхних поясничных позвонков и двух нижних грудных позвонков и вплетается в остистые отростки первых десяти грудных позвонков. То есть она идет против гравитации – снизу вверх, как в пирамиде цирковых акробатов: нижний атлет самый крупный и самый сильный. Это, с одной стороны, позволяет понять роль мышц как амортизаторов позвоночника, с другой стороны, демонстрирует несостоятельность концепции «грыжи» как причины боли, так как сама анатомия требует более широкого взгляда на данную проблему. При боли в спине необходимо работать и с грудным, и с поясничным отделами позвоночника, не считая мышц брюшного пресса.

Интересно отметить, что поперечно-остистая мышца состоит из пластинок, расположенных как черепица на крыше – косо вниз и снаружи от пластинки позвонка к поперечным отросткам четырех нижележащих позвонков. Уберите одну черепицу, и крыша даст течь! Такое происходит при установке спондилодеза, так как при этом из-за пластины выключаются три десятка мышц, обслуживающих позвоночник. В конце концов это приводит не к декомпрессии позвонков, а к их иммобилизации. Но под лежачий камень вода не течет: позвоночник лишается питания в области спондилодеза – пластины, фиксирующей 3–5 позвонков.

Волокна подвздошно-реберной мышцы груди вплетаются в нижние десять рёбер на задней поверхности. Они же продолжаются в другие, тоже идущие вверх от поясничных отростков костей таза до нижних пяти шейных позвонков. То есть одна мышца переходит в другую, создавая естественную декомпрессию, и обездвиживать даже одну мышцу в этой линейке кинематической цепи позвоночника нельзя! Но именно это и происходит на практике.

В нижней части туловища эти мышцы (их относят к глубокому слою мышц позвоночника) смешиваются, формируя мышечную массу поясницы[20].

Промежуточный слой мышц позвоночника состоит только из задней и нижней зубчатой мышцы, покрытой слоем широчайшей мышцы. Они берут начало от остистых отростков L1-L3 и Th4-Th12 и идут высоко вверх, вплетаясь в боковую поверхность 3–4 нижних ребер. Можно назвать их мышечным корсетом, хотя слово корсет я не люблю!

Поверхностный слой мышц позвоночника вроде бы попроще, но без него не добраться до глубоких мышц позвоночника. Он состоит из широчайшей мышцы спины и покрывает все околопозвоночные мышцы. Действие задних мышц (разгибателей) связано исключительно с разгибанием поясничного отдела позвоночника (продолжение гиперэкстензии).

Как видите, в позвоночнике нет таких пустот, в которые бы «вылезали» грыжи. Но что же там есть? А есть слабые мышцы, ведь если мышцы долго не используются по назначению, они атрофируются.

Приведу некоторые упражнения для проработки мышц грудного и поясничного отделов позвоночника, обладающие декомпрессионным эффектом, восстанавливающие и поддерживающие все три слоя околопозвоночных мышц (все упражнения, описанные в книге, выполняются в сопровождении диафрагмального выдоха «Хаа» во время усилия или тяги):

• • Тяга двумя руками одновременно спереди (рис. 7 а, б) – выполняется только под контролем специалиста.

• • Поочередная тяга спереди с нижнего блока (рис. 8 а, б) – выполняется только под контролем специалиста.

Рис. 8 а, б

• • Тяга двумя руками снизу на гиперэкстензии (рис. 9).

Рис. 9

Технически сложное упражнение. Выполняется на МТБ со скамьей-гиперэкстензией только физически подготовленными пациентами.

И. П. Лежа на гиперэкстензии с опорой передней поверхностью бедра на подушки упора гиперэкстензии, пятками фиксируя тело за нижний валик скамьи. Лицом к тренажеру. Тяга осуществляется руками к животу рукоятки с нижнего блока на выдохе «Хаа» с последующей растяжкой мышц позвоночника при возвращении в исходное положение.

Комментарий СМ:

Упражнение обладает сильно выраженным декомпрессионным действием, значительно превосходящим по своему эффекту пассивное вытяжение, применяемое в общепринятой медицинской практике. К тому же безопасное, в отличие от этой процедуры.

Это упражнение относится к силовому стретчингу. Его основная задача – растянуть мышцы по задней поверхности тела. Выполняется с весом, близким к весу тела, 5–6 повторений. Желательно данное упражнение выполнять с помощью партнера, помогающего взять рукоятку тренажера.

• • Тяга двумя ногами веса к животу с верхнего блока (рис. 10 а, б).

И. П. Лежа на спине, ногами к стойке, руками держаться за любую неподвижную опору (например, шведскую стенку, при её наличии). Ноги зафиксированы за верхний блок тренажера. На выдохе «Хаа» подтягиваем колени к животу (рис. 10 а, б).

Комментарий СМ:

Замечательное упражнение из серии силовой аэробики, помогающее избавляться от жировой массы живота, восстанавливающее анатомическое ложе внутренних органов и избавляющее от боли в поясничном отделе позвоночника при грыжах межпозвонковых дисков.

Это упражнение доступно любому человеку и выполняется с небольшой нагрузкой большое количество повторений (не менее 20 раз в серии). Как вариант, это упражнение можно делать без отягощения. То есть ноги поднимаются за счет силы мышц брюшного пресса. Это упражнение так же, как и предыдущие, обладает декомпрессионным эффектом. Выполняется от 19 до 20 повторений ежедневно.

Противопоказаний не имеет.

Рис. 10 а, б

• • Тяга двумя руками к груди с верхнего блока (рис. 11 а, б).

Рис. 11 а, б

И. П. Лежа на полу, спиной к тренажеру. Тяга прямыми руками рукоятки сверху на выдохе «Хаа». Упражнение достаточно сложное, особенно для женщин, но польза для сердечно-сосудистой и бронхолёгочной системы несомненна. Следует следить за дыханием.

Выполнять 12–15 раз. Можно ежедневно.

Противопоказание: привычный вывих плеча.

На шейном отделе позвоночника мне хочется остановиться подробно. Тот же Везалий в XV веке в своих трудах отмечал следующие особенности строения шейного отдела позвоночника:

• «Для того, чтобы человеку можно было удобно выдыхать (выдыхание является материалом для голоса) по длинному каналу или скорее трубке, ему дается такая длина шеи, какая нужна дыхательному горлу для возникновения голоса».

• «Поперечные отростки первого позвонка значительнее для того (в отличие от других шейных позвонков), чтобы с избытком и не в пример прочим поперечным шейным отросткам каждый в отдельности принимал с большим удобством прикрепление двух мускулов. Ведь к ним специально прикрепляются пятые и шестые пары мускулов, двигающих голову, и от них берут начало немало мускулов, которые будут числиться вторыми из поднимающих лопатки».

• «Большое обилие мускулов, притом более разнообразных, чем в других частях спины, помещается в задний отдел шеи».

Мышц в шейном отделе действительно предостаточно:

• Превертебральные (спереди) мышцы шейного отдела позвоночника: (1) длинная мышца головы, (2) передняя прямая мышца головы, (34) прямая боковая мышца головы, (56) межпоперечные мышцы, (78) – передняя и задняя лестничные мышцы;

• К сгибателям головы относятся мощные мышцы: (910) над и подъязычные мышцы, (1112) – челюстно-подъязычные мышцы, (1314) подподъязычные мышцы, (1516) жевательные мышцы;

• Поддерживают равновесие шейного отдела позвоночника (задние мышцы шеи):

♦ глубокий слой (17) – большая задняя прямая мышца головы, (18) малая задняя прямая мышца головы, (1920) большая и малая косые мышцы головы, (21) шейная часть поперечной остистой мышцы, (2223) межостистая мышца, (2425) слой затылочно-позвоночных мышц, (26) полуостистая мышца головы, (27) длиннейшая мышца головы;

♦ слой треугольной (ременной) и угловой мышц: (28) треугольная мышца головы, (29) мышца, поднимающая лопатку;

♦ поверхностный слой: (30) в основном трапециевидная мышца, (31) средняя и задняя лестничная мышца.

Рис. 16. Мышцы шеи

Двубрюшная мышца (m. digastricus) и другие мышцы шеи. Вид сбоку (справа).

Подкожные мышцы и ключица удалены

Итак, если «пройтись» по шейному отделу позвоночника, то в сумме амортизирующую, двигательную и трофическую функцию выполняют одиннадцать связок (см. выше), и вокруг этих связок работают в режиме движения, питания и амортизации 3132 мышцы, некоторые из которых переходят в грудной отдел позвоночника, затем в поясничный.

Вывод шестнадцатый: в общей сложности 43 двигательно-амортизационных элементов позвоночника (связки-мышцы), к сожалению, не рассматриваются при лечении болей в шее, и на «съедение» отданы лишь три элемента: два позвонка и диск.

То есть три статических элемента против 43 функциональных! И это только в шейном отделе позвоночника, а ведь есть еще грудной и поясничный отделы!

Но вернемся к мышцам шейного отдела позвоночника, само перечисление которых кажется скучным, но, если разобраться с функциями, за которые эти мышцы отвечают, становится очень даже интересно.

Если принять во внимание причину смертности от сосудистых заболеваний, на первое выходят инсульты (инфаркты мозга), связанные с недостаточной гемодинамикой (кровотоком). Инсульты мозга имеют предвестника – гипертоническую болезнь, или гипертонические кризы, у достаточно у молодых людей (до 45 лет). Но гемодинамика должна сопровождаться работой дыхательных мышц (диафрагма, межреберные мышцы). Но подавляющее большинство людей, в том числе и молодых, не умеют управлять дыхательными мышцами, поэтому получают вышеперечисленные болезни.

Рассматривая структуру мышц позвоночника и взаимосвязь этих мышц с дыхательными мышцами, можно добраться до функциональной сути перечисленных мышц, и тогда уже скучно не будет: оказывается, что кровообращение (гемодинамика) в шейном отделе позвоночника напрямую зависит от дыхания! А дыхание напрямую зависит от мышц поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника. Переход мышечных сокращений от одного отдела позвоночника к другому называется кинематическими рычагами, и ни один такой «рычаг» выкинуть из гемодинамики невозможно.

В современной кинезитерапии для избавления от гипертонии используются кинематические рычаги верхних конечностей, с помощью которых активизируются мышечные группы шейного и грудного отдела позвоночника и мышцы грудной клетки. Необходимо отметить, что при выполнении каждого силового движения активно включается дыхательная мускулатура. К ней относятся главные мышцы вдоха – это наружные межрёберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, и прежде всего диафрагма, и дополнительные мышцы вдоха, которые имеют точку опоры в шейном отделе позвоночника (грудино-ключично-сосцевидная мышца и все лестничные мышцы).

Кроме того, к этой группе относятся большая и малая грудные мышцы, воздействующие на лопаточный пояс и верхние конечности в отведенном положении (для включения этих мышц используется упражнение «Бабочка», рис. 17 а, б, в, г, д), мышцы спины – зубчатые и широчайшие, и верхние волокна подвздошно-реберной мышцы, которые крепятся вверху к поперечным отросткам пяти последних шейных позвонков, а внизу – к дугам шести верхних ребер.

И группа мышц выдоха, которая включает не только внутренние межрёберные мышцы, но и мышцы брюшной стенки (!), длиннейшие мышцы спины, крестцово-поясничную и квадратную мышцы поясницы.

Рис. 17 а, б, в, г, д

Все эти мышцы имеют важное значение для усиления кровотока от нижней части туловища до сердца, но именно диафрагму можно рассматривать как основную дыхательную мышцу, так как она сама по себе увеличивает все три размера грудной клетки. Ее сравнивают с поршнем, двигающимся внутри насоса.

Диафрагма – это тонкая мышца, которая является перегородкой, разделительной полосой (куполом) между органами грудной и брюшной полости (рис. 18)

Рис. 18. Диафрагма (diaphragma) и мышцы задней брюшной стенки. Вид спереди. Справа квадратная мышца поясницы, а также начальные части большой и малой поясничных мышц удалены

Приведу некоторые особенности этого невидимого кардиологами органа. Диафрагма – это непарная широкая мышца в виде купола, которая замыкает нижнюю апертуру. В диафрагме различают грудинную, реберную и поясничную части. Грудинная часть диафрагмы начинается от задней поверхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр. Рёберная часть составляет наибольшую часть диафрагмы и начинается от внутренней поверхности костных и хрящевых тканей шести нижних рёбер. Мышечные пучки, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр. Поясничная часть диафрагмы начинается от поясничных позвонков над передней поверхностью большой поясничной мышцы.

Вывод семнадцатый: в атласе по анатомии для студентов-медиков, будущих врачей, диафрагма как орган вообще не упоминается.

Скажите, откуда у будущих врачей будут подобные знания, если в учебном анатомическом атласе о диафрагме нет ни слова? Между тем, правильно управляя диафрагмой, можно помогать сердцу в борьбе с артериальной гипертензией, аритмиями и ишемической болезнью сердца (ИБС) в целом, так как купол диафрагмы является опорой сердца в средостении (см. рис. 19), а это нижняя поверхность сердца, которая, можно сказать, лежит на диафрагме.

Рис. 19

Диафрагма – своего рода фундамент сердца. Основные кровеносные стволы (брюшная аорта, нижняя полая вена и их ветви) непосредственно связаны с диафрагмой, и при правильном использовании диафрагма непосредственно влияет на линейную скорость и объем кровотока, особенно венозного, помогая возвращать кровь от нижних конечностей к сердцу. Диафрагму также можно сравнить с мощной помпой, качающей кровь: чем больше и лучше работает диафрагма, тем больше крови возвращается к сердцу, предотвращая ишемию.

Несмотря на то, что вдох и выдох осуществляются автоматически, и человек не задумывается об этом, экскурсия диафрагмы вверх и вниз в обычном режиме жизни резко снижена, и только при выполнении упражнений, в которых диафрагма принимает непосредственное участие, ее экскурсия резко увеличивается, помогая сердцу выбрасывать в аорту нужное количество крови для предотвращения ишемии.

В обычном режиме жизни перемещение крови в сердце происходит только в одном направлении – это работа внутрисердечных створчатых клапанов, которые предотвращают возврат крови в желудочки во время их расслабления. Им помогают мышечные сфинктеры, расположенные в стенках полых вен на границах с предсердиями. Эти сфинктеры перекрывают вены во время сокращения предсердий и предотвращают возврат крови. Если система клапанов определяет направление движения крови внутри сердца, то само движение происходит благодаря последовательному сокращению стенок сердца.

Возникает вопрос: почему у гипертоников при длительном применении гипотензивных препаратов развивается дилатация стенок сердца? Ответ достаточно простой, как это уже неоднократно говорилось: самого автоматизма мышц сердца без помощи ему «извне» хватает лишь до 40 лет, а дальше мышцы сердца нуждаются в помощи.

Если учесть, что само сердце является мышечным органом с хорошо развитыми мышечными стенками и располагается в нижнем отделе переднего средостения на сухожильном центре диафрагмы, то невольно возникает вопрос: а кто тренирует мышцы сердца, если оно фиксировано крупными сосудами? Любые мышцы нуждаются в тренировке, иначе они атрофируются. Получается, что единственными способом тренировки мышц сердца является использование дыхательных мышц верхней части грудной клетки или межрёберных мышц.

Рис. 20

Вывод восемнадцатый: сердце является мышечным органом с хорошо развитыми мышечными стенками, а так как любые мышцы нуждаются в тренировке, иначе они атрофируются, то единственными способом тренировки мышц сердца является использование дыхательных мышц верхней части грудной клетки или межрёберных мышц.

Рис. 21

Межреберные мышцы, так же как и диафрагма, при вдохе расширяют грудную клетку, содействуя диастоле, а при выдохе сжимают ее, соответственно, способствуя систоле. То есть межреберные мышцы средостения и диафрагма практически тренируют как мышцы сердца, сжимая и расслабляя их при дыхании, так и крупные кровеносные сосуды, поддерживая их эластичность (аорта и легочный ствол). Поэтому именно эти мышцы могут содействовать поддержанию необходимой скорости и объема кровотока, если их регулярно (хотя бы три раза в неделю) заставлять работать в полную силу (рекрутировать).

Таким образом «автомат» под названием миокард может иметь и «ручное управление» (если по И.П. Павлову сердце – это машина) с помощью скелетной мускулатуры.

Вывод девятнадцатый: миокард можно заставить работать с помощью скелетной мускулатуры.

В Центре доктора Бубновского для этого используются тренажеры силового стретчинга – МТБ. С их помощью выполняются следующие упражнения:

• Сведение рук на МТБ (стоя (рис. 22 а, б), лежа на скамье (рис. 23 а, б)).

И. П. Стоя, одна нога выдвинута вперед, между двумя стойками тренажера. Одновременная тяга руками грузов с верхних блоков на выдохе «Хаа». Старайтесь свести руки перед грудью, кисти развернуты друг к другу, локти слегка согнуты (рис. 22 а, б).

Рис. 22 (а, б)

И. П. Лежа на скамье, между двумя стойками тренажера. Одновременная тяга руками грузов с нижних блоков на выдохе «Хаа». Старайтесь свести руки перед грудью, кисти развернуты друг к другу, локти слегка согнуты (рис. 23 а, б).

Рис. 23 а, б

Комментарий СМ:

Упражнение улучшает работу дыхательной мускулатуры и экскурсию грудной клетки, что служит не только хорошей профилактикой заболеваний органов дыхания, но и используется в качестве их лечения.

Количество повторений 15–20 в одном подходе. Выполнять упражнение не реже трёх раз в неделю.

Противопоказание: привычный вывих плеча.

• Тяга груза прямыми руками из за головы (лёжа на скамье (рис. 24 а, б), сидя на скамье (рис. 25 а, б)) – выполняется строго под наблюдением специалиста.

Рис. 24 (а, б)

Рис. 25 (а, б)

• Отжимания (с коленей (рис. 26 а, б), от скамьи (рис. 27 а, б), лёжа в упоре (рис. 28 а, б)).

Рис. 26 а, б

И. П. Лёжа на полу, упор на колени, руки согнуты в локтях. На выдохе «Хаа» разгибаем руки, тело прямое (рис. 26 а, б).

Комментарий СМ:

Работа мышц грудного отдела позвоночника и пояса верхних конечностей нормализует работу малого и большого круга кровообращения. А диафрагмальный выдох «Хаа» во время разгибания рук позволяет снижать внутригрудное, внутричерепное и внутрибрюшное давление.

Ослабленные пациенты (так я называю только больных с хронической ишемической болезнью сердца – ХИБС) могут начинать, отжимаясь от скамьи, стоя на коленях.

Пауза между отжиманиями для ослабленных (30–45 секунд), для относительно здоровых (10–20 секунд). Ведите дневник. Не спешите с увеличением общего количества отжиманий, начиная с 5–10 повторений в двух – трёх сериях. Стремитесь к 100 отжиманиям за одно занятие (10 серий по 10 отжиманий).

Противопоказаний не имеет.

Рис. 27 а, б

И. П. Тело прямое, упор руками в скамью. На выдохе отжимаем себя от скамьи. Следить за тем, чтобы тело оставалось прямым во всех фазах упражнения. Выдох «Хаа» при выпрямлении рук. Ноги на ширине плеч, в нескользящей обуви или босиком на полу (в квартире) (рис. 27 а, б). Желательно менять ширину упора: от узкого, когда ладони стоят друг от друга на расстоянии вытянутых больших пальцев (самый сложный), до стандартного (руки на ширине плеч) и широкого (руки ставить максимально широко). Последний вариант нельзя делать при привычном вывихе плеча.

Комментарий СМ:

Отжимания улучшают работу всего пояса верхних конечностей, усиливают кровообращение в мышцах грудного и шейного отделов позвоночника, а следовательно, в головном мозге.

Правило: количество движений не должно превышать 10 за одну серию. Но таких серий должно быть много (хотя бы 10), и количество их должно повышаться от занятия к занятию. 100–120–140 и т. д. отжиманий за одно занятие с перерывами между сериями, которые позволят значительно успокоить дыхание, не допуская одышки. В ряде случаев возникновение одышки служит сигналом к завершению выполнения упражнения. Это правило касается всех упражнений силовой направленности.

Противопоказание: острый инфаркт миокарда.

Рис. 28 (а, б)

Отжимания с прямых ног выполняются аналогично (рис. 28 а, б).

Давайте рассмотрим на конкретном примере, как все эти знания про строение позвоночника используются в лечебной практике. Для этого предлагаю познакомиться с историей болезни и выздоровления одной из пациенток Центра Бубновского.

«Я из города Симферополя, все врачи моего города в один голос твердили, что в моей ситуации поможет только операция, бегом на операцию».

По данным МРТ: ШОП: остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков, стеноз позвоночного канала на уровне С4С5С6. ПОП: остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков, секвестрированная грыжа диска L4-L5, листез L4, абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5.

Юлия Николаевна, 1975 г.р. (рост 177 см, вес 79 кг). В ЦДБ обратилась после консультации у нейрохирурга и травматолога, которые настаивают на немедленном оперативном лечении, так как консервативное лечение не привело к улучшениям.

Обратилась в мае 2023 года с жалобами на боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, левой ягодичной области, распространяющиеся по задней поверхности бедра, боли в области тазобедренных суставов при ходьбе, онемение левой ноги от ягодицы до стопы.

Со слов пациентки, боли беспокоят последние 5 лет, симптомы значительно усилились последние 2 месяца, не может передвигаться и работать без ортопедического корсета, ношение которого приносит облегчение.

В анамнезе: травма шеи, сотрясение головного мозга. Хронические заболевания отрицает, на учете у специалистов не находится, оперативного вмешательства на позвоночнике, суставах и костях не было. Психически неуравновешена, принимает амитриптилин.

По данным миофасциальной диагностики[21]: S-образный сколиоз, сглаженные изгибы поясничного отдела позвоночника, гипертонус мышц нижней части спины, гипотрофия мышц спины и бедра, ограничение подвижности позвонков в сегменте Th11-S1 (грудопоясничный отдел), плечевые, коленные, голеностопные суставы, стопы – без видимой патологии. Правый тазобедренный сустав: ограничение наружной и внутренней ротации, боль при внутренней ротации. Левый тазобедренный сустав: ограничение и боль при наружной и внутренней ротации. Симптомы бицепса бедра в норме.

Лечение. До начала лечения акценты и ограничения были выставлены на основании основного диагноза: болевой синдром в нижней части спины, стеноз позвоночного канала.

Процесс реабилитации осложнялся нестабильным психологическим состоянием пациентки: постоянные панические атаки, истерики, перманентное ожидание боли, неспособность (психологическая) находиться без корсета вне тренировочного процесса.

За первые 12 сеансов полностью купировали боли в поясничном отделе позвоночника и в области тазобедренного сустава. Онемение конечности оставалось без динамики.

На последующих 12 сеансах онемение конечности стало исчезать, оставались периодические парестезии.

К концу третьего цикла из 12 занятий онемение не возвращалось, оставались периодические проявления в виде парестезий, не зависящих от физической нагрузки. Боли в ПОП, области ТС не беспокоили.

Общее состояние пациентки улучшилось, она отказалась от приема психотропных препаратов, прекратились панические атаки и перепады настроения. Улучшились показатели МФС (мышечные), веса увеличены на 5 и более кг, возросло число повторений до 40 и более. Пациентка перестала использовать ортопедический корсет и ограничивать физические нагрузки.

После окончания третьего цикла пациентка посещает занятия менее интенсивно (12 раза в неделю), так как проживает в другом городе.

Протрузия – это достаточно «модный» термин, которым пытаются обозначить причину болей в спине: в шейном отделе позвоночника (ШОП), грудном отделе позвоночника (ГОП) или поясничном отделе позвоночника (ПОП)). По одной из классификаций[24] невропатологов (а таких классификаций огромное количество, если рассматривать их все), общепринятое объяснение звучит так: «протрузия – выстояние ткани диска за пределы лимба (то есть структуры геометрической оси позвонков) тел позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания больше продольного выпячивания». Реально привязать это объяснение к МРТ снимкам трудно.

К этому термину из той же классификации можно добавить термины «экструзия», то есть выстояние тканей диска за пределы лимба тел позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания меньше продольного размера диска; и «секвестр» – полное отделение диска сместившегося фрагмента.

По терминологии, принятой Общероссийской общественной организацией Ассоциации травматологов – ортопедов России (АТОР), «протрузия – это тип межпозвонковой грыжи, при которой её основания по размеру больше, чем часть, выпячивающаяся за пределы лимба позвонков».

Иначе говоря, протрузия – это предгрыжа.

Стоит напомнить, что межпозвонковый диск состоит из волокнистой хрящевой ткани, а важной особенностью всех хрящевых тканей является отсутствие кровеносных сосудов, что исключает способность хряща к регенерации. Этот фактор также подчёркивает бессмысленность применения хондропротекторов в лечении хрящевых тканей: межклеточное вещество хрящей не проницаемо для крупномолекулярных белков! Да и транспортных магистралей (сосудов), по которым осуществляется доставка компонентов МПД, просто нет… Но какой механизм тогда препятствует изнашиванию межпозвонкового диска и поддерживает его метаболизм, ведь это всё-таки живая ткань, являющаяся главным амортизатором позвоночника? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо обратить внимание на механизм поступления питательных веществ в хрящ. А такой механизм есть – это диффузия. Питательные вещества проникают в хрящ, то есть в межпозвонковый диск, из сосудов надхрящницы, её волокнистого слоя, благодаря насосной функции окружающих межпозвонковый диск связок и мышц, но о которых умалчивается в диагнозах.

Дело в том, что вся хрящевая ткань МПД пронизана большим количеством микроскопических пор, являющихся своеобразным аналогом капилляров, через которые и обеспечивается проникновение (диффузия) воды в ядро и обратно. Но это происходит только в том случае, когда человек не статичен и в течение дня выполняет различные движения, позволяющие гидратировать (наполнять) водой и хрящ (межпозвонковый диск), и пульпозное ядро!

Важно знать, что с возрастом именно снижение гидратации (связывание воды) приводит к постепенному снижению гибкости позвоночника и высоты межпозвонкового диска, внутри которого в таком случае «высыхает» (дегидратация) пульпозное ядро. На МРТ-снимках это проявляется в виде «чёрных» (обезвоженных) дисков со сниженной высотой, не подвергшихся дегенерации, то есть серьёзной деформации (до поры до времени). Таким образом, так называемая грыжа межпозвонкового диска, то есть «выпячивание за пределы «лимба», ещё не наблюдается. Этот формат межпозвонкового диска и стали называть протрузией.

В данном случае встаёт вопрос о необходимости медицинских действий. Нейрохирурги трактуют снижение высоты диска на этапе протрузии как осевую компрессию соседних с протрузией позвонков и предлагают операцию по так называемой декомпрессии «зажатого позвонками» диска для его разгрузки или по замене его на эндопротез – в таком случае они ставят конструкцию под названием спондилодез. Для этого в пограничные с протрузией (или грыжей межпозвонкового диска) тела позвонков вкручивают винты с двух сторон от остистых отростков и, как считают хирурги, раздвигают (декомпрессия) «сжавшие» диск позвонки, закрепляя их пластинами. Дополнительно вместо практически «высохшего» диска (протрузия) или развалившегося (грыжа МПД – дегенерация) вставляют эндопротез (своеобразный силиконовый шарик) и считают, что причина боли таким образом устранена! Но далее все бывает печально: почему-то возвращаются боли в спине, особенно в зоне операции, и даже НПВС не устраняют эти боли.

На МРТ видно, что межпозвонковые диски, в которые ввинчены болты, почему-то подверглись остеопении, то есть в прооперированном участке позвоночника «бурным цветом» начинает развиваться остеопороз. Диски начинают растворяться: исчезают и костные, и хрящевые фрагменты тел позвонков! И, что самое печальное, этот самый остеопороз перекидывается на соседние с оперированным МПД позвонки, как ржавчина. Соответственно, боли в спине становятся нестерпимыми и постоянными. Если спросить этих прооперированных пациентов, что они делают с болью? Ответ один: применяют НПВС, гормоны, блокады! Здоровая жизнь не состоялась…

В чем же дело? На самом деле никакой декомпрессии с помощью спондилодеза не происходит: дискито не восстанавливаются! Раздвинув позвонки, хотя это декомпрессией назвать никак нельзя, питание позвонков и дисков наладить не удается! Те самые микроскопические поры, имеющиеся в позвонках и пульпозном ядре, получают питание – ту же воду, за счёт механизма мышечного насоса, осуществляемого межпозвонковыми мышцами и связками, которые нейрохирурги в расчёт не берут. Спондилодез фактически блокирует их работу, и компрессия на позвоночно-двигательный сегмент усиливается! Можно еще раз напомнить правило: если структура (межпозвонковый диск) рассматривается без понимания функции (а функцию движения 24 межпозвонковых дисков осуществляют мышцы и связки), значит, структура рассматривается неправильно!

Инженеры-механики, рассматривая структуру МПД, обратили внимание только на пульпозное ядро (которое у взрослых людей уже давно не пульпозное) и сравнили его с шаром. Они решили, что, вставив между двумя позвоночными пластинками (сверху и снизу) эндопротез в виде шара, они помогут вернуть МПД его утраченную подвижность, почему-то посчитав, что именно МПД компримирует (сжимает) спинномозговые нервы. Но кроме того, что эти «биомеханики» совсем не понимают анатомию межпозвонкового диска, который в принципе не может компримировать спинномозговой нерв, они также забывают о том, что все движения межпозвонкового диска: сгибание-разгибание (1), наклон в каждую сторону (2), сагиттальное скольжение (3), поперечное скольжение (4), вращение вправо (5), вращение влево (6), то есть все шесть степеней подвижности межпозвонкового диска, осуществляются не самим пульпозным ядром или межпозвонковым диском, а собственными мышцами и связками межпозвонкового диска с помощью подключения соседних двигательных единиц – кинематической цепи.

Спондилодез – это хирургическая скоба, соединяющая позвонки. Спондилодез и другие подобные «декомпрессионные» конструкции выключают кинематические рычаги, как бы вставляя между ними клин. И от этого страдает в первую очередь прооперированный позвоночно-двигательный сегмент, так как питание его через микропоры мгновенно исчезает. В результате позвонки разрушаются остеопенией, и болевой синдром возвращается с большей интенсивностью, так как в связи с выключенной подвижностью глубоких мышц позвоночника возникает воспаление этих мышц, экссудация (отек), а, значит и рецидив боли, уже практически не устраняемой НПВС. И в таком случае в ход идут гормональные средства (см. их побочные действия), антидепрессанты (долой разум!) и инвалидная коляска.

Истинная декомпрессия заключается в подключении всех мышц и связок позвоночного столба с целью восстановления «мышечного насоса» и избавления от дистрофии с помощью декомпрессионных упражнений, в первую очередь на МТБ, в период воспаления и экссудативного отёка в неработающих тканях суставов. Например, как это принято в современной кинезитерапии (метод Бубновского), необходимо научить пациента выполнять декомпрессионные упражнения, снимающие осевую нагрузку с позвоночника и выполняющие дренажную функцию (гемо– и лимфодинамику). Дренаж – это снятие отека паравертебральных мышц, который и является причиной боли в спине. Других способов нет! При этом пациент избавляется от боли, предотвращает развитие остеопороза и даже избавляет «больные» межпозвонковые диски (позвоночно-двигательные сегменты) от остеопении и попутно улучшает общее самочувствие. И следует отметить, это происходит без применения НПВС, блокад и каких-либо искусственных ограничений (например, корсета) и при амбулаторном режиме (помните, что дома даже стены помогают?). При лечении методами кинезитерапии пациент открывает в себе новые возможности. Страшно? Больно? Не без этого, но преодолеть боли помогают криогидротерапия, УВТ или магнит в условиях клиники.

1) Нижний пресс со скамьи (рис. 29 а, б).

И. П. Лёжа на скамье, ногами к стойке тренажера. На выдохе «Хаа» тяга ногами грузов с нижних блоков тренажера.

Упражнение укрепляет нижний пресс, помогает «подобрать» висячий живот.

Противопоказания: болезни глаз, состояния после ОНМК (инсульт) и др.

Рис. 29 а, б

2) «Пресс» с в/б

И. П. Лёжа на спине, ногами к стойке, руками держаться за любую неподвижную опору (например, шведскую стенку, при ее наличии). Ноги зафиксированы за верхний блок тренажера.

На выдохе «Хаа» подтягиваем колени к животу (рис. 30 а, б).

Комментарий СМ:

Замечательное упражнение из серии силовой аэробики, помогающее избавляться от жировой массы живота, восстанавливающее анатомическое ложе внутренних органов и избавляющее от боли в поясничном отделе позвоночника при грыжах межпозвонковых дисков.

Это упражнение так же, как и предыдущее, доступно любому человеку и выполняется с небольшой нагрузкой большое количество повторений (не менее 20 раз в серии).

Как вариант, это упражнение можно делать без отягощения. То есть ноги поднимаются за счет силы мышц брюшного пресса. Это упражнение так же, как и предыдущие, обладает декомпрессионным эффектом. Выполняется от 19 до 20 повторений ежедневно.

Противопоказаний не имеет.

Рис. 30 а, б

3) «Дракон»

И. П. Стоя на четвереньках, упор руками в пол. Тяга коленом к животу из положения вытянутой назад ноги (рис. 31 а, б).

Рис. 31 а, б

Комментарий СМ:

Самое универсальное упражнение при лечении острых болей в спине (поясничный отдел позвоночника), болей в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. При отеках коленного сустава, когда опора на колено невозможна, данное упражнение выполняется лежа на боку (повреждение менисков, крестообразных связок). Это упражнение прорабатывает и растягивает мышцы передней поверхности бедра (квадрицепс), ягодичные мышцы и мышцы голени.

Допускается выполнение через боль (в первых 3–4 движениях). Количество повторений – 20, постепенно увеличивая растяжение резины или количество резиновых амортизаторов.

Противопоказаний не имеет.

4) «На спине»

И. П. Лёжа на спине, головой к тренажеру, прямыми руками держаться за специальные рукоятки. Нога зафиксирована за верхний блок тренажера. На выдохе опускаем прямую ногу вниз до касания пяткой пола, возвращая в исходное положение (рис. 32 а, б).

Комментарий СМ:

Самое универсальное упражнение для позвоночника с остеохондрозом и грыжами межпозвонковых дисков, а также для суставов нижних конечностей. Возможно выполнение этого упражнения тяжелобольными людьми, неспособными передвигаться самостоятельно. Правильное дыхание, питьевой режим позволяют избежать головокружений. Это упражнение прекрасно растягивает мышцы задней поверхности ноги, внутри которых проходит седалищный нерв.

Упражнение полезно также при болях в НЧС, болезнях тазового дна у мужчин и женщин.

Количество повторений – 20.

Рис. 32 а, б

Диафрагмальное дыхание резко снижает болевой синдром и возвращает возможность выполнять движения (упражнения)!

При правильной интерпретации рентгенологического обследования можно догадаться также и о роли мышечной ткани при таких состояниях позвоночника, как грыжа МПД, остеохондроз или спондилез и всех остальных патологиях позвоночника, кроме опухолей. Роль мышц в развитии этой костно-хрящевой патологии заключается в понятии «дистрофические изменения». Обычно они упоминаются в заключении рентгенологов словосочетанием «дегенеративно-дистрофические изменения», хотя правильнее было бы обозначить последовательность этих изменений в обратном порядке: дистрофическидегенеративные изменения. Поясню, что это означает.

В данном случае дистрофия – это нарушение питания позвонков и межпозвонковых дисков, осуществляемого глубокими межпозвонковыми мышцами, но только в случае их регулярной активизации. Основной причиной дистрофии является слабость мышц, возникающая, как ни странно, не из-за возраста человека, а из-за лени. Могут быть и травмы мышц, и долгое сидение (постуральный стресс), которое испытывают люди «сидячих» профессий: водители, бухгалтеры, офисные работники, далеко не ленивые люди по отношению к своей работе, но ленивые по отношению к своему телу.

Но в результате дистрофии в конце концов возникают дегенеративные изменения позвонков и межпозвонковых дисков, предвосхищаемые дегидратацией дисков (обезвоживанием) и слабостью этих самых мышц: грыжи, протрузии, секвестры и прочее.

Давайте поговорим о дистрофии более подробно.

Первый этап дистрофических процессов проявляется в виде тендовагинита (воспаления околосухожильной клетчатки, сухожильных влагалищ) или миозита (воспаления мышц). Обе эти формы чаще всего проявляются в виде болей после физических нагрузок (вечером, утром). В этом случае устранение болевых симптомов без понимания процесса дистрофии тканей, а именно назначение противовоспалительных и обезболивающих средств, которые имитируют выздоровление, временно снимая интенсивность болей, приводит к усугублению воспалительного процесса в тканях.

Напомню, что боль является реакцией на отек соединительных тканей, не видимый на МРТ, по сути тот же синяк. На физиологическом уровне при снижении скорости и объема кровотока (например, при долгом сидении) мышцы перестают работать, и кровеносные сосуды подвергаются дегенерации, причем это происходит незаметно для самого человека: он думает, что все в его теле нормально, так же, как и десять лет назад («я же был мастером спорта» – частое оправдание таких больных). Но при любой нестандартной нагрузке, когда требуется «включить» в движение все мышцы, оказывается, что они уже не способны выполнить эту нагрузку: кровоток уменьшился, и кислорода для этих мышц не хватает. В результате возникает тендовагинит или миозит, например, в пояснице (что бывает чаще всего). Принял такой больной НПВС – боль стихла, но дегенерация (разрушение) сосудов не устраняется ни приемом лекарства, ни паравертебральной блокадой: болезнь продолжает развиваться (повторяю, незаметно для самого человека, переживающего миозит – боль в мышцах спины). Сняв боль, человек расслабился и повторил нагрузку на мышцы спины, которые, как ему показалось, выздоровели. Например, передвинул стол в кабинете, не разгрузив ящики стола. Закономерно возникает следующая стадия дистрофии мышц – миогелоз, то есть контрактура отдельных мышечных волокон (миофибрилл), которые за этот период времени значительно утратили свою эластичность.

Если после первого приступа боли человек какоето время не выполнял привычные упражнения для мышц спины, то это расплата за бездействие: не хватило «работающих сосудов», они «умерли», то есть произошла дегенерация. Можно напомнить, что организм человека, все его органы и суставы живут за счет метаболизма – обмена веществ между кровью и межтканевой жидкостью, за который отвечают кровеносные сосуды и который происходит только при условии их нормальной деятельности. Сосуды проходят внутри мышц, и если мышцы работают недостаточно, то возникает их атрофия и, как следствие, дегенерация сосудов. При этом человек, как уже говорилось, может этого не замечать, пока не сдвинет с места тяжелый стол. А женщина, например, может «схватить миогелоз», подняв тяжелую сумку.

На уровне болей в спине подобные состояния носят название «люмбаго», на уровне конечностей – «судороги». Но как бы ни называлась эта Боль, она уже значительно мешает человеку активно двигаться.

Устранение новых симптомов применением привычных локальных или общеобезболивающих средств становится безуспешным, и возникает следующий этап дистрофии – миофиброз, то есть распад и рассасывание миофибрилл, которые замещаются соединительной тканью. При миофасциальной пальпаторной диагностике на этом этапе выявляются болезненные зоны или точки в форме плотных тяжей продолговатой формы по ходу мышц спины. Это триггерные зоны или точки, свидетельствующие уже о хроническом заболевании спины.

Результатом этого этапа болезни являются микронадрывы, а любая микротравма в таком состоянии ведет к появлению уже постоянной, хронической боли и образованию рубцов. В такой ситуации назначаются все те же методы локального и общего обезболивания и рекомендуются физиотерапевтические процедуры паллиативного свойства (ванны, вытяжения, блокады). Понятно, что эти меры на процесс избавления глубоких тканей мышц от дистрофии влияния не оказывают.

А так как безуспешность лекарственного подхода приводит к тупиковой ситуации, то грыжи МПД часто пытаются удалять оперативным путем, нанося необратимый ущерб тканям и способствуя тем самым развитию рубцово-спаечных изменений, которые в дальнейшем не поддаются коррекции и при малейших движениях вызывают боли, не устраняемые ни лекарственными, ни физиотерапевтическими средствами.

Что же происходит в позвоночнике, если рассматривать не клиническую картину заболевания (жалобы и внешний вид больного), а анатомо-физиологическую основу начала и проявления этой болезни – остеохондроза с грыжами МПД?

В любом анатомическом атласе (например, в атласе того же Синельникова Р.Р.) любая мышечная группа имеет собственное кровоснабжение и иннервацию (!) Почему-то этот, с моей точки зрения, самый главный фактор не учитывается при лечении позвоночника и конечностей, хотя все заболевания позвоночника и суставов относят к тканевым дистрофиям – то есть к заболеваниям, вызванным голодом или недостаточным питанием из-за плохо или недостаточно работающих мышц позвоночника.

Если вы попробуете найти в костях позвоночника и нижних конечностей кровеносные сосуды и нервы, то ничего не получится: вы найдёте в них разве что минеральные соли, органические компоненты и воду (620 %). Эта закономерность распространяется и на хрящевую ткань (в частности, на межпозвонковые диски). Хрящи с годами просто окостеневают, разрушаются и замещаются на костную ткань, причём это происходит без болевых ощущений. Этот феномен называется резорбцией, или одним из факторов остеопороза. Человек стареет, и боли в спине сопровождают его согбенный позвоночник из-за слабости мышц спины, хотя он жалуется на грыжи позвоночника, а не на атрофированные мышцы. И это состояние мышц считается нормальным у людей старше пятидесяти лет! Операции на позвоночнике при болях в спине ухудшают и без того плохое состояние позвоночника, а боль всего лишь указывает на те зоны тела, где слабые мышцы. Боль на самом деле друг, информатор об опасности в структурах тела, просто надо знать, что делать в таких случаях. Об этом мы поговорим дальше.

Таким образом, если понимать, что боли исходят из мышц, а интенсивность боли зависит от количества рецепторов, находящихся в мышцах, то отрегулировать интенсивность болевого синдрома можно естественным путем, то есть без обезболивающих лекарств и тем более без хирургического вмешательства. Для этого необходимо устранить спазмы или блокады в мышцах, издающих крик о помощи, с помощью упражнений, которые в свою очередь устраняют воспаление. То есть при активизации мышцы снова начинают активно доставлять питание (кровь и воду) в позвоночник и попутно выводить из него уже отработанные клеточные элементы (дренажная функция). Мне часто приходится слышать: что, нужна только гимнастика, и все? Хочется ответить: а что, таблетка, и все?

Дистрофия, то есть нарушение питания в костях и суставах – это результат недостаточного поступления воды и минеральных солей в МПД. Дистрофия проявляется на МРТ в виде дегидратации дисков, обезвоживания! А мы помним, что отсутствие сосудов – это принципиальное отличие хрящей от подавляющего большинства костей. Рентгенологи при описании позвоночника достаточно часто отмечают фактор дегидратации. То есть форма, размер позвонков и межпозвонковых дисков еще не изменен (нет ни протрузий, ни грыж), а структура, прежде всего МПД, уже изменена. Диски (избирательно) сухие (черные на МРТ), и болей в спине зачастую еще нет.

Так каким же способом вода поступает в МПД, который в среднем на 84 % состоит из воды? Физиологи давно ответили на этот вопрос. Диффузия (простая, облегченная и активный транспорт) – это процессы, с помощью которых вещества проникают через клеточные мембраны[25]. До определенного возраста (до 40 лет) организм среднестатистического человека для поддержания гомеостаза (постоянства внутренней среды) довольствуется простой диффузией, на которую энергия не расходуется. То есть до того периода, который характеризуется «накоплением» избыточного количественно и качественно измененных продуктов обмена, человек живет, ест, спит и двигается по необходимости, и все у него происходит нормально, само собой. Но организм – это не помойная яма, и рано или поздно это самое «накопление» скажется и на подвижности суставов, и на эластичности связок и мышц. Дистрофия наступает незаметно…

Дегидратация сопровождается обезвоживанием и набуханием клеток. Постепенно «благодаря» дистрофии происходит нарушение регуляции объема клеток. Кинезитерапевты говорят, что с годами среднестатистический пациент либо сохнет, либо толстеет. Вода – мелкая полярная молекула, которая легко диффундирует (проникает) через клеточные мембраны по межмолекулярным промежуткам по закону осмоса. Слово «осмос» также переводят как «пинок», «толчок». Не вдаваясь в глубокую физиологию, отметим, что именно функциональная патология мышц, сухожилий и связок нарушает обменные процессы в костях и хрящах, снижая уровень диффузии и осмоса. Набухание клеток, их обезвоживание и отечность нарушают транспорт воды в костно-мышечной системе и рано или поздно вызывают не только дегенеративные изменения, но и появление сопутствующих заболеваний с нарушением оптимальной работы плазматический мембраны и снижением её текучести (см. выше).

Клетка — это сложная система биополимеров, отделена от внешней среды биомембраной.

Мембрана состоит из липидного слоя (энергетический материал) и белков (фагоцитоз).

Холестерин – важный регулятор состояния клеточных мембран, своеобразный мембранный амортизатор. Холестерин не страшилка: без него жизнь невозможна (конечно, без холестерина высокой плотности, а не низкой). При необходимости он либо уплотняет жидкие мембраны (например, при регенерации костных структур после операций, травм и при остеопорозе), либо разжижает плотные мембраны (выведение камней из почек, желчного пузыря).

Благодаря активному, достаточному движению миофибриллы (сократительный элемент мышечных тканей) транспортируют в клетку необходимое количество питательных веществ через саркоплазматический ретикулюм, сохраняя достаточную вязкость мембраны. Изменение вязкости мембран ввиду недостаточного движения внутри и вне клетки способствует «затвердеванию» липидов мембраны клеток, и активность ферментов начинает падать. И это тоже движение, без которого нет жизни.

Холестерин в таком случае проникает в клетки сосудистой стенки и, встраиваясь в мембрану, нарушает ее нормальную функцию (вязкость), образуя «бляшки». Снижается фагоцитоз, и клетка засоряется. И это результат недостаточного движения.

Изменение вязкости мембран в таком случае приводит не только к атеросклерозу и сахарному диабету 2 типа, но и к раку, так как вязкость мембраны клеток злокачественных опухолей меньше, чем в нормальных клетках! Клетки подвергаются разрушению, а раковые клетки – это мутирующие нормальные клетки, которые появляются при изменении функциональности последних!

Трудно понять, почему в медицинской практике при лечении болей в спине (остеохондрозе) существует такое пренебрежительное отношение к паравертебральным, т. е. околопозвоночным, мягким тканям, благодаря которым и происходят процессы метаболизма в костно-хрящевых тканях. Все мышцы крепятся к костям с помощью связок и сухожилий, а именно работа мышц, их насосная функция обеспечивает нормальную жизнедеятельность и позвоночника, и организма в целом.

Кстати, многие бывшие спортсмены, то есть люди, прекратившие регулярные физические тренировки, часто пребывают в уверенности, что мышцы, которые они тренировали в юности, в период активных занятий спортом, будут служить им вечно без дополнительных нагрузок. Это глубокое заблуждение, ибо по закону мышечной памяти информацию о тренировке мышцы хранят лишь 48 часов, а далее начинаются процессы атрофии мышечных волокон.

Таким образом, лечение болевых синдромов в позвоночнике, строящееся на основе данных МРТ и жалобах больного, является бесперспективным.

С точки зрения специалистов Международной ассоциации по изучению боли, «боль играет роль сигнала опасности и мобилизует защитные силы организма на преодоление тех изменений в тканях, которые вызвали боль». Если при любой боли, которая вызывает прежде всего эмоциональное переживание, мы будем принимать обезболивающие таблетки, то повреждение, вызвавшее боль, останется внутри тела, ожидая условий для очередного обострения. Попробуем разобраться поглубже в механизме боли, потому что ее внешние проявления – всего лишь эмоции!

Система, обеспечивающая восприятие и анализ боли, называется ноцицептивной. Самым начальным звеном восприятия боли являются рецепторы (нервные окончания), которые расположены в коже, мышцах и тканях внутренних органов. Выделяют три основных типа болевых синдромов: соматогенные (ноцицептивные), неврогенные (то есть повреждение образований периферической и ЦНС) и психогенные.

Для соматогенных болевых синдромов характерно появление зон постоянной болезненности и/или повышение болевой чувствительности в месте повреждения. С течением времени зона повышенной болевой чувствительности может расширяться и охватывать здоровые ткани. Эти зоны называются триггерными.

Неврогенная боль часто бывает плохо локализована и сопровождается нарушением чувствительности: гиперпатией (усиленное восприятие обычных стимулов, которое характеризуется долго продолжающимися болезненными ощущениями), болевой анестезией (ощущением боли в зонах, лишенных болевой чувствительности). Чаще всего причиной невропатических болей являются травмы, опухоли, инсульт, рассеянный склероз. Среди ипохондриков подобные боли встречаются наиболее часто.

Психогенная боль (в отсутствии органического поражения) – это боль, проецируемая эмоциональными факторами: бред, галлюцинации, ипохондрия. Она чаще бывает хронической, но мы не будем обсуждать психически нездоровых людей.

Мышечные болевые рецепторы принято разделять на четыре вида: мышечные веретена, нервно-сухожильные веретена, тельца Пачини и свободные нервные окончания. Давайте поговорим о каждом виде этих рецепторов отдельно.

Мышечные веретена. Мышечные веретена составляют большую часть брюшка мышцы. Их наибольшее количество отмечается в мышцах тыльной части шеи и в небольших мышцах кисти, а наименьшее – в больших мышцах рук и ног. Удивительной особенностью мышечного веретена является то, что его чувствительность как механорецептора можно регулировать. Они могут сокращаться и расслабляться, поэтому с помощью специальных упражнений можно снижать их интенсивность. В Центрах Бубновского для этих целей используется МТБ по правилам силового стретчинга.

Нервно-сухожильные веретена. В отличие от мышечных нервно-сухожильные веретена находятся в мышечно-сухожильном соединении и характеризуются более простой структурой. Порой бывает достаточно размять руками эти триггерные точки, да еще с помощью компресса со льдом, чтобы снизить болевую доминанту.

Тельца Пачини. Эти рецепторы весьма чувствительны к быстрым и небольшим деформациям. Они широко распространены в таких тканях как кожа, надкостница и внутренние органы живота.

Свободные нервные окончания. Свободные нервные окончания – это наиболее многочисленные рецепторы, которые передают информацию в спинной мозг через мельчайшие миелинизированные и немиелинизированные нервные волокна. Свободные нервные окончания иннервируют практически все структуры и ткани тела: брюшные мышцы, различные виды соединительной ткани, крупные кровеносные сосуды и даже мышечные и нервно-сухожильные веретена. Свободные нервные окончания чувствительны к механическим стимулам, которые связаны с мышечным сокращением, давлением или растяжением (отчего и возникают боли в спине или суставах).

Другие свободные нервные окончания реагируют главным образом на изменение температуры или химической среды, например, на увеличение концентрации ионов калия или молочной кислоты. Некоторые свободные нервные окончания имеют высокий порог и посылают импульсы только в ответ на стимулы, способные вызвать повреждение ткани. Это ноцирецепторные окончания, которые информируют об участке повреждения. Именно НПВС временно снижают их «продукцию», но ненадолго.

Некоторые немиелинизированные окончания становятся более активными в процессе ишемических сокращений. Они могут отвечать не только за мышечный дискомфорт (увеличение концентрации ионов калия или молочной кислоты во время выполнения физической нагрузки), но и за рефлексы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ИБС, ХОБЛ). Все эти рецепторы, которые по сути являются «органами чувств» мышц, посылают непрерывный поток информации из мышц, суставов и кожи в центральную нервную систему (ЦНС). А мотонейроны (совокупности нейронов) через аксоны, идущие в составе смешанных нервов к скелетным мышцам, регулируют интенсивность получаемых от мышц разрядов в зависимости от сущности задания и изменяющейся нагрузки, которая действует на движущуюся часть. Вся эта информация от тела к ЦНС называется нервно-мышечной связью. Таким образом, если рассматривать отдельно нервы (неврология) и мышцы (анатомия), то такой способ постановки диагноза при болях будет некорректным (в данном случае при болях в спине).

Одним словом, болят только мышцы, в которых находятся органы чувств – рецепторы, передающие информацию в ЦНС через аксоны мотонейронов. Разрывая эту связь с помощью обезболивающих наркотических и ненаркотических средств, а тем более оперативно, организм теряет способность к саморегулированию и становится беззащитным перед любой, даже самой обычной бытовой нагрузкой.

Нельзя забывать и о побочных эффектах обезболивающих препаратов. Напоминаю, что побочные действия от НПВС создали новую лекарственную эпидемию во всем мире – ятрогению. Применяемые без меры аналгетики попутно повреждают слизистые оболочки внутренних органов и травмируют фильтры организма – почки, печень. Под их воздействием умирают сосуды, к сожалению, навсегда: длительное воздействие обезболивающих противовоспалительных средств оказывает паралитическое действие на гладкую мускулатуру сосудов, и они перестают реагировать на лекарства.

Представьте себе, что вы едете на машине, а светофоров нет: захотел – поехал в одну сторону, захотел – в другую. Понятно, что далеко вы так уедете, авария будет неизбежной. Боль – тот же светофор, то есть сигнал о неблагополучии, в данном случае о неблагополучии с позвоночником. Это сигнал о прекращении движений, вызывающих боль и ухудшающих течение заболевания, но замечу, что о прекращении именно неправильных в данном случае движений и наклонов. Если убрать эту боль, то не будет сигнала об опасности, но больной потеряет бдительность и сделает неправильные движения и наклоны. Как следствие, позвоночник «сворачивает в сторону» – это называется анталгическим сколиозом. Исправить подобное состояние позвоночника очень тяжело: человек практически обездвиживается. Когда же в таком состоянии пациенту делают еще и операцию, то о прогнозе просто страшно подумать. Вот что такое боль! Но убрать боль, вернее, причину боли, необходимо естественными способами. Их немало. Метод кинезитерапии предусматривает несколько способов для борьбы с болью без лекарств. Об этом мы поговорим дальше.

Из предыдущих глав стало понятно, что боль исходит не от места компрессии нерва или его корешка межпозвонковой грыжей (нервы и нервные окончания, кроме анатомической защиты от ущемления, также не имеют болевых рецепторов), а из места спазма (или нескольких спазмов) паравертебральной (околопозвоночной) миофасциальной ткани, то есть боль исходит от спазмированных длительным неиспользованием мышц позвоночника, при этом миофасциальные ткани пребывают в состоянии отечности (экссудативная стадия воспаления). С этим могут спорить разве что нейрохирурги, заинтересованные в операциях по удалению грыж позвоночника, и врачи, «заточенные», как сейчас говорят, на лекарственную терапию болей в спине.

Большая часть людей, страдающих от болей в спине, хотели бы «соскочить с иглы» НПВС и, естественно, избежать операции на позвоночнике, которая с нашей точки зрения является совершенно бессмысленной. Вот для таких людей я и рассказываю о методах снятия боли без лекарственных инъекций, которые ко всему прочему имеют массу нежелательных побочных эффектов. Что делает человек, получивший синяк под глазом или просто ушиб? Естественно, он прикладывает к месту ушиба ледяной компресс или что-то другое, его заменяющее. И он ни в коем случае не прикладывает на это место горячий компресс или разогревающую мазь. Но если под глаз понятно, а вот на поясницу? Здесь и возникает чехарда мифов о простудах, сквозняках и других холодных местах, в которые волею судеб попал человек, и из-за этого у него заболела спина! А если его «продуло», как считает практически каждый второй пациент с болями в спине, то надо греть? Что греть, спрашиваю: отек, синяк, гематому? Это все родственные реакции соединительной ткани в ответ на различные нарушения микроциркуляции или повреждения мышц, связок или сухожилий! Тепло, конечно, успокаивает и отвлекает – на этом и стоит «согревающая» терапия. Но всем применяющим подобные «рецепты» обезболивания я хочу сообщить, что, к сожалению, такой подход ухудшает структуру соединительной ткани и способствует «расползанию» отека по соседним с местом поражения тканям и органам.

Сколько людей врачи извлекли из горячих ванн, которые пациенты принимали при болях в спине? У скольких людей отнялись ноги или была потеряна чувствительность при длительном применении тепловых компрессов или процедур? Их так много, что не сосчитать! Но о пострадавших от криотерапии, то есть от лечения холодом, причем, естественным (душ, ванна, купель) никаких сведений нет.

Сейчас активно используется и адаптивная криотерапия, как локальная, так и общая (криосауны), но эти методы применяются в специализированных клиниках, и они достаточно дорогостоящие. Мне пришлось пройти через все эти процедуры, в том числе и моржевание, и в конце концов я разработал правило пяти секунд. Теперь всем своим пациентам я рекомендую утром после сна или при повышенной температуре тела (при гриппе, ОР3, ангине) погружать тело (с головой – бррр!) в ванну (при ее наличии) на пять секунд. Зашел в воду и вышел! Шок! Ибо система терморегуляции и иммунного ответа реагирует только на сильные шоковые раздражители, лучшим и простым из которых, безусловно, является холодная вода. В ответ на подобное погружение активизируется вся сосудистая система организма, усиливающая продвижение крови по сосудам от ног до сердца и головного мозга, попутно дренирующая очаги воспаления в мышечных тканях и обогащающая органы кислородом, липидами, белками, находящимися в крови.

Пять секунд – шок! И у тебя новое тело! Длительное пребывание в холодной воде, которым славятся «моржи» – любители зимнего плавания, к сожалению, отнимает жизненные силы на ненужное согревание, хотя способствует закаливанию воли и характера. А нужно ли терять жизненные силы ради избыточной эйфории после проруби, связанной с чрезмерным выбросом в кровь «гормонов радости» – эндорфинов и энкефалинов? Я сам много и долго моржевал и понял, что это перебор! Тем более что пять секунд достаточно для взрыва иммунитета и избавления от хандры, связанной с болью, недосыпанием или депрессией! Ванна, купель, прорубь – без разницы: что есть, туда и ныряй!

Я много лет этим занимаюсь и еще ни разу, как это ни покажется странным, не испытал радости при погружении в холодную (ледяную) воду! Но всего лишь через пять секунд я испытываю восторг, радость жизни и избавление от негативного настроения, если оно есть! Те, кто открыл для себя энергию холодной воды, попадает в другое энергетическое измерение, и это связано прежде всего с избавлением от бытовых страхов, которыми наполнена жизнь обычных людей. Пять секунд утренней холодной воды, и ты выходишь из круга обреченных на постоянные хронические болезни!

Одна моя пациентка (врачстоматолог, 52 года, с остеохондрозом и избыточным весом) так рассказала о своих ощущениях после «знакомства» с энергией холодной воды: «Вы знаете, Сергей Михайлович, меня не узнают на работе. В смысле психологическом. Раньше я улыбалась только пациентам, да и то заставляла себя. А сейчас такое ощущение, что не только тело становится здоровым, но и уходит какая-то грязь из души. Но я понимаю, что этим надо заниматься всю жизнь!» Пять секунд – и новая философия жизни! Конечно, на фоне применения кинезитерапии как основного лечебного средства. Кстати, за 10 сеансов эта пациентка похудела на 3 кг даже несмотря на полную детренированность в начале лечения.

Криотерапия применяется в разгар боли для снятия ее, а не для лечения. Резкое воздействие холодной воды снимает отек и воспаление, улучшая микроциркуляцию тканей, а значит, и способствует достижению лечебного эффекта. Но большинство людей боятся холодной воды, и это понятно. Надо убрать этот страх! Страх – вот основная проблема человека с грыжей МПД! Себастьян Кнейп пишет: «Только тот может принять холодную воду с вернейшим результатом, кто умеет пользоваться ею в простейшей и невиннейшей форме». Большинство наших пациентов боятся холодной воды и летний период отключения горячей воды с вынужденным приемом холодного душа в городской квартире описывают как личный подвиг. К сожалению, многие в городе даже умываются теплой водой и тем самым обкрадывают себя, теряя красоту и эластичность кожи, утренний заряд здоровья и уверенность в себе.

Не даром Кнейп говорит об умении пользоваться холодной водой. При криопроцедурах обязательно нужен опытный помощник, и лучше, чтобы это был врач. Дело в том, что нужно уметь справляться с эйфорией, то есть повышенной радостью и чрезмерной уверенностью в себе на начальном этапе холодовых воздействий. Эйфория наступает обязательно после первых воздействий холодных ванн на организм человека. Не видя в этом ничего плохого, люди часто усилием воли держат себя в холодной воде «рекордное время» и… срываются. Не надо рекордов: нужно понять, что вода не причинит вреда, если с ней дружить, и для этого вполне достаточно пяти секунд.

В помощь самым боязливым я могу порекомендовать некоторые варианты самонастроя на криованну. Первое время самонастрой обязателен перед каждым погружением в ванну с холодной водой. Например, он может быть таким: «Вода мой друг, я как вода! Вода меня вылечит! Вода мой врач!»

Можно просто обратиться к воде как к своему другу: «Водичка, вылечи меня! Помоги мне избавиться от недугов, от своих грехов!» Болезнь – это ведь грех (по Библии). При этом главное – искренность и убежденность в правоте этих слов.

Я не рекомендую принимать утром контрастных процедур, так как они расслабляют организм и не дают заряда на весь день. Минимальное количество воды – ведро (по Порфирию Иванову). Ведро – это универсальная доза воды для русского человека. Но есть здесь и свой минус. Человек с болями в спине порой просто не может поднять ведро. Дети, как правило, не любят процедуры обливания из ведра, предпочитая душ или ванну. Страшен сам момент поднятия ведра и выливания его на голову, но на свежем воздухе, в деревне, стоя на земле босыми ногами – это прекрасная процедура. Я люблю выливать на себя по несколько ведер воды. Но в городе, выходя во двор с ведром воды, вы рискуете выглядеть странновато.

Вечером человек просто обязан облиться перед сном холодной водой. В «Ветхом завете» («Второзаконие», глава 23) говорится: «А при наступлении вечера должен омыть тело свое водою». Имеется в виду именно холодная вода, ведь горячего водоснабжения тогда не было. Я допускаю, что вечернее обливание холодной водой можно принимать после горячей ванны или душа, но тогда пусть горячая вода будет очень горячей, а холодное обливание займет больше времени, чем обычно (до 20 секунд). Должно быть приблизительно так: «сварился» – замерз.

Если вы приступили к лечению организма с использованием криотерапии, то следует помнить следующее:

• Выполнение упражнений обязательно сопровождается болями в мышцах, а лучшее средство для снятия мышечных и суставных болей – холодная вода (на пять се кунд).

• В холодной воде, особенно после парной, лучше и безопаснее удается растянуть мышцы и связки тела, используя лестницу бассейна, что в дальнейшем сопровождается восстановлением эластичности мышечно-связочных структур (в парной тянуться не рекомендую).

• Холодная вода снижает локальную температуру тела в области воспаленных мышц и восстанавливает микроциркуляцию ишемизированных участков больных тканей организма – компрессы.

• Принятие низкотемпературных водных процедур развеивает заблуждения о причинности болей, которые часто связывают с холодом, избавляет от страха и возвращает уверенность в собственных силах.

• Криотерапия повышает иммунитет и оказывает общеукрепляющее воздействие на все функциональные системы организма человека.

В моей практике довольно редко, но все-таки встречаются такие ситуации, когда боли в спине не позволяют не только выполнить упражнение, но и просто прикоснуться к больному. В таких случаях я применяю лечебное голодание – для этого обычно хватает 37 дней плюс выход из голода, но уже на 23 день выхода больной испытывает значительное облегчение: хотя боли могут еще оставаться, но они бывают уже не такие резкие. Во всяком случае, после голодания уже можно говорить о продолжении восстановления организма с помощью упражнений.

Объяснение этому феномену обезболивания приводят многие популяризаторы здорового образа жизни, правда, они в основном говорят об общей профилактике и лечении заболеваний, связанных с зашлаковыванием организма. Голодающий организм съедает прежде всего «ненужное» – таков закон природы. «Нужное» начинает «съедаться» примерно после 40 дней полного голода, так что 57 дней правильного голода не только не повредят, но и помогут больной спине, и не только ей.

Теперь о зашлаковывании. Многие врачи не любят этот термин, потому что привыкли очищать человека различными смесями, используя только кишечник. Но зашлаковывание существует и, к сожалению, не все больные это чувствуют (в медицинской литературе термин «зашлаковывание» называется «хиазм хронический»). При активных занятиях в тренажерном зале человеческое тело начинает выводить токсины через капилляры. Залманов сказал, что капилляры занимают 100 км (это 70 % тела), а кишечник – всего 2025 % тела. Человек (как голодающий, так и не голодающий) на третий-четвертый день проходит кетоновый кризис: от него пахнет ацетоном, причем он сам этого не ощущает, но посторонний человек, который находится в одном тренажерном зале с голодающим, ощущает сильный запах ацетона.

Очень сильно «зашлакованные» пациенты испытывают усиление боли в процессе естественного лечения. Голодание – самый быстрый способ общего очищения. В процессе голодания исчезают и воспалительные клетки. Честно говоря, я бы всех пациентов с «острой спиной» сначала пропускал через лечебное голодание (хотя бы на 24 часа), но для этого желателен стационар и «соратники» по голоду: вместе голодать легче.

Вот некоторые правила голодания, которые не стоит нарушать:

• Нельзя обезвоживать организм. Как я уже писал, основной причиной появления болей в спине являются дегенеративно-дистрофические изменения в мышцах, сопровождающиеся дегидратацией тканей и суставов, то есть потерей жидкости. При лечении голодом необходимо много пить – больше обычного в 34 раза. Йоги считают, что человеку надо в день выпивать 12 стаканов воды, не считая жидкости, получаемой с пищей. Это 2,5 литра, значит, во время голодания нужно выпивать до 6 литров воды. При невозможности выпить такое количество воды применяется кружка Эсмарха (23 раза подряд) и контрастные ванны. Холодные ванны при голоде я не советую, так как голодающий человек мерзнет.

• Во время голодания не надо читать и смотреть телевизор. В книге обязательно будут встречаться эпизоды про еду, а по телевизору – сцены с едой. Лучше спать или играть во что-нибудь. Работать во время голодания нельзя, а вот выполнять упражнения можно, но эффективность таких занятий почувствуется только при возвращении к полному питанию, так как голодающий человек не способен выполнять нагрузки, которые являются лечебными, ведь у каждого пациента свои силовые нормативы, требующие увеличения белковой пищи.

Итак, мы рассмотрели второй способ нелекарственного обезболивания (но не лечения).

Голод – хорошее вспомогательное средство от болей, но не более. Частые голодания уменьшают не только количество шлаков, но и количество, и качество мышечных тканей, а мышечные ткани – это основное средство выздоровления больного позвоночника: пусть лучше будет лишний вес, но под ним хороший мышечный корсет. Хотя понятие «лишний вес» весьма умозрительно: лишний вес – это такой вес тела, с которым его хозяин не справляется. Если у человека рост 180 см, а вес 95 кг, при этом его тело состоит из сплошных мышц, которые не доставляют проблем при движениях, напряжениях и при аэробных нагрузках, то это и есть норма для данного человека. Мне, например, гораздо труднее лечить «сухих» пациентов, чем полных. Здесь опять же вступает в силу закон дегидратации тканей организма: человек сухой и суставы имеет сухие, и его кровеносные сосуды испорчены дегенерацией, а это значит, что возникающие нагрузки на суставы позвонков усиливаются при движениях. В таких случаях человека сухого, кроме всего прочего, надо буквально «заливать» водой и «откармливать».

Тем не менее, «голодание подстегивает и ускоряет удаление токсичных продуктов пищеварения, омолаживает истощенные нервы, дает телу самому восстановить нормальный химический состав крови» (Г. Шелтон).

Правильное дыхание – тема очень сложная. Хотя дыхание и является основной физиологической функцией человека, 95 % больных людей дышать не умеют. У «правильного» дыхания тоже есть свои правила, которые необходимо знать и соблюдать.

Правило 1. Боль надо выдыхать!

Я прочитал практически все фундаментальные труды авторов естественного исцеления, но только в восточной медицине (йога, цигун) дыханию уделяется основное внимание: можно сказать, что в восточных практиках система дыхания доведена до совершенства. В правилах дыхания, вернее, управления дыхательными мышцами, видимо, заложены основные потенциалы человека. Для большинства больных эти правила сложны, так как большинство людей никогда не обращало на них внимания. Как упростить эти правила, не нарушив основного закона – закона диафрагмы или «второго легочного сердца», я и постараюсь объяснить.

Основным «техническим» элементом диафрагмального, то есть лечебного дыхания при упражнениях с нагрузкой или физических воздействиях и прежде всего при разного рода растяжках (в данном случае дыхание выполняет роль анальгетика) является звук «ХА-А». Именно «ХА-А». И чем протяжнее этот звук (я говорю своим больным пропеть его), тем сильнее его обезболивающий эффект. То есть не надо ставить точку в конце выдоха, обрывая тем самым выдох, а выпускать его до конца без натуживания мышц живота.

Рис. 34

Рис. 35

При выполнении упражнения с нагрузкой выдох производится на высоте напряжения и довольно коротко и тихо. Так же коротко, но резко и громко «ХА-А» произносится при очистительном дыхании, в то время как при растягивании суставов или мышц этот звук должен быть довольно длинный, и произносить его следует громко (можно прокричать). Главное – не надо стесняться этого звука. Без «ХА-А» звук получается горловой или максимум грудной – то есть диафрагма не включается. При правильном произнесении звука с упором на две буквы «ХА-А» получается диафрагмальное (его также называют нижнее) дыхание. Главное, чтобы мимические мышцы лица не напрягались «гримасой напряжения». Этому, конечно, надо учиться.

Правило 2. Управление дыханием

При выполнении растяжки к двум ногам или одной больной ноге сидя (рис. 37) или стоя (рис. 36 а, б) у больного возникает боль, как правило, под коленом в области крепления сухожилия.

Рис. 36 а, б

И. П. Стоя, ноги шире плеч. Поочередно опускаемся с прямой спиной по направлению сначала к правой, потом к левой ноге. Упражнение выполняется также несколько раз в день (и в последующие дни), но каждый раз наклон к ноге (обязательно выпрямленной в коленном суставе) становится все ниже, пока пальцы рук не коснутся пальцев ног (рис. 36 а, б).

Комментарий СМ:

Это упражнение растягивает всю заднюю линию тела, снимая компрессию с суставов нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника. Рекомендуется в конечной фазе движения задержаться на 2–5 секунд с целью усиления эффекта растягивания указанных мышечных групп.

Особенностью упражнения является длинный выдох «Хаа», сопровождающий все движения, но если не получается длинный выдох, можно делать несколько коротких выдохов «Хаа» в процессе выполнения наклона.

Рис. 37

Для снятия боли под коленом необходимо постараться выполнить звук «ХА-А» длинно и низко. Если сказать звук «ХА-А» горлом, то звук будет высокий и короткий, если грудью, то он будет более низкий и чуть длиннее. Так обычно произносит этот звук подавляющее большинство людей, а надо говорить звук «ХА-А» низко, протяжно и длинно, диафрагмой. Представьте, что вам кто-то наступил на живот, когда вы лежите на спине: в такой ситуации вы никогда не произнесете «ХА-А» горлом или грудью – звук получится сдавленным, глубоким и протяжным. В конце правильного выдоха брюшная стенка живота должна втягиваться – только в этом случае получается обезболивающий эффект за счет расслабления мышц живота. Кажется, что это просто, но на самом деле довольно трудно.

Как я уже не раз говорил, 95 % людей не умеют дышать правильно – то есть не умеют управлять дыхательными мышцами. Это остро проявляется годам к пятидесяти, когда межреберные мышцы у большинства неспортивных людей становятся ригидными за счет склерозирования. Надо знать, что склерозированные (то есть сухие) мышцы грудной клетки сжимают и сосуды, и внутренние органы. Именно поэтому у людей в возрасте после пятидесяти лет вступает в силу закон: тело задавит, если им не заниматься. В прямом смысле слова!

Вывод двадцать восьмой: важно научиться управлять дыхательными мышцами, так как склерозированные межрёберные мышцы (мышцы грудной клетки) сжимают и сосуды, и внутренние органы. Помните, что тело задавит, если им не заниматься!

Правило 3. «Сжигание» боли

При растяжке больного места (а такая растяжка всегда проходит через боль) необходимо звук «ХА-А» сконцентрировать только в точке боли, то есть «дышать в боль» до появления тепла в месте боли. Звук «ХА-А» нужно направить в боль так, будто это «ХА-А» «сжигает» боль. Дада, боль – штука холодная, и ее можно «отогреть», как отогревают замерзшие на ветру пальцы, и можно сжечь до пепла, как дрова в костре, продуваемые ветром. Собственно, по этому пути интуитивно идут врачи и целители, стараясь нагревать больные места. Но отсутствие сознательного управления дыханием приводит к разрастанию отека в зоне боли, и в таком случае вместо выведения напряжения из тела ухудшается состояние спазмированных мышц.

Конечно, это непростой прием, но, овладев им, вы можете обезболивать даже зубную боль при сверлении больного зуба (это только для примера – так поступать необязательно, но я пробовал). Войди в боль, сожги ее изнутри, а затем выведи из тела, ощущая стекающее по коже тепло, как будто теплая вода из душа стекает по ногам и получается своего рода тактильный теплый душ.

Правило 4. Дыхательная медитация

«ХА-А» – это управляемая телом энергия. Я всегда подчеркиваю, что телом надо стараться владеть и управлять, а не пользоваться им, как свалкой. «Тело – это мысль» (Р. Бах, «Чайка Джонатан Левингстон»).

Я стараюсь объяснить только некоторые, достаточно простые приемы умения владеть и управлять телом. Старайтесь верить своему телу, а не бояться его, а диафрагмальное дыхание вам в этом поможет.

При растяжке болезненных мышц и сухожилий необходимо уметь расслабить прежде всего мышцы лица. Как это сделать? Уберите гримасу страха, которая возникает у каждого больного, когда у него появляется боль при напряжении. Лицо должно оставаться спокойным, я бы сказал индифферентным, тогда больше энергии пройдет к болезненному месту.

Если врач или методист помогает пациенту растягиваться, то он должен подсказать, какие части тела необходимо расслабить, почувствовав для этого напряженные мышцы больного. Обычно расслабление и растяжение идет в такой последовательности: лицо, плечи, спина, ноги. При болях в поясничном отделе спины растягивать приходится прежде всего заднюю поверхность ног, так как спина, как это ни странно, растягивается намного проще, даже несмотря на так называемые грыжи МПД. То есть необходимо расслабить все точки напряжения в теле, и при этом именно дыхание позволяет контролировать релакс: расслабленное тело как бы «не дышит». На самом деле дыхание становится поверхностным, едва заметным для человека – дышит только носовая полость. Тело при этом можно «завязать в узел». Правда, чтобы добиться этого, уходят годы.

Правило 5. Прохождение через боль

Каждый раз при выполнении растяжки необходимо преодолевать вчерашний барьер растяжки, наклоняясь еще глубже. Останавливаемся и запоминаем амплитуду тела при таких наклонах. Каждый последующий раз мы должны доходить как минимум до этого барьера и, по возможности, стараться хоть на чуть-чуть преодолеть его, то есть увеличить амплитуду (или наклон) тела к ноге (через боль). И болевые рецепторы мышц (ноцицепторы) помогают сориентироваться в прохождении через боль. И помните: боль боится, когда ее не боятся. Маленькую боль терпи, большую не допускай!

Меня часто спрашивают: что такое большая боль? Отвечаю: это когда теряешь сознание от боли. Боль – это оружие болезни, но и ориентир при избавлении от нее, своего рода светофор, когда до сильной боли доходить не стоит: на зеленый свет не ориентируйся, красного избегай.

Итак, подведем итог:

• При звуке «ХА-А» необходимо уметь расслабить мышцы лица, плечевого пояса и спины.

• Не надо бояться боли, возникающей при этом в растягиваемом участке тела, и каждый раз следует заставлять боль отступать, выполняя наклоны все с большей амплитуды.

• Управляемое дыхание при лечении болей в спине и есть обезболивающее лекарство нашего тела. Чтобы это понять, нужно начать выполнять правила дыхания, шаг за шагом, капля за каплей. Вода по капле камень точит. И пока техника «ХА-А» не будет освоена, результаты лечения не будут полноценными и долговременными.

И еще несколько слов о пользе правильного дыхания.

В своей практике лечения болей в спине можно использовать дыхание и в профилактических целях. Например, перед началом суставной гимнастики пациенты вместе с инструктором должны произнести несколько «заряжающих» звуков «ХА-А». При этом работать должны все вместе: методист и пациенты ставят ноги на ширину плеч, делают вдох через нос, стараясь поочередно наполнить воздухом нижние части легких (надувая живот «арбузом»), средние части легких (втягивая живот и расширяя грудную клетку) и верхние части легких (поднимая плечи). Одновременно с этим поднимать руки вверх, как бы вытягивая тело к потолку. На высоте вдоха делается задержка дыхания, после чего тело, расслабляясь, «падает» вниз с резким выдохом «ХА-А». Ладонями можно хлопнуть себя по спине, перекрещивая руки. Эту процедуру нужно выполнять три раза, а лучше шесть раз подряд, каждый раз с более громким звуком. После этого тело буквально вибрирует, то есть оно готово к работе: «подзарядилось» и «разогрелось».

Есть еще один достаточно сложный элемент дыхательной гимнастики, который я использую в своей практике лечения болей в спине. Это очистительное дыхание «ПФ». Его можно использовать и в обычной жизни, например, после кратковременной пробежки или при ходьбе вверх по эскалатору, когда возникает одышка. В этом случае вместо хватания открытым ртом воздуха лучше сделать 23 серии дыхания «ПФ-ПФ-ПФ». То есть губы плотно сжать и растянуть, щеки должны быть напряжены и, напрягая мышцы пресса, сделать резкие короткие выдохи, как бы произнося «ПФ-ПФ-ПФ» без вдохов между ними. Мышцы живота при этом сильно сокращаются, втягиваясь внутрь.

Эти две дыхательные практики я позаимствовал из дыхательной гимнастики йогов – пранаямы, но адаптировал к обычной жизни, так как пранаяма в полном объеме в условиях города опасна для здоровья: воздух в городе, знаете ли, не свеж, и увлекаться подобной дыхательной практикой на улице не стоит.

Из всех сложных дыхательных приемов я выбрал те, которые, с моей точки зрения, вполне понятны начинающим, которые хотят встать на путь самовыздоровления. Эти дыхательные приемы можно использовать и при других заболеваниях человека, но я считаю, что без управляемого дыхания вылечить какоелибо хроническое заболевание невозможно. Конечно, существуют и другие, более сложные дыхательные практики, но они предназначаются тем, кто прошел первый этап выздоровления и самопознания.

а) Врачебные страшилки.

В кинезитерапии водные процедуры и саунотерапия несут ответственную функцию при лечении заболеваний позвоночника, крупных суставов и бронхолегочной системы. Как показывает практика, при показаниях к саунотерапии или бане возникает очень много заблуждений и неясностей. Если смотреть правде в глаза, то запрещают сауну (или русскую баню) те врачи, которые сами не используют ее для собственного здоровья или используют неправильно. Повторяю свою мысль, что запретить легче, чем разрешить. Запретить естественный метод лечения может только врач, сам применяющий его и знающий этот метод досконально.

Популярность саун настолько велика, что даже создано международное общество саунологов. Издается специальный журнал, постоянно публикуются труды ученых саунологов и физиотерапевтов по этой теме. И, тем не менее, сауны боятся.

Напомню, что с болями в спине за помощью обращаются, как правило, люди с высокой степенью зашлакованности и обширным списком сопутствующих заболеваний, поэтому я рекомендовал бы большинству из них не только голодание, но и сауну (или русскую баню). Для очищения организма и расслабления уставших мышц трудно найти способ эффективнее русской бани. В настоящее время существует много методических руководств по саунотерапии с необходимым перечнем температурных и временных параметров. Из-за повсеместного распространения «просто саун», без руководителей и методистов (то есть медицинского персонала) необходимо знать ограничения в их использовании.

Чаще всего люди ходят в сауну бессистемно и без элементарных знаний, поэтому я постараюсь избежать в этом вопросе заумной терминологии типа «жаровоздушные процедуры», «термокамеры», «умеренная тепловая нагрузка» и «микроклиматические условия». Просто хочу пояснить, кому может помочь сауна и кому она разрешена.

движение

Ходьба на четвереньках в остром периоде боли – лучшая обезболивающая инъекция.

Из физиологии известно, что мышечная ткань обладает собственными факторами обезболивания, и человеку необходимо лишь научиться включать их.

Упражнение 1

При острой боли в спине необходимо делать любые движения, которые позволяет тело, главное – не быть пассивным. Одним из лучших упражнений в домашних условиях (мы используем это упражнение и в зале) является передвижение на коленях с опорой на руки (ходьба на четвереньках). При этом надо стараться максимально растягивать шаг (рис. 38).

Рис. 38

«Ходьба на четвереньках»

И. П. Стоя на коленях, упор руками в пол. Для этого надо сползти с кровати на пол и начать передвижение по квартире на четвереньках по принципу: правая нога – левая рука. Осевой нагрузки на позвоночник при этом нет – работают только руки и ноги (рис. 38 а, б).

Комментарий СМ:

Простое, но очень эффективное упражнение для снятия выраженных болей в спине. Попеременный растягивающий «шаг», включая мышцы верхних и нижних конечностей, направляет кровоток от поясницы, где он «застрял», к мышцам рук и ног, которые выполняют дренажную функцию, снимая внутренний отек (воспаление) глубоких мышц позвоночника, тем самым уменьшая острую боль.

Перемещаться можете, надев перчатки и наколенники (или обмотав эластичным бинтом колени), от 5 до 20 минут, заодно убрав из-под кровати закатившиеся туда детские игрушки и протерев пол.

Можно делать и домашние дела, стоя на коленях и корпус (грудь) положив на табурет: так можно чистить картофель, стирать вручную и т. д. Кстати, это и психологически важный момент, так как в такой ситуации человек не чувствует себя беспомощным. Есть, правда, категория людей, которую психотерапевты называют ипохондриками, то есть живущими болезнью. Эта категория, к сожалению, бесперспективна для лечения не только методами кинезитерапии, но и всеми другими методами: люди, наслаждающиеся своей болезнью, бесперспективны для трудовой деятельности.

Упражнение 2

Большое значение имеют отжимания от пола (рис. 39 а, б). Это одно из отвлекающих упражнений, помогающее «выйти из тела больной энергии». Можно отжиматься от стула, от кровати, от стола. Можно жать штангу от груди, лежа на горизонтальной скамье.

«Отжимания от пола» (на выдохе «Хаа») с опорой на колени

Рис. 39 а, б

И. П. Лежа на полу, упор на колени, руки согнуты в локтях. На выдохе «Хаа» разгибаем руки, тело прямое (рис. 39 а, б).

Комментарий СМ:

Работа мышц грудного отдела позвоночника и пояса верхних конечностей нормализует работу малого и большого круга кровообращения. А диафрагмальный выдох «Хаа» во время разгибания рук позволяет снижать внутригрудное, внутричерепное и внутрибрюшное давление.

Ослабленные пациенты (так я называю только больных с хронической ишемической болезнью сердца – ХИБС) могут начинать, отжимаясь от скамьи, стоя на коленях. Это разновидность упражнения № 13. Пауза между отжиманиями для ослабленных 3045 секунд, для относительно здоровых 1020 секунд. Ведите дневник. Не спешите с увеличением общего количества отжиманий, начиная с 510 повторений в двух – трех сериях. Стремитесь к 100 отжиманиям за одно занятие (10 серий по 10 отжиманий).

Противопоказаний не имеет.

Здесь я хотел бы отвлечься от практических рекомендаций и рассказать о некоторых гипотезах, которые помогут лучше понять значение нагрузок и необходимость выполнения «отвлекающих» упражнений.

Както мне попалась повесть Питера Кэлдера «Око возрождения», в которой автор объяснял наличие в человеческом теле девятнадцати энергетических центров, именуемых «вихрями». Эти вихри – мощные полевые образования, невидимые глазу, местоположение которых (основных и второстепенных) соответствует положению суставов конечностей и осей тела, проходящих через позвоночник. У здорового во всех отношениях человека все вихри сливаются в одно плотное полевое образование, по форме напоминающее гигантское энергетическое яйцо, своего рода кокон, а вот у старого больного человека каждый вихрь представляется раздельно вблизи каждого сустава. Упражнения, приводимые Кэдлером, которые он называет ритуальными действиями (у него их шесть), призваны создать больному человеку возможность объединить все маленькие «вихри» в одно «энергетическое яйцо». Я согласен с этой гипотезой, так как она подтверждается на практике, но я интерпретирую энергию болезни и энергию здоровья несколько в другом ракурсе.

Любая болезнь – это тоже энергия, и чем тяжелее болезнь, тем плотнее ее энергия. И эта энергия тоже похожа на вихри, которые «поселяются» в области поражения и закручивают болезнь внутрь тела. Как правило, это происходит в области суставов, недаром пожилые люди чувствуют на себе изменения погоды или атмосферного давления прежде всего скованностью или болями в суставах. Таким образом, помимо восстановления микроциркуляции в мышцах и связках соответствующими упражнениями необходимо, если хотите, «выпустить» эту «черную энергию». Для этой цели и служат «отвлекающие» упражнения, то есть те упражнения, которые может выполнять больной человек даже в остром периоде. При выполнении отвлекающих упражнений включаются периферийные от основного центра боли суставы, и «больная» энергия выходит через эти суставы. То есть, выполняя такие упражнения, мы как бы «включаем вихревую отдушину» суставов или открываем форточки организма.

Вывод тридцатый: энергия болезни тоже борется за право существования в том теле, в котором поселилась. И её надо изгнать из тела. А изгнать её можно только через суставы, которые можно заставить работать в любом физическом состоянии.

Но надо помнить, что на любое действие, направленное на изгнание болезни движением, организм реагирует болью в активизируемых суставах. Надо терпеть и продолжать выполнять обезболивающие упражнения! Боль пройдет! Кстати, лекарства «питают» энергию болезни, и когда организм не справляется с токсинами лекарств, он мстит человеку аллергиями и прочими негативными явлениями.

Можете посчитать это аллегорией, но я сторонник естественного исцеления, и всю окружающую природу считаю своим другом. Человек – часть природы, значит, он тоже живет ее законами. Если ты общаешься с природой, как с другом, она тебе помогает (холодная вода, солнце, земля, воздух). А если человек нездоров, то любые колебания в энергетике земли и неба он ощущает всем своим телом (метеопатия), поэтому со своим телом тоже надо уметь общаться.

Помните приведенную мной цитату Р. Баха: «Тело – это мысль». Не надо бояться своего тела: чем больше с ним общаться как с помощником и другом, тем больше информации дает тело о себе. Если не заниматься своим телом, не следить за ним, то тело рано или поздно задавит и похоронит все хорошее, что было в жизни человека, так как во время болезни человек ни о чем, кроме болезни, думать не может. Я знаю: я работал в доме для престарелых и психохроников и видел, как они живут.

Трудно лечиться естественными методами, если боишься природы, но после выздоровления человек, прошедший подобный курс, ощущает такую гамму чувств радости и самоуважения, которая не знакома простым обывателям, которые не занимаются своим здоровьем.

Для начала выздоровления необходимо включить все, что можно – в данном случае те суставы, которые могут работать. Ходьба на четвереньках – это всего один из множества подобных приемов, и этим упражнением навредить себе невозможно. Главное, не бойтесь боли, не бойтесь своего тела и «общайтесь» со своим телом, как с больным другом. Правила и принцип общения я вам объяснил. Нельзя делать только неестественные для этого заболевания движения: прыжки, удары по спине руками (мануальная терапия) и разного рода приспособлениями (у некоторых целителей дело доходит до молоточков и прочих «ударных» инструментов).

Любое естественное и, главное, простое движение помогает восстановить связь между центром и периферией человеческого тела (центральная и периферическая нервные системы), которая частично нарушается при наличии грыжи МПД. Восстанавливая эту связь, человек как бы уподобляется ребенку и заново учится ходить, а дети в начале жизни лучше передвигаются на четвереньках. В данном случае действует принцип «от простого к сложному».

Может быть, эти мои доводы кому-то покажутся ненаучными, но я напоминаю, что лечение хронических заболеваний протекает по другим законам, нежели принятое в медицине ортодоксальное лечение лекарственными препаратами. Легче и страшнее говорить на латыни, чем понять, что «солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья». Ведь и на проблему лечения лекарственными препаратами хронических заболеваний можно посмотреть глазами врача-естественника, а с этой точки зрения назначение лекарственных препаратов при любой болезни с целью исцеления от нее ошибочно, ибо не могут химические (то есть искусственные) вещества вылечить естественную (не искусственную) биологическую систему под названием организм человека! Неотложная медицина есть и будет, она необходима, и ее задача – вывести человека из критического состояния, когда он не способен управлять собой. Но, что касается лечения хронических болезней, то здесь действует другой принцип – тот, который излагают основатели естественного исцеления, и тот, которому посвящена эта книга: природу можно лечить только с помощью самой природы, другого пути нет!

Думаю, я достаточно подробно сформулировал принцип больной энергии и борьбы с ней, а теперь вернемся к упражнениям, помогающим бороться с острыми болями в спине силами собственного тела, не прибегая к специальным приспособлениям – тренажерам.

Упражнение 3

И.П. Лежа на спине, руки вытянуты за голову, взявшись за опору. Подъем двух ног на выдохе («Хаа» и через боль) к животу (рис. 40).

Рис. 40

Комментарий СМ:

Это упражнение позволяет «мягко» растянуть мышцы всего позвоночника, особенно в области поясничного отдела.

Если очень трудно, то вместе или поочередно поднимать согнутые в коленных суставах ноги (рис. 41).

Рис. 41

Далее постепенно выпрямлять ноги в коленных суставах и заводить ноги за голову до касания пола за головой. Повторить 20 раз или сериями по 1020 движений в подходе. Это очень важное упражнение. Впоследствии оно должно выполняться на турнике, но турник – это уже снаряд. Таким образом мы постепенно растягиваем весь позвоночник – от поясницы до шеи: сначала ногами, согнутыми в коленях, затем прямыми ногами до касания пола за головой (рис. 42 а, б, в). Напоминаю правило: не бойтесь боли, наступайте на нее. Вам поможет выдох в боль при правильных движениях. И даже если у вас что-то там «щелкает», продолжайте выполнять упражнение! При этом необходимо помнить про диафрагмальное дыхание, препятствующее образованию грыжи белой линии живота и диастаза мышц у женщин.

Рис. 42 а, б, в

И. П. Вис на турнике, тело прямое. Выполняется, как и все упражнения, на выдохе «Хаа» и через боль в ПОП. Его можно назвать мужским, так как найдется мало женщин, способных его выполнить 8–10 раз подряд. Старайтесь поднять согнутые в коленях ноги к животу. Для более подготовленных – подъем прямых ног к турнику.

Комментарий СМ:

Достаточно жесткое, но очень эффективное упражнение. При выполнении этого упражнения прямыми ногами эффект (обезболивающий и лечебный) можно считать полученным, т. к. под действием веса тела растягивается весь позвоночник, особенно в зонах крепления паравертебральных мышц (пояснично-крестцовый и шейный отдел позвоночника).

Упражнение абсолютно безопасное, несмотря на возможный выраженный болевой синдром.

Но спрыгивать на пол не рекомендуется. Начинать и заканчивать это упражнение лучше с невысокой скамейки.

Данное упражнение можно заменить подобным упражнением в исходном положении лежа на спине, на полу, держаться прямыми руками за неподвижную опору (например, шведскую стенку), стараясь опустить ноги на голову. Но декомпрессионный эффект этого варианта упражнения значительно слабее упражнения на турнике.

Противопоказания: синдром замороженного плеча, привычный вывих плеча.

Упражнение 4

И.П. Лёжа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу, руки за головой сцеплены в «замок», локти направлены в стороны (рис. 43). Ноги можно положить икроножной частью на диван (стул).

Рис. 43

На выдохе (опять же «Хаа», но порезче) стараться локтями коснуться коленей, но это необязательно, главное – оторвать лопатки от пола и локти направлять к коленям. Повторить 100 раз (можно 6 раз по 20), или 100-80-60-40-20 (не бойтесь этих цифр!). Подбородок постоянно прижат к груди. Это упражнение можно выполнять поочередно с предыдущим. Основная задача – разблокировать мышцы грудного отдела позвоночника.

Разного рода вращения и скрутки при дискогенном радикулите в острой стадии я не рекомендую – возможно, лишь упражнения по оси тела сверху вниз и снизу вверх. В дальнейшем, естественно, их арсенал будет расширяться.

Бывают ситуации, когда и эти простые на первый взгляд упражнения невозможно выполнить из-за низкого болевого порога. В таких случаях я рекомендую сложить холодную мокрую простыню узкой полосой и лечь позвоночником на нее, согнув ноги в коленях. Вобрать в себя весь холод простыни и постараться выполнить эти упражнения. Холодная простыня дает эффект анестезии, то есть обезболивания, и эффект обезболивания наступит быстрее.

Добрый день, Сергей Михайлович! Меня зовут Любовь Агейевна, мне в ноябре будет 55. Сразу хочу выразить Вам благодарность за Ваш метод лечения, который поставил меня на ноги!

В конце прошлого лета за полдня меня скрутило так, что я не могла пошевелиться. В больнице обследования показали протрузии и грыжи от шеи до копчика, который загнут к переду, и двусторонний коксартроз 1 степени. Три недели мне кололи по два укола трамадола, благодаря чему я стала ходить, но сильно прихрамывая и в основном держась за мужа. Спустя неделю пребывания дома боли стали возвращаться (видимо, лекарства стали покидать мой организм). И слава богу, что я не смогла записаться на прием, ни к терапевту, ни к невропатологу (запись была только через неделю, а боли все усиливались…). И я решила идти в Ваш центр, благо у нас в Ярославле он есть!

Первые полгода я посещала занятия регулярно три раза в неделю. Боли и хромота стали уходить быстрее, чем я ожидала! Потом я ходила на занятия по два раза в неделю, а дома стала делать зарядку по утрам, обливаться холодной водой и еще раз в неделю делала гимнастику с Еленой Бубновской! И вот, спустя год, я хожу!!! Без таблеток, уколов и мазей! На прошлой неделе я снова села на велосипед! Я на себе ощутила: чтобы ЖИТЬ, нужно ДВИГАТЬСЯ!!! Ещё раз хочу выразить огромную благодарность Вам и всем сотрудникам центра!!! Огромное СПАСИБО!!!

У меня был прострел в 20 лет, в 1985 году. Я была в сборной команде СССР, но перегруз мышц спины получила не на сборах, а в те пять-шесть дней, которые в сборной давались между сборами. Это случилось дома. Поехала далеко на катере за морошкой. Ягод было очень много! Натаскалась тяжелых ведер. Поехала на сборы, и в Москве на вокзале мне моментально «прострелило» спину. Дышать было больно. Дико страшно. Инвалид!! В одну секунду. Довезли до отеля, положили на кровать. Больные в спорте – это обуза! Надо тренироваться, или тебя спишут. Тогда операций не делали, даже уколов не делали. Мазали согревающими растирками плюс массаж. Было два страха: не встать вообще и быть отчисленной из сборной. Второй страх победил. Начала двигаться. Ползала. Через неделю тренировалась по общей программе.

После спорта спину прихватывало в том же месте (пояснично-крестцовый отдел) раз в 612 месяцев. Но я уже не боялась: знала, что это пройдет за пару недель. А потом я прочла Вашу книгу и узнала, что это никакой не корешок, не грыжа, а мышцы. Стала делать упражнения на спину, но не Ваши, а свои (я работала тренером). Спина лет 10 не болит совсем, хотя на семинаре Вы нашли у меня жесткость мышц. Я купила ролл, размяла через боль. Спина двигается нормально. Второй год читаю Ваши книги. Я поняла: 150 раз прочла и поняла! Не могла поверить, что столько людей делают операции зря!! Калечатся, а ведь врачи рекомендуют. Я знаю, что делать с болью в спине. Купила домой МТБ. Я на себе поняла, что такое силовой стретчинг!! Я уже 48 лет тренируюсь, никогда не прекращала двигаться с 10 лет, но такого классного ощущения от упражнений я не знала никогда! Энергия появляется!! Я знаю, с чем сравнивать. Тренажер уникален!! Плюс холодная вода. Мне не страшно ради здоровья 35 раз в день залезть под холодный душ. Я живу, благодаря Вам. На семинар приезжала с диагнозом «двусторонний коксартроз». Вы сняли этот диагноз!! Я избавилась от боли! Гимнастикой!

Я увидела пост в соцсетях с предложением поделиться своей историей спасения от операции. Конечно, я откликнулась, и с большой благодарностью делюсь ею. Я именно тот человек, который прошёл, благодаря Сергею Михайлович, путь от человека, обречённого год лежать и потом ходить со штырём в спине, до жизни в радость.

Итак, вот моя история.

Меня зовут Ольга, мне 41 год. В 13 лет я резко выросла за лето на 11 см, и следующей зимой у меня буквально «полетела» спина. Оказалось, что мне ещё в 6 лет в первом классе определили на медосмотре в школе нулевую степень сколиоза, но родителям об этом не сказали.

В 13 лет за пару недель я резко скатилась в третью степень сколиоза с ребёрным горбом и всеми остальными «радостями». Родители как раз были в отпуске на 20 дней, а когда вернулись, то просто не узнали мою спину. Приговор нескольких врачей был однозначен: операция, штырь в позвоночник, год лёжа… Услышав о таких перспективах, я предупредила родителей, что уйду из дома, если они решать отдать меня на операцию. Видимо, это прозвучало убедительно, потому что они решили искать альтернативные варианты. Начались уроки лёжа, гимнастики, мануальщики… Но прогресса не было.

И вот папа увидел где-то в газете статью о Сергее Михайловиче Бубновском. Мы приехали в тогда ещё маленький центр на «Автозаводской», Сергей Михайлович посмотрел меня и сказал, что если будешь слушаться, терпеть и не лениться, то всё будет хорошо. Я согласилась. И начались поездки в центр по полтора часа в один конец, его манипуляции, тренажёры… И случилось чудо!

Сейчас мне 41 год, у меня двое детей (6 лет и 2 года), которых родила сама. Я бегала полумарафоны, занимаюсь спортом, хожу с прямой спиной, не стесняясь, ношу обтягивающую одежду без какого-либо дискомфорта. Чувствую себя превосходно и вообще не вспоминаю, что мой позвоночник под ровным мышечным корсетом вовсе не ровный, как стрела. Огромное Вам спасибо, Сергей Михайлович!

Я с 30 лет мучилась болями в поясничном отделе позвоночника. Грыжа Шморля. Были острые прострелы: не могла встать с кровати. Бесконечный прием нестероидный препаратов, блокады, массажи, иглоукалывание… Я прошла все!

Случайно, в газете «ЗОЖ» (была такая газета) нашла Ваши статьи. Заинтересовалась. Потом смотрела Ваши передачи на ТВ, читала книги, стала заниматься. В 2017 году посетила Ваш семинар в Москве! Вы сняли мой диагноз и сказали, что это анатомические особенности моего позвоночника! Дали рекомендации. Я приобрела МТБ и занимаюсь дома. Плюс холодные ванны. Уколы не делаю, к врачам не обращаюсь. Болей нет. Я здорова! Спасибо Вам, Доктор! Мне 61 год!

Вывод первый. Обезболивающие препараты здоровье не возвращают, и чем больше больной человек их принимает, тем меньше у него шансов на выздоровление. Снятие боли на два-четыре часа – это иллюзия лечения: Боль как признак болезни остается, но человек, принимая лекарства, ее не чувствует. НПВС наносят кровеносным сосудам огромный вред, и лекарственная зависимость, которая появляется после их применения, сродни наркотической. Это надо осознать.